留置胃管時不同階段應(yīng)用相應(yīng)插管方法的護理體會

胃管置入雖是臨床護理中常見的操作技術(shù)，但臨床置管困難的現(xiàn)象仍時有發(fā)生。因此對胃管置入的研究應(yīng)更加注重個體化與操作過程中的多樣化，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的插管方法。留置胃管時，開始宜用緩慢推進法，經(jīng)過咽部后要快速插入，必要時加用輔助材料，插管不同階段采用方法亦不同。現(xiàn)就患者留置胃管時不同階段采用相應(yīng)的插管方法及注意的問題綜述如下。

1.留置胃管時不同階段相應(yīng)插管方法

1.1 成人患者選用合適型號的硅膠胃管，常規(guī)進行置管前準備，患者取半坐位、坐位或側(cè)臥位，清潔鼻腔，選擇通暢一側(cè)插管[1]。此階段，伴有呼吸道痰液較多時須將口鼻腔內(nèi)分泌物、痰液清理干凈，保持插管通道通暢，無分泌物阻塞插管通道。石蠟油充分潤滑置入胃管所需長度，利于胃管的滑行，減少插管時的摩擦阻力。

1.2 操作者將胃管尾端纏在左手中，右手拇指和食指替代鑷子握住胃管插入端，便于在操作過程中靈活掌握插管速度和方向。受外鼻解剖關(guān)系的影響，需避開鼻外側(cè)大翼軟骨，及鼻中隔前下部易出血區(qū)，此處血管豐富且表淺，受外傷或干燥空氣刺激，血管易破裂出血[2]。此階段，易將胃管調(diào)整為向下向內(nèi)的方向進行送管，減少開始階段快速置管損傷鼻粘膜至鼻腔出血。

1.3 經(jīng)過鼻前庭后，將胃管插至咽部（約14 cm -16cm）。此階段，易采用緩慢推進式送管方法。緩慢推進式送管能明顯體會到胃管抵達咽部的時機，下一步配合吞咽反射順利通過咽部把控好送管時機。

1.4 胃管抵達咽部時。此階段，郭素珍，黃婭嬌提出飲水插胃管法[3]：當胃管插入14 cm -16cm時即到達咽喉部.用小勺喂水并囑其下咽，患者在下咽同時徐徐送入胃管。水在咽喉部起潤滑作用，對咽喉刺激減輕，咽水時聲門閉合，不易插入氣管。不能配合飲水者可等待患者的空吞咽，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。

1.5從解剖學(xué)上分析，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激?？焖俨逦腹芊╗4]正是由于縮短對喉上神經(jīng)刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。此階段，經(jīng)過咽部后可將胃管快速插入胃內(nèi)，減少患者的不適。

1.6 插胃管時容易引起患者惡心、嘔吐，致使胃管盤曲在口腔或咽喉部，造成插管困難或插管失敗。另患者緊張、恐懼心理導(dǎo)致置胃管時咽喉部肌肉收縮，胃管亦不易通過咽喉部進入食管[5]。此情況，可采用導(dǎo)絲引導(dǎo)胃管進行鼻腔置管。將經(jīng)過消毒的適合適型號的導(dǎo)絲用石蠟油充分涂抹后插入胃管內(nèi)，導(dǎo)絲前端達胃管頂部，胃管前端有流孔時導(dǎo)絲不能超過胃管，距胃管頂端約0.3cm-0.5 cm，按前述方法進行插管，順利通過咽部后快速插至所需長度，將導(dǎo)絲撥出。

1.7 置管時可引起鼻咽部疼痛、流淚、惡心、嘔吐及嗆咳，是由于放置胃管時要經(jīng)過鼻腔、咽喉、食管后置入胃內(nèi)，鼻腔位于最前端，存在抵觸外界刺激的自然反射，咽喉部有喉上神經(jīng)分布，這些神經(jīng)對刺激較敏感[6]。部分患者插管時反復(fù)打噴嚏，至無法插管。此情況，朱海蘭等提出在留置胃管中使用鹽酸利多卡因凝膠 [7]：可用注射器向鼻腔滴入1ml鹽酸利多卡因凝膠10ml，等待1分鐘，在此期間內(nèi)，將剩余的鹽酸利多卡因凝膠（約9ml）擠至無菌紗布上，并用此無菌紗布將胃管前端約（14～16）cm的外壁反復(fù)、充分潤滑。準備就緒后，將使用鹽酸利多卡因凝膠潤滑的胃管按操作規(guī)程推進胃管。

1.8臨床多使用一次性硅膠胃管，胃管側(cè)邊1、4 cm處均留有側(cè)孔。如果按常規(guī)測量長度置管時，胃管前端在胃內(nèi)，側(cè)孔有時緊貼在賁門壁上，導(dǎo)致所喂食物部分流入胃內(nèi)、部分沿著食管反流出來。留置胃管作為異物可刺激咽后壁并使賁門長期處于開放狀態(tài)，如果患者咳嗽、顱內(nèi)壓增高、鼻飼時胃管刺激咽喉部、鼻飼速度過快、鼻飼量大、鼻飼后給患者翻身拍背、吸痰等均可增加食物反流的機會[8]。王成珍提出延長胃管置管深度可以減少胃食管反流。體表標志法測量胃管置入長度后，再將胃管多插入10 cm，置管長度增加10 cm能明顯減少氣管切開留置胃管患者的插管次數(shù)，減輕喂食后引發(fā)的嗆咳、反流等不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生 [9]。

2.小結(jié)

留置胃管患者插管不同階段，應(yīng)積極、主動地采取相應(yīng)的插管方法，必要時加用輔助材料，根據(jù)患者的情況采取一些插管技巧，提高胃管置入的成功率，減輕患者置管時痛苦，提高患者的治療依從性。

參考文獻：

[1]李小萍.基礎(chǔ)護理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：186

[2]高秀來.人體解剖學(xué).第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：108

[3]郭素珍，黃婭嬌.飲水插胃管法的體會. 福建醫(yī)藥雜志，1999，21（1）：113

[4]張德英等.快速插胃管法的臨床應(yīng)用.護理學(xué)雜志，1997，12（3）：186

[5]耿亞萍，時雙蘭. 循證護理在留置胃管中的應(yīng)用. 護理實踐與研究，2010；7（5）：30～32

[6]張艷，王娜卿，劉均娥，郎韌援.留置胃管所致患者不適反應(yīng)程度及相關(guān)因素調(diào)查.護理管理雜志，2011，11（1）：10-12

[7]朱海蘭，李春梅.鹽酸利多卡因凝膠在老年患者留置胃管中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：902～903

[8]吳有琳，江洪雁.神經(jīng)外科氣管切開患者鼻飼置管深度對食物反流的影響.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，4（11）：118.

[9]王成珍.改良胃管置入長度對氣管切開患者反流誤吸的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：107～109