盆底肌肉康復訓練的延續(xù)護理及效果

摘要：目的：研究孕婦產(chǎn)后盆底肌肉康復訓練的延續(xù)護理，觀察護理效果。方法：選取，我醫(yī)院2017年度，收治的產(chǎn)婦100例，將其隨機分成兩組，實驗組和對照組，每組50例。實驗組的50例患者進行盆底肌肉康復訓練，對照組的患者實施傳統(tǒng)的護理措施。護理后對患者進行隨訪，比較兩組患者盆底肌力情況以及患者的滿意度。結果：實施盆底肌肉康復訓練的實驗組患者，盆底肌力明顯得到改善，且患者的滿意度大幅度提高，明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。結論：盆底肌肉康復訓練的延續(xù)護理模式，有非常好的護理效果，產(chǎn)婦的盆底肌力明顯提高，可進行廣泛應用。

關鍵詞：盆底肌肉康復訓練；延續(xù)護理；滿意度

引言：孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙是主要的后遺癥，嚴重的影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量?；加信璧毓δ苷系K的患者，臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁等缺陷。相關醫(yī)學研究顯示，妊娠和分娩是導致此病癥的主要危險因素。產(chǎn)婦在妊娠的過程中，子宮會逐漸的增大，重力也會逐漸的增大，就會對盆底產(chǎn)生慢性拉力，造成不同程度的損傷。在分娩的過程中，產(chǎn)婦盆地會受到嬰兒頭部的擠壓，或者是設備的作用，引起盆地和尿道組織的損傷。這些損傷對于患者后期的康復是非常不利的。由此來看在孕婦產(chǎn)后開展盆底肌肉康復訓練是非常有必要。本文以下將針對此進行實驗研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取，我醫(yī)院2017年度，收治的產(chǎn)婦100例，將其隨機分成兩組，實驗組和對照組，每組50例。此100產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，并且都為單胎，實驗組的產(chǎn)婦，年齡在22—36歲，孕，周為36—41周，對照組的產(chǎn)婦年齡在21—37歲，孕周為37—42。在本次研究開始前對所有患者進行全面身體檢查，根據(jù)患者的檢查指標可以判定：

1.所有患者均是正常的生產(chǎn)，無妊娠合并癥及急慢性傳染病符合臨床統(tǒng)一判定標準[1]。

2.所有患者無飲酒史、吸毒史、藥物過敏史等其他身體不良反應。

3.對精神障礙類疾病、惡性腫瘤疾病、泌尿生殖系手術史者或合并惡性盆腔臟器腫瘤患者予以排除。兩組患者在年齡、孕周、分娩方式等方面不具有差異性。

（二）方法

入選產(chǎn)婦建立個人檔案，記錄入選產(chǎn)婦的姓名、年齡、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、文化程度、付出醫(yī)療費用的方式、聯(lián)系電話、家庭住址、主管醫(yī)生等資料。實驗組采用盆底肌肉康復訓練，具體的方法有：以病房責任護士-家庭隨訪醫(yī)生-產(chǎn)后保健門診醫(yī)生-盆底診療中心醫(yī)生-盆底診療中心護士進行延續(xù)護理。第1階段：產(chǎn)后1w內(nèi)，病房責任護士指導產(chǎn)婦回家后自己進行盆底肌肉訓練，即縮肛運動，3次/d，10—15min/次。出院后1w內(nèi)盆底診療中心的護士進行第1次電話隨訪，建立初始護患關系，對產(chǎn)婦進行盆底功能訓練的提醒。第2階段：產(chǎn)后第7—42d，第2次家庭隨訪。家庭隨訪醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的生活習慣及家庭情況現(xiàn)場進行指導（指導產(chǎn)婦進行盆底功能訓練的方式和時間的針對性建議）。第3階段：產(chǎn)后第42—180d。產(chǎn)后保健門診醫(yī)生檢查產(chǎn)婦是否子宮脫垂、盆底肌力評價情況。盆底診療中心醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦情況制訂康復治療計劃，包括電刺激+生物反饋治療和自行陰道啞鈴訓練。盆底診療中心護士執(zhí)行盆底康復治療，進行飲食指導、生活習慣和功能訓練指導，每月兩次電話隨訪指導產(chǎn)婦堅持完成治療。第4階段：效果評價。盆底診療中心醫(yī)生在第3、6個月進行回訪時對盆底肌肉肌力分級評價，盆底診療中心護士指導產(chǎn)婦填寫護理滿意42d回院復診檢查，產(chǎn)后保健門診醫(yī)生檢查產(chǎn)婦是否有子宮脫垂、盆底肌力評價情況，并在盆底診療中心接受電刺激+生物反饋治療和自行陰道啞鈴訓練。2次/w電刺激+生物反饋治療，15次為1個療程。第3個月和第6個月時要求產(chǎn)婦進行產(chǎn)后門診隨訪，接受盆底肌力分級評價。6個月時接受護理滿意度調(diào)查及盆底功能障礙癥狀調(diào)查。

（三）評價方法

盆底肌力評價采用Oxford肌力評分（modified Oxford scale）為0—5分，依收縮力量與回縮能力評估。0分表示毫無收縮；1分表示惟有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力地壓迫手指。產(chǎn)婦滿意度調(diào)查：采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的《產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表》選擇相關的5個條目進行調(diào)查：淤告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療；于工作人員給您安排復查；盂告知您如何進行康復；榆您對醫(yī)療護理服務的總體滿意程度；虞您認為在醫(yī)院得到了多少幫助。分為不好、可以、好和非常好4個等級。6個月后隨訪完成盆底功能障礙癥狀調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：尿道癥狀有尿流不暢、排空膀胱有困難、排空膀胱后有尿滴，壓力性尿失禁，便秘癥狀，腹痛，性交痛、性生活滿意度下降，陰道干燥等[2]。

二、結果

兩組產(chǎn)婦護理后進行隨訪，比較兩組患者的護理情況。可知實驗組患者的盆底肌力明顯要高于對照組，且患者的滿意度大幅度上升，兩組比較差異明顯。

三、討論

產(chǎn)后盆底肌肉康復訓練的延續(xù)護理強調(diào)以專業(yè)護士為主，實施一對一的盆底肌肉功能指導。大量研究表明，延續(xù)護理實踐在心力衰竭、哮喘、腦血管意外等患者中取得了良好效果。產(chǎn)后盆底功能的恢復很大程度上依賴盆底肌力的恢復，盆底肌肉收縮能力提高能預防和治療盆底功能障礙性疾病、改善性生活質(zhì)量。通過以病房責任護士-家庭隨訪醫(yī)生產(chǎn)后保健門診醫(yī)生-盆底診療中心醫(yī)生-盆底診療中心護士的延續(xù)護理，在干預過程中能有針對性的進行護理干預，還可充分調(diào)動患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動性，保證患者在出院后同樣得到專業(yè)支持和幫助，它是一種先進、有效的延伸護理服務模式。通過延續(xù)護理服務明顯減少了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費用，提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1]周碧華，袁廖丹，梅袁，韋林宜等.1462例產(chǎn)后6-8周婦女盆底篩查[J].中國生育健康雜志，2014，25（1）：50-52.

[2]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，46（10）：796-798.