小兒靜脈用藥安全風(fēng)險分析與護理配套措施

摘要：靜脈輸液是臨床治療中醫(yī)師經(jīng)常采用的治療方式?；純阂蜃陨眢w質(zhì)以及發(fā)病原因，病情變化較快，若服用口服藥物效果可能不明顯，靜脈輸液則成為治療患兒的最好手段。目的 分析探小兒靜脈用藥安全存在的隱患以及相關(guān)護理對策。方法 選擇2014年4月至2016年12月我院接受靜脈用藥兒重患者進行總結(jié)觀察，分析其用藥安全隱患發(fā)生率。結(jié)果本組患兒靜脈用藥安全發(fā)生率為13.07%，安全隱患發(fā)生主要集中在用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等方面。結(jié)論小兒靜脈用藥安全中，用藥劑量、用藥速度以及配藥流程等都為可控制因素，可在實際操作中進行規(guī)范控制以及操作，有效降低患兒靜脈安全隱患的發(fā)生率，提高患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；治療患兒；生命安全；護理措施

靜脈輸液是臨床治療中醫(yī)師經(jīng)常采用的治療方式?；純阂蜃陨眢w質(zhì)以及發(fā)病原因，病情變化較快，若服用口服藥物效果可能不明顯，靜脈輸液則成為治療患兒的最好手段。在實際臨床治療中，患兒的用藥具有特殊性，用藥時的劑量以及藥物選擇都應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況，若藥物使用不恰當(dāng)或劑量不符，都會對患兒的生命安全造成威脅。為確?；純旱挠盟幇踩岣呋純旱闹委熜Ч?，我院對患兒靜脈用藥安全隱患進行了分析，并根據(jù)存在的問題提出了相關(guān)護理措施，降低了安全隱患。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年4月至2016年12月我院接受靜脈用藥的704兒童患者進行總結(jié)觀察，本組患者中年齡為1-13歲，平均年齡5.6歲，男性患兒436例，女性患兒268例；本組患兒中有23例為新生兒患兒?；純核疾“Y均為常見病、多發(fā)病，其中654例患兒采用靜脈輸液治療方式，50例患兒采用靜脈注射治療方式。

1.2方法：對涉及的護理人員進行調(diào)查培訓(xùn)，護理過程中發(fā)現(xiàn)用藥安全隱患后及時填寫相關(guān)表格，記錄安全隱患的發(fā)生時間、藥物名稱、配藥流程以及藥物劑量、用藥速度等。

2結(jié)果

可以看出，有32例患者的靜脈用藥安全隱患主要原因為輸液速度的改變，占4.55%；有20例患者用藥安全隱患為輸液用藥劑量存在誤差；有14例患者配藥流程出現(xiàn)問題，占1.99%；有13例患者體質(zhì)量記錄出現(xiàn)錯誤，占1.85%。

3討論

小兒靜脈用藥安全隱患分析：①輸液用藥速度發(fā)生改變：患兒用藥過程中因患兒配合能力較差，輸液時發(fā)生啼哭現(xiàn)象，注射時身體部位發(fā)生改變，造成輸液速度不固定；家屬將患兒抱高或患兒體位發(fā)生大幅度改變、家屬舉著輸液架四處走動等都會改變輸液滴數(shù)；護理人員在輸液后未及時告知患兒家屬輸液注意事項，未進行教育，教育時機、教育內(nèi)容等與操作流程不匹配，患兒家屬對改變滴液速度造成的危害認(rèn)識不到位等也會造成意外事件的發(fā)生。實際治療中部分患兒因輸液時間長，患兒家屬隨便提高輸液速度，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性心衰。治療過程中也存在患兒因補液總量少，造車靜脈高營養(yǎng)配置的三升袋刻度不易被觀察。根據(jù)相關(guān)研究顯示，患兒因輸液速度發(fā)生的改變占小兒靜脈用藥安全隱患發(fā)生率的41.7%，明顯高于其他安全隱患因素②輸液用量劑量存在誤差：臨床治療中藥物常發(fā)生改變，每種藥物都有不同規(guī)格，相同藥物也有不同的藥品名稱，若醫(yī)師對藥物的規(guī)格以及劑量不熟則會造成藥物劑量過大或過小，不能實現(xiàn)治療效果。③配藥流程不完善。配藥過程中往往出現(xiàn)核對不在同一時間，若工作繁忙時，A人員配好藥物留給B護理人員進行核對，但B護理人員在核對時并不了解A護理人員使用了多少溶劑，取了多少量，因此需要再次詢問才能明確藥物用量情況，這樣既浪費時間，也降低了工作效率，而且存在一定程度的安全隱患。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，配藥流程隱患因素占小兒靜脈用藥安全隱患的發(fā)生率為14.2%。

為減少小兒靜脈用藥過程中存在的安全隱患，應(yīng)采取以下護理措施：①按照規(guī)程配藥：根據(jù)小兒用藥配置指引，計算出小兒常用的藥物用量以及所需藥液毫升數(shù)，若治療過程中需制備特殊液體，則按照皮試液配制圖示進行嚴(yán)格操作。醫(yī)院也可組織相關(guān)護理人員加強學(xué)習(xí)，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免用藥劑量錯誤導(dǎo)致的安全隱患的發(fā)生。若藥物配制需要一前一后進行配藥，則需兩人同時進行；若因特殊情況兩人不能同時進行核對，則配藥護士應(yīng)在配藥單上注明藥物溶劑量，以便另一名護理人員進行核對。②加強醫(yī)護人員的溝通，提高護理人員的工作責(zé)任心：護理人員的工作責(zé)任心直接關(guān)系到護理工作的有效進行，護理人員在工作中應(yīng)重視用藥準(zhǔn)確性。臨床治療患兒進行靜脈注射時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進行，操作流程環(huán)節(jié)較多，護理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心來有序完成各個環(huán)節(jié)，保證藥物輸人以及用藥劑量的準(zhǔn)確性。在保證用藥準(zhǔn)確性的同時，護理人員還應(yīng)注意及時與醫(yī)師進行溝通，將患兒的病癥變化及時反饋給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。③準(zhǔn)確記錄患兒體質(zhì)量。小兒靜脈用藥安全隱患中，體質(zhì)量記錄不準(zhǔn)確是其中重要的原因。因兒童用藥具有特殊性，大多根據(jù)患兒體質(zhì)量確定用藥劑量，一般多以成人用量的2%作為兒童每千克體質(zhì)所需藥量。因此患兒的體質(zhì)量是醫(yī)師用藥劑量的依據(jù)，在臨床治療中，護理人員應(yīng)精確記錄患兒體質(zhì)量，提高自身對兒童體質(zhì)量用藥重要性的認(rèn)識。醫(yī)院也可將測量儀器改為電子秤，方便護理人員記錄體質(zhì)量的同時也可實現(xiàn)精確記錄?；純涸谌嗽簳r也可每天測量1次體質(zhì)量，防止因單次記錄出現(xiàn)過大偏差。④加強對患兒家屬的健康教育：在每個病房內(nèi)張貼靜脈安全用藥須知，也可在輸液前告知家屬相關(guān)注意事項，保障患兒家屬的知情權(quán)。護理人員在患兒的治療過程中還應(yīng)加強與家屬的溝通，聽取家屬對治療方案的意見，及時解答家屬的疑惑，提高家屬的安全意識。患兒治療前，護理人員應(yīng)將患兒的病情及治療方案告知家屬，告知家屬靜脈輸液速度的重要性，叮囑家屬不嫩私自調(diào)節(jié)輸液速度，防止因輸液速度過快導(dǎo)致患兒心臟功能障礙；患兒在輸液前，護理人員還應(yīng)告知家屬不能外出輸液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)、交叉感染等威脅患兒生命安全的現(xiàn)象。輸液前還應(yīng)告知家屬輸液的大概時間，防止因擔(dān)心輸液問題導(dǎo)致不敢休息。若為特殊用藥或患兒較小，則輸液時應(yīng)采用輸液泵進行調(diào)節(jié)。

影響小兒靜脈用藥安全原因是多方面的，如用藥劑量、用藥速度以及核對流程等都可造成小兒靜脈用藥安全隱患。但用藥劑量、用藥速度等為可控制因素，通過加強靜脈用藥各環(huán)節(jié)的管理，完善相關(guān)藥物流程，加強醫(yī)護人員的溝通交流，落實相關(guān)健康教育措施等，可有效降低小兒靜脈安全隱患的發(fā)生，提高患兒的用藥安全。

參考文獻：

1. 小兒靜脈用藥安全隱患分析與護理對策[J]. 黃利娥，楊葵花，李雪雁，趙納，范清秀，林潔. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2013（15）