優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管疾病術(shù)后呼吸道感染預(yù)防分析

摘要：心血管疾病主要包括高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，均為能導(dǎo)致死亡的危、急、重癥。由于自身的基礎(chǔ)疾病，再加上老年人生理因素，老年患者在住院期間往往暴露出許多心理問(wèn)題和新的疾病、并發(fā)癥，不利于患者的治療，且兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。目的觀察優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理對(duì)心血管疾病術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防效果。方法選取在醫(yī)院接受手術(shù)治療心血管疾病患者232 例作為觀察組，實(shí)施統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理服務(wù)，另選取實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理的200例心血管疾病術(shù)后患者作為對(duì)照組。比較2 組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率和總住院時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為0.86%，低于對(duì)照組的5.0%（P < 0.01）；觀察組術(shù)后總住院時(shí)間為（13.3 ± 1.5）d，短于對(duì)照組的（15. 3 ± 0.9）d（P <0.01）。結(jié)論心血管疾病外科手術(shù)治療后給予優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理，可有效降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理；手術(shù)治療；感染

心臟是一個(gè)中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個(gè)腔室，每個(gè)腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變，后天性心血管疾病在人群中的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，手術(shù)外科治療是目前應(yīng)用最廣泛的治療先天性和后天性心血管疾病的方式。本研究選取我院接受手術(shù)治療心血管疾病患者232 例，觀察優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理對(duì)心血管疾病術(shù)后感染發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2014年1-2016年12月接受手術(shù)治療心血管疾病232 例作為觀察組，男152 例，女80 例，年齡34～60（40.2 ± 3.5）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（1.2 ± 0.5）年；包括心內(nèi)直視手術(shù)176 例，三型主動(dòng)脈夾層支架植入手術(shù)46 例，單純?nèi)睋p封堵手術(shù)10 例，所有患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)均成功。另選取2016年實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)的200 例作為對(duì)照組，男140 例，女60 例，年齡33 ～ 60（40. 5 ± 3.7）歲，病程1個(gè)月～2 年，平均（1.1 ± 0.6）年；包括心內(nèi)直視手術(shù)160 例，三型主動(dòng)脈夾層支架植入手術(shù)34 例，單純?nèi)睋p封堵手術(shù)6 例，所有患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)均成功。2 組均排除術(shù)前因外傷發(fā)生感染的患者；患者對(duì)防止感染的抗生素類(lèi)藥物有用藥過(guò)敏史；有凝血功能障礙，手術(shù)切口難以愈合者；患者有嚴(yán)重臟器功能障礙且不具有心血管外科手術(shù)治療適應(yīng)證。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理措施：護(hù)理人員需要安撫患者的心理狀態(tài)，讓患者樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)后護(hù)理：為患者制定低脂、粗纖維、富含維生素的飲食計(jì)劃，囑患者手術(shù)注意事項(xiàng)，為其留置導(dǎo)尿管，清洗排尿部位等。（3）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員每12 小時(shí)對(duì)患者居住病房實(shí)施統(tǒng)一消毒處理，為患者置換干凈的床上用品及病服等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理措施：護(hù)理人員需要安撫患者的心理狀態(tài)，讓患者樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)后抗感染護(hù)理：將患者送至心外科（ICU）病房，每3小時(shí)巡視患者1 次，檢測(cè)患者基本生命體征，聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察呼吸情況及手術(shù)切口情況，了解患者需求，遵醫(yī)囑采取抗感染基礎(chǔ)治療。（3）呼吸道護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后將患者床頭抬高30°～ 40°，以利于痰液排出，護(hù)理人員每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身，不定期輕拍患者背部，對(duì)痰液過(guò)多的患者實(shí)施霧化吸入。做好口腔護(hù)理，每天3 次。保持呼吸道通暢，常規(guī)進(jìn)行呼吸道濕化，呼吸機(jī)插管期間應(yīng)采取聲門(mén)下吸引的方式吸痰處理，氣管內(nèi)管卡夫壓力保持在24 ～30 mmH2O 防止返流誤吸。每天評(píng)估是否能否脫機(jī)拔管，盡早拔除氣管插管。（4）無(wú)菌操作及消毒：各項(xiàng)操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。各類(lèi)器械按規(guī)范作好消毒工作（呼吸囊、面罩、喉鏡鏡片一律送CSSD 集中處理采取高水平消毒方式；定期室內(nèi)空氣消毒機(jī)消毒，并加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，每天上下午各通風(fēng)1 h?？刂铺揭暤臅r(shí)間及頻次，加強(qiáng)探視流程的控制和管理，減少一切可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的傳染源與傳播途徑。（5）飲食護(hù)理：為患者合理安排飲食及作息時(shí)間表，囑患者清淡飲食等。少量多餐，防止嘔吐誤吸。（6）心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，以聊天的方式緩解患者的緊張、焦慮情緒，縮短患者住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組院內(nèi)感染發(fā)病率及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以珋x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染2 例，均為下呼吸道感染；對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染10 例，其中上呼吸道感染6 例，下呼吸道感染4 例。觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0. 86%，低于對(duì)照組的5. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 6.85，P < 0.01）。觀察組總住院時(shí)間為（13.3 ± 1.5）d，短于對(duì)照組的（15.3 ± 0.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 16.47，P < 0.01）。

3 討論

心血管疾病在手術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)治療的整體效果不理想，并且會(huì)對(duì)患者及醫(yī)院產(chǎn)生不良影響。在圍術(shù)期患者的護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格的呼吸道管理對(duì)預(yù)防心臟手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染有著密切的關(guān)系。本研究中，采用常規(guī)吸氧、及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、幫助患者排出分泌物、指導(dǎo)并且協(xié)助患者進(jìn)行翻身、扣背等動(dòng)作，防止患者出現(xiàn)支氣管痙攣的情況，保證患者呼吸道功能的正常。另外，對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化，控制濕化時(shí)間及頻率，并做好口腔護(hù)理。呼吸道護(hù)理各項(xiàng)操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、遵循無(wú)菌操作原則[5]。注意器械設(shè)備按規(guī)范作好消毒工作，加強(qiáng)過(guò)程控制，作好室內(nèi)環(huán)境的消毒和通風(fēng)，控制傳播途徑，從而盡可能降低患者呼吸道感染發(fā)生率。本研究中，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0. 86%，低于對(duì)照組的5. 0%，總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0. 01）。與練麗禎研究結(jié)果一致，具有較高的準(zhǔn)確性。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理應(yīng)用于心血管疾病外科手術(shù)治療患者中，能夠有效降低患者醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率，從而極大的提高臨床護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)，是一種預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥的有效方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呼吸道護(hù)理小組的建立與實(shí)踐[J]. 彭樹(shù)蘭，黃行芝，陳丹，魯桂芳. 護(hù)理管理雜志. 2016（11）

[2] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后呼吸道護(hù)理[J]. 俞彩芹，李紅梅，張文美，朱瑾. 浙江臨床醫(yī)學(xué). 2015（06）