康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

鐘桂香 傅愛(ài)瓊 林冬梅

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

鐘桂香 傅愛(ài)瓊 林冬梅

目的：探討康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：2014年6月～2016年6月選取本院呼吸內(nèi)科收治的120例老年COPD患者，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院時(shí)行常規(guī)出院宣教；觀察組出院接受康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后肺功能及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速均大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及總評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式能有效提高老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能，促進(jìn)患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；慢性阻塞性肺??；穩(wěn)定期；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常見(jiàn)的呼吸道疾病，患者表現(xiàn)為氣流受限，病情反復(fù)發(fā)作，肺功能減退，嚴(yán)重影響患者日常勞動(dòng)及正常生活[1]。近年研究指出[2]，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效干預(yù)可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，阻止患者病情進(jìn)展，減輕患者臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是由多學(xué)科專業(yè)人員組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增加患者膈肌活動(dòng)度，重建呼吸模式，減輕能量消耗，提高運(yùn)動(dòng)耐受性，改善COPD呼吸功能的康復(fù)護(hù)理手段[3-4]。本研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年6月選取本院呼吸內(nèi)科收治的120例老年COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡均>60歲。(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺病診治指南》(2013 年修訂版)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均處于穩(wěn)定期。(3)經(jīng)肺部纖維鏡、X線等影像學(xué)手段確診。(4)均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或語(yǔ)言交流障礙者。(2)嚴(yán)重呼吸道感染者。(3)對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏或β2受體激動(dòng)劑過(guò)敏者。(4)心肝腎功能不全者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男 38例，女 22例；年齡 61～78歲，平均(65.80±2.80)歲；病程1～10年，平均(3.50±0.80)年；吸煙者 28例，合并高血壓 病22例，合并糖尿病18例，合并冠心病 20例；學(xué)歷：小學(xué) 20例，初中 15例，高中 15例，大?；蛞陨?10例。對(duì)照組中男 36例，女 24例；年齡 61～80歲，平均(66.20±2.90)歲；病程1～12年，平均(3.90±1.10)年；吸煙者 26例，合并高血壓病10例，合并糖尿病11例，合并冠心病 9例；學(xué)歷：小學(xué) 22例，初中 13例，高中 15例，大專或以上10例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院前行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肺功能康復(fù)指導(dǎo)及情緒管理指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，康復(fù)治療師2名，心理咨詢師1名，膳食營(yíng)養(yǎng)師1名。(1)主治醫(yī)師?；颊叱鲈呵? d由主治醫(yī)師對(duì)患者基本情況、病情、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，收集資料，并與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)護(hù)理措施，建立康復(fù)治療手冊(cè)。(2)主管護(hù)師。負(fù)責(zé)檢查及督促康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展情況。(3)康復(fù)治療師。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)肌呼吸功能康復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，并為患者制定康復(fù)治療方案。(4)心理咨詢師。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)。(5)膳食營(yíng)養(yǎng)師。為患者制訂個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)方案。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理措施 (1)呼吸功能鍛煉。①呼吸肌功能鍛煉。腹式呼吸：患者取舒適體位，全身放松，使腹部隆起，收縮腹肌，呼吸時(shí)雙手按壓腹部及肋下，促進(jìn)腹肌收縮，每天2次，每次10～15 min?？s唇呼吸：患者取臥位、立位、坐位均可，用鼻呼吸，將嘴唇縮成魚(yú)嘴狀，并緩慢呼氣。每天練習(xí)3次，每次5 min。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者喜好，為患者定量設(shè)計(jì)步行、蹬梯、上肢運(yùn)動(dòng)等。住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，并發(fā)放圖冊(cè)，讓患者回家后能自行學(xué)習(xí)掌握。每天2次，每次15～30 min。③家庭氧療。指導(dǎo)患者每天運(yùn)動(dòng)前、飯前及夜間吸氧，吸氧濃度1～2 L/min。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，為患者制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，患者采用有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30 min，每天2次?；顒?dòng)以散步為主，以患者不感到胸悶或氣促為宜。(3)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣為患者制訂飲食干預(yù)方案，飲食應(yīng)以低糖、高蛋白質(zhì)的食物為主，鼓勵(lì)患者多攝取富含維生素的蔬菜肌水果。鼓勵(lì)患者每天飲水1000～1500 ml。(4)心理護(hù)理。耐心傾聽(tīng)患者遇到的困惑，客觀分享患者疾病及治療，支持、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療信心，鼓勵(lì)患者做些力所能及的事情，提高患者自我護(hù)理能力。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬給予患者足夠的家庭支持，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.2.3 干預(yù)方法 患者干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，出院時(shí)由康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行集中講課，內(nèi)容包括COPD定義、發(fā)病誘因、臨床癥狀、治療方法、預(yù)防措施等。出院后由康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪的方式了解患者出院后康復(fù)情況，每周隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)呼吸功能 。分別于出院時(shí)及出院后3個(gè)月應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)。6MWT測(cè)定：由康復(fù)治療師記錄患者6 min內(nèi)步行距離，以不引起患者氣短的情況下測(cè)定。(2)生活質(zhì)量。應(yīng)用圣-喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀、活動(dòng)能力及疾病影響評(píng)分，共76個(gè)條目，各維度得分為0～100分，分值越低生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWT及呼吸功能比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT及呼吸功能比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后6MWT及呼吸功能比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

COPD患者需要長(zhǎng)期接受規(guī)范化的治療及管理，對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者居家康復(fù)效果不理想，增加患者再入院率，影響患者生活質(zhì)量[7]。本研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式，出院后由專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者提供肺功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及心理干預(yù)等綜合性康復(fù)護(hù)理措施，并獲得了理想的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6MWT，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF等呼吸功能指標(biāo)均大于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式能有效提高COPD患者呼吸功能?？赡茉蛉缦?(1)實(shí)施呼吸體操、呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加COPD患者膈肌活動(dòng)度，提高患者呼吸肌肌力，提高肺泡換氣量，降低COPD患者呼吸時(shí)能量消耗，改善COPD患者肺功能[8]。(2)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效維持患者理想體重，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少COPD患者急性發(fā)作頻率及降低患者再住院率，從而促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

COPD患者不僅存在嚴(yán)重的軀體癥狀，同時(shí)還好誘發(fā)患者心理障礙，可能是由于反復(fù)的胸悶、心悸、氣促可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，同時(shí)多次就醫(yī)會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[10-11]。因此,康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)不僅對(duì)COPD患者進(jìn)行軀體癥狀干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀、活動(dòng)能力受限及疾病影響評(píng)分均低于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)可提高COPD患者生活質(zhì)量。這是由于專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)患者加以干預(yù)，減輕及消除患者康復(fù)過(guò)程中存在的疑慮及焦慮感，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者出院后康復(fù)鍛煉依從性，讓患者能積極面對(duì)疾病，從而提高了患者生活質(zhì)量[12]。此外，家庭支持對(duì)提高患者生活質(zhì)量也起到重要的作用，研究表明，社會(huì)支持不足會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療過(guò)度恐懼及缺乏信心，家屬給予患者足夠的支持可讓患者感受來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式能有效提高老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能，促進(jìn)患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of rehabilitation nursing intervention on pulmonary function and life quality of elderly COPD patients

ZHONG Gui-xiang,FU Ai-qiong,LIN Dong-mei

(People’s Hospital of Jiaoling County, Meizhou 514199)

Objective:To discuss the influence of rehabilitation nursing team on the pulmonary function and life quality of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable period.Methods:Selected 120 elderly COPD patients admitted in respiration medicine department of our hospital from June 2014 to June 2016,and they were equally divided into observation group and control group at random,conventional discharge instruction was given to the patients in the control group when they were charged, and patients in the observation group received the rehabilitation team nursing intervention when they were discharged, with an intervention period of 3 months, and patients in the two groups were compared in the improvement of pulmonary function and life quality before and after intervention. Results: The 6min walking test,forced expiratory volume of the first second, proportion of forced expiratory volume of the first second in vital capacity and average flow rate of maximal midexpiratary flow of patients in the control group were more than those of patients in the control group after intervention (P<0.05).The total scores of respiratory symptoms, limitation of motion, disease influence of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group after intervention (P<0.05).Conclusion:The rehabilitation nursing team intervention model could improve the pulmonary function of elderly COPD patients in the stable period, promote the patients’ prognosis and improve their life quality.

Rehabilitation nursing team;Chronic obstructive pulmonary disease;Stable period;Pulmonary function; Quality of life

514199 梅州市 梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院

鐘桂香:女，大專，主管護(hù)師

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.066