主題式護(hù)理健康教育處方在社區(qū)預(yù)防接種中的應(yīng)用

廖全菊

·社區(qū)護(hù)理·

主題式護(hù)理健康教育處方在社區(qū)預(yù)防接種中的應(yīng)用

廖全菊

目的: 探討主題式護(hù)理健康教育處方在社區(qū)預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法 :選擇2016年1～6月于調(diào)查社區(qū)接收預(yù)防接種的兒童及其家長(zhǎng)各144名，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用主題式護(hù)理健康教育處方干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果: 試驗(yàn)組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)干預(yù)后的相關(guān)知識(shí)知曉度和護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組預(yù)防接種兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 采用主題式護(hù)理健康教育處方對(duì)社區(qū)預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，可提高家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉度，降低兒童預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防接種護(hù)理滿意度。

健康教育；護(hù)理處方；預(yù)防接種

預(yù)防接種為我國(guó)目前最為經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便而有效的傳染病控制策略[1]，接種對(duì)象個(gè)體差異性的存在[2]，以及疫苗的病毒性蛋白質(zhì)屬性使其雖經(jīng)減毒滅活處理卻仍可能對(duì)人類機(jī)體產(chǎn)生程度不等的刺激性[3]，特別是對(duì)于兒童這一特殊群體，因預(yù)防接種所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與兒童家長(zhǎng)的接種期望背道而馳[4]，故常易引發(fā)家長(zhǎng)的強(qiáng)烈不滿[5]，不但可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，而且會(huì)對(duì)家長(zhǎng)預(yù)防接種依從性產(chǎn)生負(fù)面影響，使兒童漏種率上升，嚴(yán)重威脅兒童健康與發(fā)育成長(zhǎng)。護(hù)理健康處方是在對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)在或潛在健康問(wèn)題做出評(píng)估與判斷后,從最大程度恢復(fù)、維持與促進(jìn)護(hù)理對(duì)象身心健康為出發(fā)點(diǎn)而制定的護(hù)理決策,有利于幫助護(hù)理對(duì)象獲取更為科學(xué)、正確和及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。我們?cè)谡{(diào)查點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心嘗試采用主題式護(hù)理健康教育處方對(duì)預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1～6月某社區(qū)健康服務(wù)中心接收預(yù)防接種的兒童及其家長(zhǎng)各144名，接種兒童男74名，女70名。平均年齡(3.14±1.77)歲。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組預(yù)防接種兒童在年齡和性別方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組兒童家長(zhǎng)在性別、年齡、教育經(jīng)歷等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組接受預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用主題式護(hù)理健康教育處方干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 護(hù)理健康教育處方的主題選定與處方編寫 由防保科牽頭，社區(qū)健康服務(wù)中心主任組織，會(huì)同社區(qū)護(hù)理人員，總結(jié)既往預(yù)防接種工作中家長(zhǎng)疑問(wèn)較多、護(hù)患糾紛多發(fā)的環(huán)節(jié)，確定4種預(yù)防接種護(hù)理健康教育處方主題，分別是預(yù)防接種前預(yù)警事項(xiàng)，接種部位紅腫硬結(jié)的預(yù)防、觀察與處置，接種相關(guān)性發(fā)熱相關(guān)知識(shí)，接種后胃腸道反應(yīng)預(yù)防知識(shí)。主題選定后，全體護(hù)理人員廣泛查閱相關(guān)教科書與文獻(xiàn)資料，尋找和確認(rèn)證據(jù)級(jí)別較高的教育內(nèi)容，進(jìn)行整理和歸納，做出科普化文字處理，配以淺顯易懂的簡(jiǎn)筆畫和相關(guān)圖片，印制為粉紅、淡黃、淡綠、淡藍(lán)4種底色的紙質(zhì)健康教育處方單以備使用。

1.2.2 主題式護(hù)理健康教育處方具體內(nèi)容與使用方法

1.2.2.1 預(yù)防接種前預(yù)警事項(xiàng)教育處方 為粉紅色，發(fā)放時(shí)間為初次入戶產(chǎn)后訪視時(shí)，由產(chǎn)后訪視護(hù)士使用訂書機(jī)裝訂于計(jì)劃免疫本封一處。主要內(nèi)容包括：提示家長(zhǎng)注意，在擬定接種日期前7 d內(nèi)盡量保證孩子不要出現(xiàn)感冒癥狀，直接照顧者此期如存在感冒癥狀，應(yīng)更換照顧者，以免感染孩子；提示家長(zhǎng)孩子如處于感冒潛伏期,則接種后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，故應(yīng)適當(dāng)推遲接種時(shí)間；提示家長(zhǎng)注意如擬定接種前7 d內(nèi)有用藥史或藥物食物過(guò)敏史，則應(yīng)與社區(qū)護(hù)理人員電話聯(lián)系，詳細(xì)說(shuō)明情況并接受相應(yīng)指導(dǎo)；提示家長(zhǎng)注意觀察記錄擬定接種前15 d內(nèi)有無(wú)腹瀉、黃疸、皮疹、炎癥、外傷等可能影響或不適合接種的情況，如有應(yīng)如實(shí)向接種護(hù)士反映；如為注射接種，則接種當(dāng)日不要空腹前來(lái)，口服疫苗者除外。

1.2.2.2 接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識(shí)教育處方 為淡黃色，發(fā)放時(shí)間為首次在社區(qū)接受計(jì)劃免疫后，由計(jì)劃免疫執(zhí)行者使用訂書機(jī)裝訂于計(jì)劃免疫本正文首頁(yè)處。主要內(nèi)容包括各類注射疫苗的適宜注射部位、注射部位選擇依據(jù)、注射時(shí)體位配合、注射過(guò)程簡(jiǎn)述、注射后紅腫硬結(jié)的簡(jiǎn)易冷敷預(yù)防法、注射后紅腫硬結(jié)的觀察確認(rèn)法、確認(rèn)紅腫硬結(jié)后的熱敷法、尋求專業(yè)支持的指征、專業(yè)支持獲取途徑等。

1.2.2.3 接種相關(guān)性發(fā)熱相關(guān)知識(shí)教育處方 為淡綠色，發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人均與接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識(shí)教育處方相同，裝訂位置位于淡黃色處方之后。主要內(nèi)容包括哺乳媽媽飲食注意事項(xiàng)，需如實(shí)向接種護(hù)士告知孩子日常免疫力狀態(tài)以便決定能否實(shí)施聯(lián)合注射，接種后適當(dāng)多飲水的具體方法，接種后3 d內(nèi)的體溫監(jiān)測(cè)方法，強(qiáng)調(diào)如孩子體溫在38 ℃以上則應(yīng)尋求專業(yè)支持，及時(shí)就診。

1.2.2.4 接種后胃腸道反應(yīng)預(yù)防知識(shí)教育處方 為淡藍(lán)色，發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人均與接種部位紅腫硬結(jié)相關(guān)知識(shí)教育處方相同，裝訂位置位于淡綠色處方之后。主要內(nèi)容包括易引發(fā)胃腸道反應(yīng)的疫苗名稱，提示哺乳媽媽6月齡以上兒童在接種此類疫苗的前后3 d內(nèi)的飲食注意細(xì)則；如孩子在擬接種此類疫苗前的15 d內(nèi)存在腹瀉癥狀，則應(yīng)適當(dāng)推遲接種；口服類疫苗在喂入時(shí)，應(yīng)將孩子置于豎抱位,以免孩子因胃處于水平位而增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 主題式護(hù)理健康教育處方使用中的注意事項(xiàng) (1)發(fā)放健康教育處方后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對(duì)照處方條目進(jìn)行逐條口頭講解，講解完畢后讓家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)反饋，針對(duì)家長(zhǎng)掌握情況再做出強(qiáng)化教育，直至家長(zhǎng)掌握為止。(2)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)教育處方的意義，告知家長(zhǎng)教育處方裝訂位置，囑其反復(fù)自學(xué)，并提供咨詢電話和微信群號(hào)，方便家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。(3)每次接種時(shí)，再次對(duì)照教育處方做出指導(dǎo)，依據(jù)疫苗類型做出相應(yīng)重點(diǎn)提示。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉度和兒童預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率做為本研究干預(yù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。自行編制家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組兒童家長(zhǎng)實(shí)施預(yù)防接種價(jià)值、預(yù)防接種不良反應(yīng)機(jī)制、主要不良反應(yīng)的觀察與處置3項(xiàng)知識(shí)調(diào)查，滿分為100分，分值越高，提示兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)知曉度越高；觀察和記錄兩組兒童干預(yù)后出現(xiàn)硬結(jié)(直徑>5 cm)、發(fā)熱(接種6 h后體溫在38.5 ℃以上)、惡心嘔吐等預(yù)防接種相關(guān)性不良反應(yīng)的例次與情況，不良反應(yīng)發(fā)生率以發(fā)生上述不良反應(yīng)的兒童例數(shù)占總?cè)脒x兒童例數(shù)的比例計(jì)算[6]。

1.3.2 預(yù)防接種護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考馬國(guó)珍等[7]的相關(guān)研究成果，自行編制預(yù)防接種護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組兒童家長(zhǎng)實(shí)施滿意度調(diào)查，含溝通教育滿意度、操作技術(shù)滿意度、服務(wù)便捷性滿意度、職業(yè)道德滿意度4個(gè)方面(均為0～25分，滿分計(jì)100分)，分值越高，提示預(yù)防接種護(hù)理對(duì)象的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉度比較(表1)

表1 兩組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉度比較(分，±s)

2.2 兩組兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組預(yù)防接種兒童相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

計(jì)劃免疫是我國(guó)兒童免受或少受傳染性疾病困擾的主要途徑，現(xiàn)已成為我國(guó)兒童健康成長(zhǎng)的強(qiáng)有力保障措施[8]，但受預(yù)防接種所致不良反應(yīng)的影響，可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛、接種依從性下降等負(fù)面后果，導(dǎo)致兒童健康權(quán)益受損。譚峰等[9]研究顯示，預(yù)防接種不良反應(yīng)除與受種者個(gè)體化體質(zhì)差異、疫苗質(zhì)量與特性等相關(guān)外，還與受種者照顧人的免疫認(rèn)知水平相關(guān)，故而提高受種者照顧人相關(guān)知識(shí)水平極為必要?；诖耍狙芯繃L試采用主題式護(hù)理健康教育處方對(duì)預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)干預(yù)后的相關(guān)知識(shí)知曉度和護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組預(yù)防接種兒童干預(yù)后的相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

采用主題式護(hù)理健康教育處方對(duì)預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)，有利于提高接種兒童照顧者預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)水平，降低受種兒童計(jì)劃免疫不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。盡管當(dāng)前信息傳播通道眾多，但社區(qū)預(yù)防接種專業(yè)人員在向受種兒童照顧者提供預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)方面仍然具備著最主要、最直接、最專業(yè)化、最現(xiàn)場(chǎng)化、最實(shí)用化的優(yōu)勢(shì)，但受常規(guī)社區(qū)健康教育模式無(wú)系統(tǒng)性、以普適化為主而缺乏個(gè)性化、教育載體簡(jiǎn)單陳舊、對(duì)預(yù)防接種教育重視度不足等缺陷影響，導(dǎo)致預(yù)防接種相關(guān)性健康教育效果欠佳。本研究對(duì)試驗(yàn)組預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)所使用的主題式護(hù)理健康教育處方，在提高教育效果方面具備著以下顯著優(yōu)勢(shì)：(1)由社區(qū)護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后入戶訪視時(shí)將預(yù)防接種預(yù)警事項(xiàng)健康教育處方介紹給兒童家長(zhǎng)，以面對(duì)面溝通的方式加以詳細(xì)解讀，幫助接種兒童照顧者對(duì)接種價(jià)值、不良反應(yīng)等產(chǎn)生正確認(rèn)知，樹立起主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，提高了預(yù)防接種預(yù)警能力。(2)主題式健康教育處方對(duì)預(yù)防接種全程中的常見(jiàn)不良反應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行了主題式提煉和防護(hù)措施的具體細(xì)化處理，能夠全面滿足接種兒童照顧者教育需求，并將全部教育處方通過(guò)裝訂的方式與計(jì)劃免疫本捆綁在一起，受種者家長(zhǎng)在翻查接種安排時(shí)，自然而然地學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)，使相關(guān)學(xué)習(xí)成為常態(tài)化，提高了健康教育效果。(3)主題式健康教育處方中將各主題所涉及的護(hù)理措施進(jìn)行了最大程度的量化、具體化、科普化和圖文對(duì)照式處理，并采用逐條面對(duì)面講解、家長(zhǎng)反復(fù)自學(xué)、電話與微信群遠(yuǎn)程咨詢等多種靈活教學(xué)活動(dòng)，使家長(zhǎng)能清晰明確地知曉應(yīng)該做什么、具體怎么做、做到什么程度等，有利于接種對(duì)象照顧者學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高。表1所示，接受主題式健康教育處方干預(yù)的試驗(yàn)組家長(zhǎng)干預(yù)后的預(yù)防接種知識(shí)知曉度評(píng)分高于對(duì)照組。表2的研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組兒童干預(yù)后的預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，我們考慮這主要是由于試驗(yàn)組兒童家長(zhǎng)接受主題式健康教育處方干預(yù)后提高了預(yù)防接種知識(shí)水平，使其能更為準(zhǔn)確地把握預(yù)防接種指征，降低兒童在不適宜情況下接受計(jì)劃免疫的可能性，同時(shí)還可在預(yù)防接種后為孩子提供安全可靠、全面細(xì)致的不良反應(yīng)家庭防護(hù)，從而獲得降低預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率的良好效果。

采用主題式護(hù)理健康教育處方對(duì)預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)，可顯著提高接種兒童照顧者對(duì)預(yù)防接種服務(wù)的滿意度。從表3可以看出，試驗(yàn)組家長(zhǎng)干預(yù)后對(duì)預(yù)防接種服務(wù)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明主題式護(hù)理健康教育處方的使用，在提高受種方護(hù)理滿意度方面也是積極有效的。主題式護(hù)理健康教育處方的應(yīng)用，使護(hù)理人員有了科學(xué)實(shí)用的教育載體，護(hù)理人員使用主題式健康教育處方對(duì)受種方進(jìn)行教育，增加了面對(duì)面溝通次數(shù)，電話與微信群等遠(yuǎn)程教育渠道的開通，使護(hù)士與護(hù)理對(duì)象的溝通更為暢通無(wú)隙，故而試驗(yàn)組兒童家長(zhǎng)在溝通教育方面的滿意度較高；試驗(yàn)組兒童家長(zhǎng)接受主題式健康教育處方教育后，預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的水平得到了顯著提高，使其能更為有效地向護(hù)理人員提供孩子預(yù)防接種前健康信息，更易理解護(hù)理人員所做出的預(yù)防接種安排，更為主動(dòng)地配合計(jì)劃免疫護(hù)理活動(dòng)，更為科學(xué)地在護(hù)士指導(dǎo)下開展計(jì)劃免疫不良反應(yīng)的預(yù)防性處置，從而提高了其對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的滿意度。主題式健康教育處方經(jīng)由護(hù)理人員之手，在合適的時(shí)間以與計(jì)劃免疫本融為一體的方式提供給受種方，可供受種方反復(fù)學(xué)習(xí)，多元化遠(yuǎn)程教育渠道提供了靈活在線學(xué)習(xí)、無(wú)縫隙咨詢的便利，這促使受種方在服務(wù)便捷性方面給出較高的滿意度評(píng)價(jià)；護(hù)理人員通過(guò)主題式健康教育處方主動(dòng)向受種方提供積極的預(yù)防接種不良反應(yīng)預(yù)警教育和防護(hù)教育，教育后實(shí)施即刻反饋并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)教育，通過(guò)遠(yuǎn)程教育方式隨時(shí)滿足受種方動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)預(yù)防接種不良反應(yīng)防護(hù)學(xué)習(xí)需求，營(yíng)造了護(hù)患一體式計(jì)劃免疫不良反應(yīng)防護(hù)氛圍，全程向受種方傳遞真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)和高水平的專業(yè)支持，體現(xiàn)了高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德水準(zhǔn)，故而在滿意度方面評(píng)分高于對(duì)照組。

[1] 徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):424-425.

[2] 王婭寧，張海祥，侯延麗，等.疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014，30(2)：283-286 .

[3] 葉英紅，凌曉萍，吳平蘭.預(yù)防接種異常反應(yīng)表現(xiàn)分析與護(hù)理防范 [J].全科護(hù)理,2014,12(34):3231-3232.

[4] 麥群弟，劉保芬，麥麗娟，等.精細(xì)化護(hù)理在小兒預(yù)防接種反應(yīng)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(10):140-141.

[5] 程紅梅．護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：132-133．

[6] 李燕荷，張麗君.全程護(hù)理干預(yù)在小兒預(yù)防接種工作中的應(yīng)用效果觀察 [J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(1):34-36.

[7] 馬國(guó)珍，姜鵬君，鄧軍妹.社區(qū)健康教育處方單預(yù)防接種不良反應(yīng)的效果分析 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(35):4260-4262.

[8] 魏宏玲. 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的作用[J].護(hù)理研究，2014，28 (2C):722-723 .

[9] 譚 峰,曹允芳.住院患者健康教育評(píng)價(jià)體系研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理教育，2011，18(12):45-46.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of theme-based health education prescription in community vaccination

LIAO Quan-ju

(Kuiyong People’s Hospital of Dapeng New District,Shenzhen 518119)

Objective:To discuss the effect of theme-based health education prescription in community vaccination. Methods: Selected 144 children receiving vaccination in the investigated community from January to June 2016 and their parents respectively, and they were divided into control group and experimental group. The control group received conventional nursing of vaccination, and theme-based health nursing health education prescription intervention was given to the experimental group on the basis of the control group, and both groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the parents of children receiving vaccination in the experimental group had the familiarity rate of relevant knowledge and nursing satisfaction higher than those of parents of children receiving vaccination in the control group (P<0.05),and children receiving vaccination in the experimental group had incidence rate of relevant adverse reactions lower than that of children in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the theme-based nursing health education prescription for intervention of parents of children receiving vaccination could improve the parents’ familiarity with the vaccination knowledge, reduce the risks of vaccination-related risks of children, and increase the vaccination nursing satisfaction.

Health education; Nursing prescription;Vaccination

518119 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院防?？?/p>

廖全菊:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.064