益氣涼血活血法治療難治性過(guò)敏性紫癜36例

馬斯風(fēng) 徐金星 陳麗杰 徐鑫

益氣涼血活血法治療難治性過(guò)敏性紫癜36例

馬斯風(fēng) 徐金星*陳麗杰 徐鑫

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，大慶163311）

目的探討以益氣涼血活血組方之芪黃消斑飲方治療兒童難治性過(guò)敏性紫癜的療效。方法通過(guò)對(duì)63例患兒隨機(jī)分為中藥治療組（36例），西藥對(duì)照組（27例）進(jìn)行系統(tǒng)的臨床對(duì)照觀察，于治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和對(duì)比。結(jié)果1）中醫(yī)治療組能較快的減少患兒尿蛋白水平；西藥治療組在減少蛋白尿水平方面更具優(yōu)勢(shì)；2）中醫(yī)治療組對(duì)減少尿紅細(xì)胞方面有更好的療效；3）中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率更少，療效更穩(wěn)定；4）中藥組遠(yuǎn)較西藥組副作用少，患者更易耐受。

益氣涼血活血；兒科；難治性過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)藥療法；血證

難治性過(guò)敏性紫癜是指過(guò)敏性紫癜急性起病后反復(fù)發(fā)作，持續(xù)有皮疹、關(guān)節(jié)腫痛和胃腸道癥狀，蛋白尿及血尿遷延不愈，致使腎功能減退[1]。由于其病因不清，且反復(fù)發(fā)作，故作為過(guò)敏性紫癜的治療難點(diǎn)之一一直受到人們的關(guān)注。中醫(yī)藥治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)，療效好并且不良反應(yīng)少。而合理利用中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論治療本病是目前比較有效的療法之一。筆者利用益氣涼血活血法治療難治性過(guò)敏性紫癜獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為大慶市中醫(yī)醫(yī)院2009年8月—2011年6月期間，門診及住院患兒。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)研究方法，共納入病例67例，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照分為中醫(yī)治療組及西醫(yī)治療組，63例中中醫(yī)組36例，西醫(yī)組27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)HSP凡符合下列三條中任何一條即可定為難治性HSP:(1)病程超過(guò)2個(gè)月；(2)病情反復(fù)3次或3次以上；(3)在HSP病程中合并紫癜性腎炎，腎功能受到損害。（HSP消退后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎損害納入紫癜性腎炎范圍）

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[21]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]制定。符合氣陰兩虛夾瘀診斷。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬氣陰兩虛夾瘀者；年齡≥2歲并≤18歲者；具有腎臟病理檢查結(jié)果者其病理分級(jí)應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；常近期（近10天）未使用過(guò)激素、CTX、雷公藤多甙片、霉酚酸酯等免疫抑制劑；病程小于6個(gè)月。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫(yī)治療組采用中藥湯劑治療，療程12周。所有中藥組患者均采用基礎(chǔ)方芪黃消斑飲加減治療，基礎(chǔ)方為黃芪、生地黃、當(dāng)歸、水牛角、牡丹皮、赤芍、茜草、雞血藤等.

1.4.2 西醫(yī)治療組采用強(qiáng)的松聯(lián)合肝素、雙密達(dá)莫的治療方案。其中腎上腺皮質(zhì)激素、雙密達(dá)莫療程3個(gè)月，肝素療程2周。腹痛、便血嚴(yán)重者、關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重者，無(wú)論中醫(yī)組還是西醫(yī)組均可以激素短期治療；腹痛嚴(yán)重，均可以加用西米替丁等；合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物。

1.5 觀察指標(biāo)皮膚紫癜觀察指標(biāo)（參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及臨床經(jīng)驗(yàn)制定）。以皮膚紫癜為主要觀察指標(biāo)，主要觀察皮膚紫癜數(shù)量、反復(fù)的次數(shù)。皮膚紫癜療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：皮膚紫癜消失，評(píng)價(jià)點(diǎn)之前1周無(wú)反復(fù)。顯效：皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。有效：皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%～50%。無(wú)效：紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。有效率=（臨床緩解+顯效+有效）/每組總例數(shù)

1.6 血尿、蛋白尿療效性觀察分別觀察患者治療前后蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)），尿紅細(xì)胞變化，評(píng)價(jià)24小時(shí)尿蛋白定量變化、尿蛋白轉(zhuǎn)陰及尿紅細(xì)胞減少情況。

1.6.1 尿蛋白療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及臨床經(jīng)驗(yàn)制定）：臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或24小時(shí)尿蛋白定量減少≥50%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24小時(shí)尿蛋白定量減少＜500，并≥30%；無(wú)效：尿蛋白減少＜30%或增加。

1.6.2 尿紅細(xì)胞療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及臨床經(jīng)驗(yàn)制定）：臨床控制：尿常RBC計(jì)數(shù)正常（≤3個(gè)/HP，或＜25個(gè)/ul）；顯效：尿常規(guī)檢查RBC減少≥2個(gè)“+”/HP，或尿RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥50%；有效：尿常規(guī)檢查RBC減少1個(gè)“+”/HP，或尿RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥30%但＜50%。無(wú)效：尿RBC數(shù)減少＜30%或增多。

1.7 安全性觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的副反應(yīng)使用治療副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)于治療中每周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.8 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料的前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或百分統(tǒng)計(jì)，資料呈非正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2.1.1 2組性別、年齡比較2組在性別、年齡、身高、體重、伴發(fā)疾病、治療前病情及腎臟病理等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組皮膚紫癜病情比較

表1 2組皮膚紫癜治療后不同時(shí)間有效率比較

表1示，4周末、8周末、12周末時(shí)中醫(yī)組與西醫(yī)組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組皮膚紫癜穩(wěn)步下降，療效顯著。中醫(yī)組對(duì)皮膚紫癜治療效果優(yōu)于西醫(yī)組。

2.3 2組24小時(shí)尿蛋白定量比較

表2 2組不同訪視點(diǎn)24小時(shí)尿蛋白定量比較(g/24 h，x±s)

表2示，4周末、8周末、12周末時(shí)治療組及對(duì)照組24小時(shí)尿蛋白定量均穩(wěn)步下降，2組治療前后比較，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效顯著。12周末時(shí)2組尿蛋白定量比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），西醫(yī)組明顯優(yōu)于中醫(yī)組。

2.4 2組12周訪視時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較

表3 兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較[例(%)]

表3示，2組治療前后對(duì)比，均具有有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均具有顯著療效，中醫(yī)組與西醫(yī)組比較，12周末時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰的效果西醫(yī)組優(yōu)于中醫(yī)組（P＜0.01）。

2.5 2組尿蛋白療效比較

表4 2組尿蛋白療效比較[例(%)]

表4示，12周時(shí)2組綜合尿蛋白療效比較，西醫(yī)組在12周末時(shí)尿蛋白療效方面明顯優(yōu)于中醫(yī)組（P＜0.05）。

2.6 2組尿紅細(xì)胞療效比較

表5 2組尿紅細(xì)胞效比較[例(%)]

表5表明，中醫(yī)組及西醫(yī)組在減少尿紅細(xì)胞方面4周末比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第8周末中醫(yī)組與西醫(yī)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明2組在改善尿紅細(xì)胞療效方面中醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)治療組。第12周末中醫(yī)組與西醫(yī)組比較有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明2組在改善尿紅細(xì)胞療效方面中醫(yī)組顯著優(yōu)于西醫(yī)治療組。

2.7 復(fù)發(fā)率比較

表6 2組復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

表6（P＜0.01）說(shuō)明2組在復(fù)發(fā)率方面中醫(yī)組顯著優(yōu)于西醫(yī)治療組。

2.8 副作用治療過(guò)程中副反應(yīng)比較。通過(guò)治療過(guò)程中TESS評(píng)分比較，治療組（4.41±0.97），對(duì)照組（17.29± 0.71），2組有極顯著性差異（P＜0.01）。可以看出，治療組幾乎沒有副作用，而對(duì)照組則副作用明顯。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科臨床的常見病，臨床上以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。一般本病屬于古代所記載的“葡萄疫”“發(fā)斑”“肌衄”“斑毒”“紫癜風(fēng)”“紫斑”等病癥的范疇。由于小兒“稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)之體”“陰常不足”“陽(yáng)常有余”等特點(diǎn)，故臨床上急性期多屬熱候，以血熱妄行型為多見。治療上也以清熱涼血止血為主。而難治性過(guò)敏性紫癜病程遷延，反復(fù)不愈，雖有明顯出血傾向，但清熱涼血止血療法確難如人意。故難治性過(guò)敏性紫癜一直是中醫(yī)界治療過(guò)敏性紫癜的難點(diǎn)之一。

難治性過(guò)敏性紫癜氣虛、血熱、血瘀是過(guò)敏性紫癜的主要證候，其出血機(jī)制為氣不攝血、血中蘊(yùn)熱、瘀血阻滯而成，不清其熱則血不寧，不散其血?jiǎng)t瘀不去，不滋其陰則火不熄，不補(bǔ)其氣則脈不固。故對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療應(yīng)以益氣涼血活血為主，自制芪黃消斑飲治療，取得滿意療效。

方中重用黃芪為君，補(bǔ)中益氣，扶正攝血，使脈道得固，血難外溢。生地黃、水牛角氣味甘寒，涼血止血而不傷氣為臣，一以制黃芪之燥性；二又能涼血止血；三以復(fù)已失之陰血?？辔⒑嗌峙c辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功，茜草、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，使痼結(jié)之瘀血得散。全方配伍特點(diǎn)是益氣、涼血與活血并用，使氣充熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。

[1]陳靈，紀(jì)煒.兒童難治性過(guò)敏性紫癜的藥物治療[J].世界臨床藥物，2004，25（7）：427.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：789.

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：603.

Benefiting Qi for Cooling Blood and Promoting Blood Circulation Method in the Treatment of Refractory Allergic Purpura for 36 Cases

MA Sifeng,XU Jinxing,CHEN Lijie,XU Xin
(Department of Pediatrics,Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Daqing 163311,China)

ObjectiveTo investigate the effect of benefiting qi for cooling blood and promoting blood circulation Qihuang Xiaoban decoction in the treatment of children refractory allergic purpura.Methods63 cases of patients were randomly divided into treatment group(36 cases)and control group(27 cases).The clinical observation was analyzed statistically and compared before and after treatment.ResultsThe traditional Chinese medicine group can quickly reduce children's urinary protein levels.The Western medicine group in reducing proteinuria levels had advantage.The traditional Chinese medicine group in decreasing urinary red blood cells had a better effect.The traditional Chinese medicine group had less recurrence rate,and the effect was more stable.The traditional Chinese medicine group had fewer side effects than the Western medicine group.Patients were more likely to tolerate.

benefiting qi for cooling blood and promoting blood circulation;pediatrics;refractory Henoch-Schonlein purpura;therapy of TCM;blood syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.042

1672-2779（2017）-08-0101-03

張文娟 本文校對(duì)：王艷春

2017-02-10）

*通訊作者：xujinxing_2009@163.com