牽引結(jié)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥33例

葉鵬 黃俊卿

牽引結(jié)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥33例

葉鵬1黃俊卿2

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院骨病二科，鄭州450002）

目的觀察牽引結(jié)合身痛逐瘀湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法將66例符合納入標準的患者按就診時間先后順序隨機分為對照組和觀察組各33例。對照組采用牽引治療，觀察組采用牽引結(jié)合身痛逐瘀湯內(nèi)服治療，每天治療1次，7 d為1個療程。治療3個療程后，觀察2組患者的臨床療效，并采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評價患者治療前后的功能活動情況。結(jié)果（1）觀察組總有效率為93.9%，優(yōu)于對照組的72.7%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）治療后，2組患者的ODI評分較治療前均有所下降（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論牽引結(jié)合身痛逐瘀湯內(nèi)服可緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀、改善腰部功能活動，有助于提高患者的日常生活能力，其臨床療效優(yōu)于單純牽引治療。

腰椎間盤突出癥；牽引；身痛逐瘀湯；痹證

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。它是一種常見的脊柱退行性疾患，是臨床中引起腰腿痛癥狀最常見的病因之一[1]。該病好發(fā)于20～40歲的青壯年男性，多見于重體力勞動者，好發(fā)節(jié)段為L4/5、L5/S1。由于椎間盤突出部位和類型的不同可對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)形成不同程度的壓迫，造成了LDH的臨床表現(xiàn)個體差異性明顯的特點。其臨床表現(xiàn)以腰痛或放射性腿痛、腰部活動受限或側(cè)彎畸形、下肢麻木無力等為主，或見性功能障礙、會陰部感覺異常、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓的癥狀和體征[2]。

腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。有研究表明，經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可達到滿意的治療效果。因此，LDH要首先考慮保守治療[1]。保守治療主要包括臥床休息、藥物治療（中藥、西藥）、牽引、針灸、推拿、硬膜外或神經(jīng)根封閉、功能鍛煉等方法。本研究主要探討牽引聯(lián)合身痛逐瘀湯對血瘀型腰椎間盤突出癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料66例觀察病例均為2015年6月—2016年8月在河南省中醫(yī)院骨病二科門診或住院部診治的患者，按就診時間次序隨機分為對照組、觀察組各33例。觀察組中，男性18例，女性15例；年齡25～55歲，平均（36.7±9.5）歲；病程1年以內(nèi)17例，1～3年14例，3年以上2例。對照組33例中，男20例，女13例；年齡23～55歲，平均（37.5±8.9）歲；病程1年以內(nèi)18例，1～3年12例，3年以上3例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準LDH的診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)辨證按照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中“腰痛病”的分型標準，血瘀證，腰部刺痛，痛處固定拒按，癥狀夜間重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，可有瘀斑，脈澀，部分患者可有腰部扭傷病史。

1.3 納入標準①符合LDH診斷標準及血瘀腰痛的辨證診斷；②年齡20～55歲；③無嚴格手術(shù)指征，接受保守治療者；④堅持完成3個療程治療；⑤患者知情同意且能按要求完成調(diào)查表者。

1.4 排除標準①巨大椎間盤突出，有嚴重神經(jīng)損傷，出現(xiàn)足下垂或馬尾神經(jīng)受壓或符合其他手術(shù)指征者，或伴有嚴重椎管狹窄、腰椎滑脫者；②有脊柱骨折、腫瘤、腰椎結(jié)核等牽引禁忌癥的患者；③妊娠、哺乳期女性；④有心血管、肝、腎等嚴重疾病者或精神病者；⑤在本次研究期間，應用了影響治療效果的的其他治療方法的患者。

1.5 治療方法觀察組治療方法①采用Triton DTS4769型牽引床行腰椎仰臥位牽引，牽引重量根據(jù)患者的年齡、性別、體重及耐受程度等具體調(diào)整，一般不超過體重的60%，每天1次，每次30 min，7 d為1個療程，共牽引3個療程。②內(nèi)服身痛逐瘀湯：當歸15 g，秦艽10 g，川芎10 g，紅花6 g，桃仁6 g，香附10 g，沒藥9 g，五靈脂9 g，牛膝9 g，地龍9 g，羌活6 g，甘草3 g。瘀血較著者可加入全蝎、蜈蚣等藥物；有腰部扭傷病史的患者，加入乳香或青皮；腰痛遷延不愈，有腰膝酸軟無力等癥狀者，加熟地黃、桑寄生。每日1劑，水煎服，早晚各1次，連續(xù)服用3周。對照組僅應用牽引治療，具體牽引方法同觀察組。

1.6 觀察內(nèi)容①2組患者的臨床療效。②應用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）[1，5-6]評價患者治療前后的疼痛強度、個人生活自理能力、提物、步行、坐位社會活動等10項內(nèi)容，每項0～5分，總分50分，評分越高，功能障礙越明顯。

1.7 療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]相關(guān)內(nèi)容進行評價。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高大于70°，可繼續(xù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動改善。未愈：癥狀、體征未改善。

1.8 統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.9%，對照組總有效率72.7%，觀察組療效優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明牽引結(jié)合身痛逐瘀湯內(nèi)服治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于單純的腰椎牽引治療效果。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后2組患者ODI評分比較表2結(jié)果顯示：治療后，2組患者的ODI評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組。表明觀察組的ODI評分改善優(yōu)于對照組。

表2 治療前后2組患者ODI評分比較（x±s，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性改變[7]。此外，勞損、外傷、突然負重、腹壓突然增加、腰骶先天發(fā)育異常等也是LDH發(fā)病的重要原因。炎性刺激、機械壓迫、自身免疫反應是LDH疼痛產(chǎn)生的機理。了解其發(fā)生機制，不僅有助于選擇合理的治療方法，還能提高療效[8]。

LDH以腰痛及下肢放射痛為主要癥狀，屬于中醫(yī)“腰痛、痹證”范疇。內(nèi)傷、風寒濕邪侵襲、跌撲損傷可引起腰府失養(yǎng)、筋脈痹阻，腰部及下肢氣血運行不暢，出現(xiàn)腰腿部疼痛、麻木[9]。身痛逐瘀湯有補肝腎、強筋骨、活血通絡止痛的功效，全方標本兼治，臨床中常用治瘀阻經(jīng)絡、肝腎不足之腰痛。其中桃仁活血化瘀，紅花活血養(yǎng)血、通經(jīng)止痛，二藥合用迅速具有很強的活血化瘀功效；芍藥理氣活血、祛風止痛，當歸活血止痛，沒藥入血分，增強桃仁、紅花的功效；地龍通絡止痛，羌活、秦艽祛風濕通經(jīng)絡，香附行氣解郁，牛膝補肝腎強筋骨、引藥下行。腰椎牽引治療是LDH保守治療的常用方法，它可以增加腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的椎間盤髓核部分回納，從而減輕突出物對于神經(jīng)根的壓迫。有研究表明：通過腰椎牽引，能夠緩解腰神經(jīng)根的緊張狀態(tài)，使神經(jīng)根發(fā)生位移，避免突出的腰椎間盤髓核對其的機械性壓迫刺激，改變椎間盤、神經(jīng)根之間的相對位置，從而減輕神經(jīng)根受壓或牽張，緩解或治愈由LDH引起的腰腿部疼痛、麻木癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示：牽引結(jié)合身痛逐瘀湯內(nèi)服治療血瘀型腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于單純的腰椎牽引治療，能明顯改善LDH引起的腰痛及腰部功能活動障礙，有助于提高患者的生活質(zhì)量，且具有操作簡單、安全、易于被患者接受等特點。

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Traction Combined with Shentong Zhuyu Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 33 Cases

YE Peng1,HUANG Junqing2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Orthopedics Diseases,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of traction combined with Shentong Zhuyu decoction in the treatment of lumbar disc herniation of blood stasis syndrome.MethodsSixty-six patients who met the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group according to the time of treatment.Each group had 33 cases.Patients in control group were treated with traction,while the observation group was treated with traction combined with Shentong Zhuyu decoction,with treatment 1 time/ day,and 7 days for was one course.The clinical effect of the two groups after 3 courses of treatment was observed,and the function of the patients before and after treatment by Oswestry disability index(ODI)was evaluated.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.9%which was better than 72.7%of the control group,and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).After treatment,the ODI score of the two groups decreased comparing with before treatment(P＜0.05),and the score of observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionTraction combined with Shentong Zhuyu decoction can relieve the clinical symptoms of lumbar disc herniation,improve lumbar function,help to improve the ability of daily life of patients,and the clinical effect is better than pure traction.

lumbar disc herniation;traction;Shentong Zhuyu decoction;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.040

1672-2779（2017）-08-0097-02

張文娟 本文校對：宋永達

2017-01-06）