鹽酸右美托咪定注射液對老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響

莊 萍，蘆 濱（山西大醫(yī)院麻醉科，太原 030032）

鹽酸右美托咪定注射液對老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響

莊 萍＊，蘆 濱（山西大醫(yī)院麻醉科，太原 030032）

目的：探討鹽酸右美托咪定注射液對老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響。方法：將2014年6月－2016年2月在我院接受胸外科手術(shù)的老年患者60例作為研究對象，按入院單雙號分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者在面罩吸氧5 min后靜脈注射丙泊酚注射液0.5～1 mg/kg，觀察組患者靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液0.5～1.0 μg/kg，然后兩組患者均依次靜脈注射依托咪酯乳狀注射液0.1～0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，之后對照組患者持續(xù)靜脈滴注丙泊酚注射液3～6 mg/（kg·h），觀察組患者持續(xù)靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液0.2～0.5 μg/（kg·h），同時(shí)兩組患者持續(xù)靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1～0.2 μg/（kg·min）、注射用苯磺順式阿曲庫銨1.5～2 μg/（kg·min），持續(xù)吸入1%～2%七氟醚進(jìn)行維持麻醉。觀察兩組患者術(shù)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、吸痰拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后30 min（T4）時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]及術(shù)后蘇醒情況，以及躁動、譫妄、咳嗽與不自主運(yùn)動發(fā)生情況。結(jié)果：T2、T3時(shí)，對照組患者HR、MAP較T0、T1時(shí)顯著升高，且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T0、T1、T4時(shí)，兩組患者HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T0、T1、T2、T3、T4，兩組患者SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者呼吸恢復(fù)、呼之睜眼、拔管時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸右美托咪定注射液能夠維持老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

右美托咪定；老年患者；胸外科手術(shù)；血流動力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

胸腹部手術(shù)作為臨床上常見的手術(shù)方式之一，因手術(shù)創(chuàng)傷較大的原因往往導(dǎo)致老年患者對創(chuàng)傷的耐受能力較差。在麻醉蘇醒期，老年患者往往會出現(xiàn)血流動力學(xué)波動、蘇醒延遲以及譫妄、躁動等應(yīng)激反應(yīng)，容易誘發(fā)心腦血管疾病[1]。而右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)活性，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗憂慮、鎮(zhèn)痛的作用，對于維持老年患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定能夠起到積極作用[2]。因此，本研究采用右美托咪定對進(jìn)行胸外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉，通過觀察老年患者在麻醉蘇醒期的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以探討右美托咪定對老年胸部手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲者；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）麻醉分級Ⅱ或Ⅲ級[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）心率失常者；（3）伴嚴(yán)重呼吸道及臟器疾病者；（4）有精神病史、安眠藥史和阿片類藥物服用史者。

1.2 研究對象

選取2014年6月－2016年2月在我院進(jìn)行胸外科手術(shù)的老年患者60例作為研究對象，按入院單雙號分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general data of patients between 2 groups（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general data of patients between 2 groups（±s）

組別觀察組對照組t / χ2P 3 0 3 0 1 8 1 7 0．0 6 8 6 0．7 9 3 4 1 2 1 3 6 6．8 ± 5．6 6 7．1 ± 6．3 0．1 9 4 9 0．8 4 6 1 2 2．6 ± 2．3 2 3．1 ± 1．9 0．9 1 8 0 0．3 6 2 4 1 2 7．6 ± 1 8．9 1 3 1．8 ± 2 0．3 0．8 2 9 4 0．4 1 0 3 1 6 8．2 ± 2 2．9 1 7 1．5 ± 2 3．6 0．5 4 9 7 0．5 8 4 7 n 女性別，例男年齡，歲體質(zhì)量指數(shù)（B M I），k g / m2手術(shù)時(shí)間，m i n 麻醉時(shí)間，m i n

1.3 麻醉方法

對照組患者在面罩吸氧5 min后靜脈注射丙泊酚注射液（Astra Zeneca UK Limited，注冊證號：H20130537，規(guī)格：50 mL∶500 mg）0.5～1 mg/kg，觀察組患者靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg（按右托咪定計(jì)）]0.5～1.0 μg/kg，然后兩組患者均依次靜脈注射依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.1～0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg]0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。之后對照組患者持續(xù)靜脈滴注丙泊酚3～6 mg/（kg·h），觀察組患者持續(xù)靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液0.2～0.5 μg/（kg·h），同時(shí)兩組患者持續(xù)靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1～0.2 μg/（kg·min）、順式阿曲庫銨1.5～2 μg/（kg·min），持續(xù)吸入1%～2%七氟醚進(jìn)行維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、吸痰拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后30 min（T4）時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）]水平。（2）觀察兩組患者術(shù)后蘇醒情況（蘇醒期呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間）。（3）觀察兩組患者術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化情況

T2、T3時(shí)，對照組患者HR、MAP較T0、T1時(shí)顯著升高，且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T0、T1、T4時(shí)，兩組患者HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T0、T1、T2、T3、T4時(shí)，兩組患者SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2（1 mmHg＝0.133 kPa）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 2 Comparison of hemodynamic indexes between 2 groups at different time points（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 2 Comparison of hemodynamic indexes between 2 groups at different time points（±s）

注：與T0、T1時(shí)比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.at T0、T1，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

n T0T1T2T3T4指標(biāo)HR，次/min MAP，mmHg SpO2，% 79．82±7．56 80．51±8．13 88．78±3．46 89．28±3．51 98．12±0．41 98．22±0．36組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組30 30 30 30 30 30 78．57±7．79 78．66±8．03 88．86±3．27 89．23±3．16 99．21±0．36 99．32±0．28 79．15±8．11 79．06±9．05 89．97±3．81 91．06±3．84 99．53±0．43 99．48±0．31 80．89±7．86#94．89±8．46＊90．56±4．01#98．12±4．13＊98．65±0．51 98．46±0．44 81．03±7．91#91．32±7．06＊89．86±3．76#96．47±3．85＊98．71±0．48 98．54±0．41

2.2 兩組患者的蘇醒情況比較

觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的蘇醒情況比較（±s，min）Tab 3 Comparison of recovery situation between 2 groups（±s，min）

組別觀察組對照組n 30 30 t P呼吸恢復(fù)時(shí)間3．61±0．78 4．26±0．83 3．125 7 0．002 8呼之睜眼時(shí)間5．63±0．89 6．28±0．96 2．719 6 0．008 6拔管時(shí)間7．06±1．03 8．17±1．14 3．957 1 0．000 2

2.3 兩組患者術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動發(fā)生

情況比較

觀察組患者術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽以及不自主運(yùn)動發(fā)生情況比較[例（%%）]Tab 4 Comparison of the occurrence of postoperative delirium，restlessness，cough and involuntary movement between 2 groups[case（%%）]

3 討論

胸腹部手術(shù)通常手術(shù)創(chuàng)傷較大，而老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能出現(xiàn)明顯退化，對手術(shù)的耐受能力較差。在胸外科手術(shù)的麻醉蘇醒期，老年患者的生命體征、血流動力學(xué)等指標(biāo)往往會出現(xiàn)較大波動[4]，極容易出現(xiàn)蘇醒延遲以及譫妄、躁動等一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)心腦血管疾病，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。維持老年患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少蘇醒延遲以及譫妄、躁動、不自主運(yùn)動等應(yīng)激反應(yīng)，對于改善老年患者的手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)能夠起到積極作用[5-6]。

右美托咪定作為一種作用于藍(lán)斑核的選擇性腎上腺素受體激動藥[7]，通過與突觸前膜上的α2腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，從而抑制了突觸前膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[8]。有研究表明，右美托咪定具有顯著降低交感神經(jīng)的張力、抑制去甲腎上腺素釋放的特點(diǎn)，致使外周交感沖動顯著下降[9-10]、擴(kuò)張外周血管從而降低受術(shù)者的血壓和HR；同時(shí)通過延長舒張期以增加左室冠狀動脈的血流，使其血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定狀態(tài)[11]。本研究通過對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)麻醉方式進(jìn)行麻醉的患者，在吸痰拔管時(shí)、拔管5 min后HR、MAP明顯升高；而應(yīng)用右美托咪定的患者，其HR、MAP以及SpO2水平均保持平穩(wěn)。這提示右美托咪定可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于老年患者的臟器保護(hù)[12]。

在麻醉蘇醒期，各神經(jīng)部位感知恢復(fù)速度不同，常常會引發(fā)譫妄、躁動、不自主運(yùn)動等應(yīng)激反應(yīng)。由于右美托咪定能夠有效阻斷藍(lán)斑核突觸前膜的α2腎上腺素受體，進(jìn)而抑制去甲腎上腺素的釋放[13-14]，使大腦覺醒反應(yīng)出現(xiàn)的幾率大幅度降低，因此在麻醉蘇醒期間應(yīng)用右美托咪定能有效減少譫妄、躁動、不自主運(yùn)動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪定的患者，其呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯短于應(yīng)用常規(guī)麻醉的患者。在術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動的發(fā)生率上，與常規(guī)麻醉方式的患者相比存在顯著性差異。上述結(jié)果提示，右美托咪定能夠保證患者蘇醒過程平穩(wěn)進(jìn)行。

綜上所述，鹽酸右美托咪定注射液能夠維持老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后躁動、譫妄、咳嗽及不自主運(yùn)動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于老年患者預(yù)后恢復(fù)。但本研究樣本較小，仍有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（5）：743-746.

[2] 劉川鄂，宋秀麗，吳述軒，等.右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：321-324.

[3] 卜曉萱，陳晨，李敏，等.右美托咪定給藥時(shí)機(jī)對胸科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（5）：584-585.

[4] 夏勇軍，李軍鵬，李萌，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：647-651.

[5] Chopra P，Dixit MB，DangA，et al.Dexmedetomidine provides optimum conditions during awake fiberoptic intubation in simulated cervical spine injury patients[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2016，32（1）：54-58.

[6] 錢傳沐，張興安，毋楠，等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：31-35.

[7] 毛琛璐，姜慧麗，崔蘇揚(yáng)，等.右美托咪定鎮(zhèn)靜在神經(jīng)阻滯下肢手術(shù)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（2）：204-206.

[8] 姜淑云，許紅陽，金科，等.右美托咪定在心臟術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（6）：688-690.

[9] 胡建剛，周天林，姜博，等.右美托咪定術(shù)中輸注對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38（2）：119-123.

[10] Ge YL，Li X，Gao JU，et al.Beneficial effects of intravenous dexmedetomidine on cognitive function and cerebral injury following a carotid endarterectomy[J].Exp Ther Med，2016，11（3）：1128-1134.

[11] 王東昕，劉卓，孫紅，等.右美托咪定對全憑靜脈麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)丙泊酚用量及血流動力學(xué)影響[J].中國婦幼保健，2014，29（34）：5711-5712.

[12] 顏景佳，王陣英，劉西將，等.右美托咪定用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（6）：543-545.

[13] 萬永靈，陳學(xué)鈞，林濤，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對剖胸手術(shù)后拔管期血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的影響[J].中國藥房，2013，24（38）：3616-3618.

[14] 倪紅偉，張瑛，鮑楊，等.右美托咪定對老年患者全身麻醉手術(shù)血流動力學(xué)和蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38（2）：115-118.

[15] 邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：49-51.

[16] Li Y，Wang B，Zhang LL，et al.Dexmedetomidine combined with general anesthesia provides similar intraoperative stress response reduction when compared with a combined general and epidural anesthetic technique[J].Anesth Analg，2016，122（4）：1202-1210.

（編輯：黃 歡）

Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride Injection on Elderly Patients Underwent Thoracic Surgery during Anesthesia Recovery Period

ZHUANG Ping，LU Bin（Dept.of Anesthesia，Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan 030032，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of Dexmedetomidine hydrochloride injection on elderly patients underwent thoracic surgery during anesthesia recovery period.METHODS：Totally 60 elderly patients underwent thoracic surgery in our hospital during Jun.2014-Feb.2016 were selected as research objects and then divided into control group and observation group according to even and odd-numbered admission order，with 30 cases in each group.Control group was given Propofol injection 0.5-1 mg/kg intravenously 5 min after mask oxygen inhalation.Observation group was given Dexmedetomidine hydrochloride injection 0.5-1.0 μg/kg intravenously.Both group were successively given Etomidate emulsion injection 0.1-0.2 mg/kg，Sufentanil citrate injection 0.3 μg/kg and Cisatracurium besilate for injection 0.2 mg/kg intravenously for anesthesia induction；tracheal intubation was performed and ventilator was used to assist ventilation after anesthesia induction.And then control group was given continuous intravenous dripping of propofol 3-6 mg/kg·h；observation group was given continuous intravenous dripping of Dexmedetomidine hydrochloride injection 0.2-0.5 μg/（kg·h）.At the same time，both group were given continuous intravenous dripping of sufentanil 0.1-0.2 μg/（kg·min）and cis-atracurium 1.5-2 μg/（kg·min），and continuously inhaled 1%-2% sevoflurane for anesthesia maintenance.Hemodynamic index（HR，MAP，SpO2），postoperative recovery，the occurrence of delirium，restlessness，cough and involuntary movement were observed in 2 groups before surgery（T0），after anesthesia induction（T1），at the moment of sputum suction and extubation（T2），5 min after extubation（T3），30 min after extubation（T4）.RESULTS：At T2and T3，HR and MAP of control group were increased significantly compared to at T0，T1，and higher than those of observation group，with statistical significance（P＜0.05）.At T0，T1，T4，there was no statistical significance in HR and MAP between 2 groups（P＞0.05）.At T0，T1，T2，T3，T4，there was no statistical significance in SpO2level between 2 groups（P＞0.05）.The breathing recovery time，eye openning time and extubation time of observation group were significantly shorter than those of control group，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of postoperative restlessness，delirium，cough and involuntary movement in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Dexmedetomidine hydrochloride injection can keep hemodynamics stable in elderly patients underwent thoracic surgery during anesthesia recovery period.，shorten recovery time and reduce the occurrence of stress response as postoperative delirium，restlessness，cough，involuntary movement.

Dexmedetomidine；Elderly patient；Thoracic surgery；Hemodynamics；Stress response

R614.2

A

1001-0408（2017）11-1523-03

2016-06-15

2016-11-23）

＊副主任醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。電話：0351-8368114。E-mail：zhuangping_3507@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.11.24