大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎的臨床療效觀察

李小梅 鹿 偉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特，010030)

大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎的臨床療效觀察

李小梅 鹿 偉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特，010030)

目的：觀察使用大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎前后，血中降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白的變化情況，從而探討大柴胡湯對(duì)急性胰腺炎患者血中降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白影響，并觀察其臨床療效。方法：選取本院50例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組15例使用生長(zhǎng)抑素等常規(guī)藥物治療；治療組35例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予大柴胡湯加減經(jīng)胃管注藥。2組患者在確診后即刻及治療1 d、3 d、7 d時(shí)抽取靜脈血，分別檢測(cè)血降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量，同時(shí)檢測(cè)2組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血淀粉酶檢查。并分析2組生存率、重癥患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療組在PCT、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血淀粉酶方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在首次主動(dòng)排便時(shí)間、住院時(shí)間之間差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可明顯降低血PCT及CRP，調(diào)節(jié)胰酶分泌、抑制炎性反應(yīng)因子，在治療急性胰腺炎中有協(xié)同作用，是治療急性胰腺炎的有效方法之一。

急性胰腺炎；大柴胡湯加減；PCT；CRP

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)作為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是胰腺消化酶在胰腺內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的激活過(guò)程產(chǎn)生的胰腺組織自身消化、間質(zhì)水腫、出血及壞死等化學(xué)性炎性反應(yīng)，具有起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，重癥急性胰腺炎(SAP)病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)30%[1]。最新研究表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)可及早判斷AP病情發(fā)展過(guò)程及預(yù)后[2-3]，在AP的診療過(guò)程中越來(lái)越受到重視。近年來(lái)，已有不少學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得了一定的進(jìn)展[4-7]。我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療AP50例，觀察該治療方法對(duì)PCT和CRP的影響，并評(píng)價(jià)其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年8月確診為AP患者50例，年齡22～70歲，所有AP患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照2007年版《中國(guó)AP診療指南(草案)》[8]。依據(jù)平行對(duì)照設(shè)計(jì)原則隨機(jī)分為2組，其中治療組35例：男20例、女15例，年齡22～70歲，平均年齡(41.5±10.5)歲；對(duì)照組15例：男9例、女6例，年齡23～68歲，平均年齡(42.5±9.5)歲。入院時(shí)Ranson及A-PACHE II平均評(píng)分：治療組分別為(4.8±11.3)分、(40.1±12.9)分，對(duì)照組分別為(4.9±11.7)分、(40.2±12.8)分，治療組中SAP患者8例，MAP患者27例；對(duì)照組中SAP患者4例，MAP患者11例。治療組與對(duì)照組治療前在年齡、性別、Ranson及APACHE II平均評(píng)分、AP病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)”中診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)急性上腹疼痛、上腹壓痛或合并腹膜刺激征；2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍；3)彩超和CT等影像學(xué)顯示胰腺炎性反應(yīng)、壞死等改變。具有上述第1)項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)及其以上診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除其他急腹癥后診斷即可成立。若Ranson<3分,APACHEⅡ評(píng)分<8分，診斷為輕癥急性胰腺炎(MAP)；Ranson≥3分,APACHEⅡ評(píng)分≥8分，診斷為重癥急性胰腺炎(SAP)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)、具有AP臨床表現(xiàn)和生化改變的患者；2)發(fā)病72 h以內(nèi)、院外未使用過(guò)中藥及生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物治療的患者；3)對(duì)該治療方案知情同意并能密切配合觀察的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合《中國(guó)AP診療指南(草案)》標(biāo)準(zhǔn)；2)合并其他可影響PCT、CRP因素的疾病，如各種急性炎性反應(yīng)、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病；3)合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者及精神疾病患者；4)胰腺癌引起急性胰腺病變患者；5)重癥膽源性胰腺炎接受ERCP及手術(shù)治療患者。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)治療包括重癥監(jiān)護(hù)、禁食水、胃腸減壓、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、改善血流動(dòng)力學(xué)、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素首劑0.1 mg靜脈注射,后給予50 μg/h持續(xù)靜脈滴注,1.2 mg/d,療程7～14 d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥大柴胡湯加減治療,大柴胡湯:柴胡15 g、黃芩10 g、半夏10 g、大黃12 g、枳實(shí)15 g、芍藥10 g、厚樸10 g、芒硝20 g、生姜6 g、大棗3枚,其中生大黃、芒硝根據(jù)患者情況隨癥加減,中藥由我院中藥房提供，由中醫(yī)科煎藥室煎制，100 mL/次，經(jīng)胃管灌服，每6～8 h灌服1次,以輕度腹瀉不超過(guò)4～5次/d為宜,療程5～7 d；如出現(xiàn)胰腺膿腫、繼發(fā)感染或經(jīng)內(nèi)科治療72 h，病情仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化時(shí)，病例排除轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療或腹腔灌洗。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組患者在確診后即抽空腹靜脈血監(jiān)測(cè)，分別監(jiān)測(cè)對(duì)照組及治療組在治療1 d、3 d、7 d后血液中PCT及CRP含量，同時(shí)監(jiān)測(cè)2組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血淀粉酶含量。

1.6.2 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組急性胰腺炎患者首次主動(dòng)排便時(shí)間、記錄并發(fā)癥及住院天數(shù)，采用電話、門(mén)診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者的30 d生存率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果及臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)成組資料的方差分析(One.Way ANOVA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其中，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組與對(duì)照組在PCT、CRP、WBC、AMS方面的對(duì)比見(jiàn)表2。

2.2 臨床指標(biāo)結(jié)果 對(duì)照組與治療組AP患者在首次主動(dòng)排便時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在住院天數(shù)上治療組少于對(duì)照組(P<0.05)，在30 d生存率方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)的“腹痛”“胃脘痛”“結(jié)胸”等范疇，其病機(jī)主要是多因暴飲暴食，飲酒，膽道感染等誘發(fā)，傷脾損胃，濕熱久羈，熱盛燥結(jié)，致傳化失職，腑氣不通而發(fā)病。該病屬少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，法當(dāng)和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)。正如《金匱要略》言:“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，大黃、枳實(shí)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，姜半夏醒脾和胃止嘔，甘草、白芍緩急止痛，大棗安中調(diào)和諸藥。本方藥中病所，邪去熱清，腑氣通暢，各癥自愈。現(xiàn)代藥理表明，該方大黃有抗感染作用，多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌有抑制作用，大黃中含有的蹂酸可抑制胰酶的分泌,可通過(guò)抗炎、改善腸道微循環(huán)作用來(lái)保護(hù)胰腺組織[9-10]；枳實(shí)、芍藥、柴胡均有解痙作用，可松解內(nèi)臟平滑肌，可調(diào)節(jié)主胰管和副胰管及十二指腸乳頭奧狄氏括約肌，使膽囊收縮，從而解除膽道系統(tǒng)的梗阻，有緩急止痛作用，黃芩、黃連有較廣的抗菌譜，有較強(qiáng)的抗感染作用，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用[11]。全方在治療急性胰腺炎中有協(xié)同作用，有行氣止痛、清熱解毒功效。

表1 治療組與對(duì)照組一般資料對(duì)比±s)

表2 治療組與對(duì)照組在PCT、CRP、WBC、AMS方面的對(duì)比

注：*與同一檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)照組比較P<0.05。

表3 治療組和對(duì)照組在臨床指標(biāo)方面對(duì)比±s)

注：*與對(duì)照組比較P<0.05，**與對(duì)照組比較P<0.01。

PCT是由肝臟及脾、肺、小腸等單核細(xì)胞分泌的降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)由蛋白水解酶水解為CT，有抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等生物學(xué)功能[12]；在重度細(xì)菌感染早期(2～3 h后)即可升高[13]，升高水平與感染嚴(yán)重程度有明顯的正相關(guān)性，監(jiān)測(cè)AP患者血清PCT水平，可較好地及時(shí)評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度，并監(jiān)測(cè)AP病情發(fā)展和感染并發(fā)癥。CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)性蛋白，當(dāng)多種病因如感染、外傷、腫瘤及理化因素刺激時(shí)，血清中CRP水平可異常升高，故稱其為判斷組織損傷較敏感的指標(biāo)[14]。臨床上可作為急性胰腺炎的檢測(cè)指標(biāo)，能較好地診斷急性胰腺炎及評(píng)估期病情發(fā)展，從而提高疾病診斷及評(píng)估預(yù)后的準(zhǔn)確性。在本實(shí)驗(yàn)研究中，AP患者血清PCT、CRP及WBC表達(dá)均顯著升高，其中SAP中指標(biāo)的升高幅度更為明顯。與文獻(xiàn)[15-16]研究結(jié)果一致。

治療組經(jīng)大柴胡湯治療前后在PCT、CRP、WBC、血淀粉酶含量均有顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組在PCT、CRP、WBC、血淀粉酶含量方面也有不同程度下降，與治療組相比，下降程度較小，時(shí)間較長(zhǎng)；在臨床指標(biāo)方面，治療組與對(duì)照組在重癥SAP患者首次主動(dòng)排便時(shí)間、住院天數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，該研究表明大柴胡湯在治療急性胰腺炎時(shí)可以有效地調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)節(jié)胰酶分泌、抑制炎性反應(yīng)因子，從而發(fā)揮治療AP的作用。

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(2016-04-02收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

The Effect of Dachengqi Decoction combined with Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis

Li Xiaomei, Lu Wei

(InnerMongoliaMedicalUniversityAffiliatedHospital,Hohehot010030,China)

Objective:To observe the change of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in patients with acute pancreatitis after the treatment of Dachengqi decoction combined with somatostatin, then discussing the clinical curative effect of Dachengqi decoction on acute pancreatitis. Methods:Fifty cases of patients with acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into two groups, with 15 cases given conventional treatment (eg:octreotide) in control group，and 30 cases given Dachengqi decoction by gastric tube in treatment group on the basis of the control group treatment. After treatment of 1 d, 3 d, 7 d, patients in two groups were immediately drew blood and detected the level of PCT and CRP. At the same time, white blood cell count and blood amylase examination were counted and conduced to analyze the two groups′ survival times, first time defecation, and hospitallization duration. Results:After treatment, the differences of PCT,CRP, WBC count and blood amylase between the two groups have statistical significance (P<0.05). In terms of first time of defecation, hospitalization stay, the two groups have obvious differences (P<0.01). Conclusion:Dachengqi decoction combined with somatostatin can obviously decrease PCT and CRP, regulate the function of endocrine of pancreas, and inhibit inflammatory cytokines. It can function cohesively with somatostatin, and be used as one of the methods in treating acute pancreatitis.

Acute pancreatitis; Dachengqi decoction; PCT; CRP

李小梅(1982.04—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中西結(jié)合臨床內(nèi)科，E-mail：125989197@qq.com

鹿偉(1982.04—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)，E-mail：weilu1982z9845@sohu.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.017