可視喉鏡下手工中立位氣管插管對頸髓損傷患者的影響

符明巖，吳 莉

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001）

可視喉鏡下手工中立位氣管插管對頸髓損傷患者的影響

符明巖，吳 莉

（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討可視喉鏡下手工中立位器官插管對頸髓損傷患者的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月期間，在我院治療的80例頸椎頸髓損傷患者作為研究對象。將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組在直視喉鏡下，行氣管插管。觀察組在可視喉鏡下，進行氣管插管。對比兩組的插管時間、并發(fā)癥率，首次插管率。結果 觀察組的插管時間為（32±11）s，對照組的插管時間為（64±15）s。與對照組相比，觀察組的插管時間更短。（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。其次，觀察組首次有39例插管成功，成功率為97.5%，對照組中，首次插管成功的有28例，成功率為70%。最后，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥率更低。對比明顯，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 在頸髓損傷患者臨床治療中，采取可視喉鏡下手工中立位氣管插管后，縮短了插管的時間，提高了插管成功率。因此，值得在臨床上大力推廣。

頸髓損傷；手工中立位氣管插管；可視喉鏡；影響

在全麻插管中，需要盡可能擴大顯露聲門的范圍，避免對頸髓造成嚴重損傷[1]，本文的目的在于探討可視喉鏡下手工中立位器官插管對頸髓損傷患者的影響。對我院收治的80例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月到2016年8月期間，在我院治療的80例頸椎頸髓損傷患者作為研究對象。將患者分為對照組與觀察組，每組40例。年齡30～65歲之間。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組在直視喉鏡下，行氣管插管。觀察組在可視喉鏡下，進行氣管插管。具體步驟為：首先，術前進行麻醉誘導，注射0.5 mg阿托品，0.1 g苯巴比妥鈉，建立靜脈通道。使用7.0 mm鋼絲氣管導管，對可視喉鏡進行檢查[2]。將鋼絲氣管導管彎成90度，留作備用。然后，吸氧，給予全麻，使用人工面罩呼吸。3分鐘后，從口腔中置入可視喉鏡，顯露聲門，將導管插入氣管中。插管期間，如果SpO2不到90%，則插管成功[3]。反之，則插管失敗。此時，要立即結語人工供氧。待達到標準后，再建立安全氣道。

1.3 統(tǒng)計學方法

將上述統(tǒng)計數據錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中，其中計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗或t檢驗；對比以P＜0.05表示結果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組的插管時間為（32±11）s，對照組的插管時間為（64±15）s。與對照組相比，觀察組的插管時間更短。P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。其次，觀察組首次有39例插管成功，成功率為97.5%，對照組中，首次插管成功的有28例，成功率為70%。最后，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥率更低。對比明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者插管并發(fā)癥率對比 [n（%）]

3 討 論

頸椎頸髓損傷后，受到牽引、固定的影響，頸椎難以向前身軀。所以，在普通后喉鏡環(huán)境下，要求患者頭部向后仰，盡可能顯露聲門，以此來擴大咽部的空間。如果頸椎前后移動程度加重后，很可能就會對頸部脊髓造成損傷。與此同時，脊髓在椎管內處于漂移狀態(tài)，有一定的空間。當脊髓空間減少后，就會產生壓迫感[4]?；颊咝新樽硇g時，為了保證脊髓的安全性，做出的變動不能超過正常值。否則，就會引發(fā)危險。將氣管插入到喉鏡時，會使顱底與頸椎發(fā)生輕微移動。然而，提升聲門后，就會使枕部矢狀位輕度上移，頸椎整體背屈。此類患者基于頭頸制動的保持，經常使聲門不能有效顯露。在這種情況下，就會降低插管的成功率。因此，在插管的過程中，進行持續(xù)手工中立位固定頸椎，要在生理范圍內，最大程度的限制頸椎的位移。本組研究中，觀察組與對照組相比，插管的時間更短。經分析，主要原因是，頸椎精髓損傷后，對頸部后伸造成了很大限制。然而，在可視喉鏡下，不必改變患者體位，也可以降低顯露的等級。另外，在前端處采用獨特的彎曲設計，減少了喉部需要的上提力，避免鏡片對咽喉軟組織造成較大刺激[5]。同時，因為頸椎上下位移小，也避免了加重精髓損傷的程度。本院根據解剖學、可視喉鏡的特點，將鋼絲管前端彎曲成了90度，在插管中獲得了成功。結果顯示，觀察組降低了插管的難度、減少了插管時間，以及相應的并發(fā)癥。 這與相關研究的結論是一致的。

綜上所述，在頸髓損傷患者臨床治療中，采取可視喉鏡下手工中立位氣管插管后，縮短了插管的時間，減少了插管的并發(fā)癥，提高了插管成功率，避免對咽喉造成損傷。因此，值得在臨床上大力推廣。

[1] 羅 宇,林學正.可視可塑型硬光纖喉鏡在頸椎外傷手術氣管插管中的應用[J].現代實用醫(yī)學,2013,25(9):986-988.

[2] 周 曲,彭俊敏,蔣耀光,等.視可尼可視喉鏡引導氣管插管在外傷性頸椎手術中的應用[J].中國臨床研究,2013,26(4):387-388.

[3] 孫鑫,楊雪峰,宋 杰.視可尼喉鏡與直接喉鏡、纖維支氣管鏡在高位頸椎傷氣管插管中的應用比較[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2013,(05):18-19.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1044.01