地特胰島素促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變潰瘍預(yù)后的研究

李 蕊，劉建民，崔富英，王聰豐，劉艷玲，黃巨霞，王舉國(guó)

（1、徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550；2、康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650；3、臨西縣中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054900；4、康?？h婦幼保健所，河北 張家口 076650；5、沽源縣人民醫(yī)院，河北 張家口 076550）

地特胰島素促進(jìn)糖尿病周圍神經(jīng)病變潰瘍預(yù)后的研究

李 蕊1，劉建民2，崔富英3，王聰豐，2劉艷玲2，黃巨霞4，王舉國(guó)5

（1、徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550；2、康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650；3、臨西縣中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054900；4、康保縣婦幼保健所，河北 張家口 076650；5、沽源縣人民醫(yī)院，河北 張家口 076550）

目的通過使用地特胰島素加入外用藥中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變潰瘍，觀察治療效果。方法選取2010年5月～2016年5月河北省保定市徐水區(qū)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院患者31例，分成對(duì)照組15例，給以潰瘍面外敷645-2、50%葡萄糖和普通胰島素，試驗(yàn)組16例，給以潰瘍面外敷645-2、50%葡萄糖和地特胰島素，觀察2組治療效果，將治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為100.00%，對(duì)照組為86.67%，試驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論把地特胰島素引入治療糖尿病神經(jīng)病變潰瘍時(shí)，可以大大提高療效，優(yōu)于使用普通胰島素制劑，可給臨床治療帶來突破性進(jìn)展。

糖尿病神經(jīng)病變潰瘍；地特胰島素；效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變潰瘍是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為在四肢遠(yuǎn)端持續(xù)疼痛和（或）感覺障礙的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)生了潰瘍。目前治療措施都效果不確切，我們一直采用654-2、50%葡萄糖和普通胰島素配成的外用藥物，進(jìn)行局部濕敷，雖然有很好的效果，但愈合時(shí)間長(zhǎng)，仍不滿意。近來把普通胰島素改成長(zhǎng)效的地特胰島素后，大大提高了愈合效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2016年5月河北省保定市徐水區(qū)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院患者31例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組16例、對(duì)照組15例。試驗(yàn)組患者中男9人，女7人，年齡35～63歲，平均（56.22±21.04）歲，糖尿病病程3～8年，平均（5.80±2.01）年，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病潰瘍歷史0.5～1.9年，平均（1.10±0.61）年。對(duì)照組中男8例，女7例，年齡36～63歲，平均（56.38±21.47）歲，糖尿病病程3～8年，平均（5.84±2.25）年，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病潰瘍歷史0.5～1.9年，平均（1.12±0.60）年。。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病周圍神經(jīng)病潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有雙足麻木、遲鈍、部分反射現(xiàn)象減退或消失，出現(xiàn)潰瘍。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：31例患者均進(jìn)行糖尿病宣傳教育，嚴(yán)格飲食控制。對(duì)血糖情況分析后可分別選擇磺尿素類、雙肌類、餐時(shí)胰島素的治療，使空腹血糖保持在6～7 mmo1/L。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的前提下，把654-2一支（規(guī)格10 mg/1 mL）、50%葡萄糖一支（規(guī)格20 mL/支）、普通胰島素12單位配成外用藥物，每日清洗潰瘍面后，外敷，每日換藥一次。試驗(yàn)組將普通胰島素改為地特胰島素。所有研究對(duì)象治療2周統(tǒng)計(jì)效果。

1.4 評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者的臨床癥狀消失，深淺感覺正常，潰瘍面完全愈合。②有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，深淺感覺明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面仍有部分滲出。③無效：患者的臨床癥狀沒有明顯改善甚至加重，潰瘍面滲出增加或感染?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用%表示，輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組痊愈3例，有效13例，總有效率100.00%，對(duì)照組痊愈1例，有效12例，總有效率86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（x2=5.215，P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

糖尿病常規(guī)治療方法是控制血糖、改善代謝、增加血管供血功能、疏通微循環(huán)為主。由于潰瘍面往往愈合困難，所以需要配合外用藥物。歷史上使用的654-2屬于改善局部微循環(huán)的重要藥物，可以擴(kuò)張局部的動(dòng)靜脈微細(xì)血管，增強(qiáng)動(dòng)靜脈回流速度，因而可以改善局部的血運(yùn)情況，將高糖加入普通胰島素則為了增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)代謝，使神經(jīng)末梢得以功能恢復(fù)。經(jīng)過臨床實(shí)踐，局部外用藥物在全身治療的支持下，大多數(shù)潰瘍面積能夠愈合，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，臨床上迫切需要能加速創(chuàng)面愈合的配方藥物，改善患者生活質(zhì)量。

地特胰島素是新一代長(zhǎng)效胰島素類似物，是第一個(gè)通過?；磻?yīng)將脂肪酸與胰島素分子結(jié)合而獲得的長(zhǎng)效胰島素類似物，它作用于糖尿病患者時(shí)，地特胰島素的個(gè)體內(nèi)變異較小，當(dāng)它到達(dá)靶組織后，與胰島素受體的親和力是它與白蛋白親和力的1萬多倍，能迅速和白蛋白解離，與胰島素受體結(jié)合，使該化學(xué)反應(yīng)過程不斷向釋放地特胰島素的方向進(jìn)行。它在潰瘍面愈合過程中，可以為神經(jīng)末梢及缺失組織提供更持續(xù)的能量和營(yíng)養(yǎng)，大大加速了潰瘍的愈合。

[1] 劉 潔.中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):86-88.

[2] 袁 莉,黎慧清,汪 英,等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療新診斷2型糖尿病患者療效及安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2012,20(5):349-51.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.351.02