瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效評價

康錦偉

（北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100077）

瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效評價

康錦偉

（北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100077）

目的 分析瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院在2013年7月～2015年7月期間收治的122例冠心病心絞痛患者為研究對象，并對其隨機分組，觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，分析兩組患者的療效、心電圖變化情況以及不良反應發(fā)生情況，并進行對比。結果 治療后，對照組患者的治療有效率為78.7%，觀察組患者的治療有效率為95.1%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)對比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組、對照組患者不良反應發(fā)生率分別為6.6%、16.4%，且兩組停藥后不良反應會消失，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于冠心病心絞痛患者的治療而言，在西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療療效明顯，不僅可以有效改善患者的心電圖結果，降低其心絞痛發(fā)作次數(shù)，還可提高臨床療效，藥物的安全性也相對較高，值得推廣。

瓜蔞薤白半夏湯；加減；西醫(yī)；冠心病心絞痛

作為臨床上一種常見急性冠脈綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患病率較高。一旦患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，會導致其臨床表現(xiàn)出心絞痛癥狀進行性增加現(xiàn)象。該病若不及時進行治療，易發(fā)展為急性心肌梗或猝死，早期主要采用保守治療[1]。主要有他汀類、抗血小板藥、鈣離子拮抗藥等，中藥用于心絞痛也有較多研究，取得一定效果。我院使用瓜蔞薤白半夏湯加減輔助治療冠心病UAP，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組

所選病例為本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，共122例，時間范圍為2013年7月～2015年7月。所有患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中規(guī)定的相關診斷標準[2]。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》中“胸痹心痛”急癥診療規(guī)范[3]。排除急性心肌梗死患者、精神疾病、嚴重腎肺肝功能異常及嚴重造血系統(tǒng)疾病的患者。其中男72例，女50例；年齡48～78歲，平均（58.2±2.1）歲；病程4～20年，平均（11.1±2.2）年；發(fā)作次數(shù)3～8次/d，平均（5.3±0.8）次/d。類型：惡化勞累型52例（42.6%），初發(fā)勞累型36例（29.5%），自發(fā)型34例（27.9%）；Killip分級：Ⅰ級24例（19.7%），Ⅱ級37例（30.3%），Ⅲ級42例（34.4%），Ⅳ級19例（15.6%）。按照入院時間先后將患者分為對照組和觀察組各61例。兩組一般資料接近（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，即給予阿司匹林腸溶片100mg，每天1次，睡前服用；口服60 mg的氯吡格雷片，每天一次。28d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。治療期間心絞痛發(fā)作者可含服硝酸甘油。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，基本方為栝蔞實、薤白、半夏、白酒（非現(xiàn)代之白酒，實為黃酒）。藥方用水煎服，所得藥液確保在400 mL，并分兩次服用。28d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、治療前、治療后6個月的心絞痛發(fā)作次數(shù)及治療期間不良反應。

1.4 療效判定標準

療程結束后隨訪6個月，參考心絞痛發(fā)作頻率及心電圖改善情況評價UAP療效，以治療后，實施心電圖檢查，顯示導聯(lián)T波倒置恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前較少75%以上，為顯效；以治療后，實施心電圖檢查，顯示ST段回升0.05mV以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上，為有效；以治療后未達到上述標準，為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用x2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用“±s”表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

（表1）觀察組總有效率為95.1%（58/61），顯著高于對照組的78.7%（48/61），差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.19，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

（表2）治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)對比，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t，P對照組 61 5.4±0.7 3.2±0.9 15.07，＜0.01觀察組 61 5.2±0.8 2.6±0.2 24.63，＜0.01 t，P 1.47，＞0.05 13.55，＜0.01

2.3 兩組不良反應比較

對照組出現(xiàn)不良反應10例（16.4%），其中惡心嘔吐、眩暈各3例，頭疼、面紅各2例；觀察組發(fā)生惡心、嘔吐1例，眩暈1例，頭疼1例，面紅1例，不良飯反應發(fā)生率為6.6%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病UAP在臨床上較為常見。一般來說，該病主要是受多種因素影響，導致機體在冠狀動脈粥樣硬化基礎上出現(xiàn)動脈內(nèi)膜下出血、板塊破裂等，使心肌供血減少所致。阿司匹林通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶、防止血栓烷A2的生成達到抗血小板聚集的作用；低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用可進一步加強其抗血小板聚集功效，有效預防靜脈血栓栓塞性疾病，治療不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著效果。作為臨床上一種常見抗血小板藥物，氯吡格雷能對二磷酸腺苷（ADP）與受體的結合進行抑制，達到抗血小板目的。

UAP屬于中醫(yī)的“心痛”“胸痹”范疇，是本虛標實之證，是因心腎脾虧虛而引發(fā)血瘀、寒凝，以內(nèi)臟虧虛、功能失調(diào)為本，以氣滯血瘀、痰濁寒凝、痹阻心脈為標，治法以強調(diào)溫陽除痰、恢復胸中陽氣為主。瓜蔞薤白半夏湯的主要成分為中藥材[4]。栝蔞實、薤白、半夏、白酒（非現(xiàn)代之白酒，實為黃酒），是瓜蔞薤白半夏湯的基本方[5]。藥物的聯(lián)合可以達到止痛、理氣、豁痰、活血化瘀、排濁氣的作用，從而緩解冠心病的胸悶、心悸、乏力、胸痛的癥狀，療效顯著，且藥效的安全性相對較高[6]。本文結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組。

綜上所述，對于冠心病心絞痛患者的治療而言，采用瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療可以使藥效加倍，患者的心電圖結果也得到了改善，同時具有較高的安全性，推廣應用價值較高。

[1] 杜高勇.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,6(12):140-141.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1472.

[3] 焦樹德,路志正.實用中醫(yī)心病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:599-605.

[4] 司金俠,殷子杰.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學報,2012,27(172):1101-1102.

[5] 劉宏濤,閆奎坡,劉雅芳.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛的 Meta 分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):85-86.

[6] 楊富強.新加瓜蔞薤白半夏湯為主治療冠心病心絞痛 80 例[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(8):125-126.

本文編輯：王雨辰

R259.414

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ISSN.2095-8242.2017.02.1143.02