電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜в^察

孫哲明

（聊城市冠縣人民醫(yī)院胸外科，山東 聊城 252500）

電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜в^察

孫哲明

（聊城市冠縣人民醫(yī)院胸外科，山東 聊城 252500）

目的 觀察探究電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床治療效果。方法 選擇2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸?0例，全部患者在進(jìn)行全身麻醉之后進(jìn)行電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療，觀察治療后患者多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委熜Ч?。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委熯^程中，運(yùn)用電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板進(jìn)行治療在很大程度上能夠促進(jìn)治療效果的顯著增強(qiáng)，其本身的應(yīng)用價(jià)值十分高，值得在臨床應(yīng)用的過程中進(jìn)行大力的推廣。

電視胸腔鏡；肋骨接骨板；多發(fā)肋骨骨折；血?dú)庑?/p>

本次研究的主要目的是觀察探究電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床治療效果，選取了2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，?0例，以其作為分析對(duì)象，全部患者在進(jìn)行全身麻醉之后進(jìn)行電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療，現(xiàn)將臨床研究的具體情況通過整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年12月～2016年12月于我院就診的由于胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸?0例，作為本次的研究對(duì)象。其中15例男性患者，5例女性，年齡36到94歲，平均年齡（59.9±13.8）歲，患者在臨床上均表現(xiàn)為不同程度的胸部疼痛、體位變化時(shí)的加重以及呼吸上的困難等，患者發(fā)生的骨折的原因主要是車禍、從高處墜落以及摔倒等等，其中6例患者的雙側(cè)肋骨發(fā)生骨折，左右兩側(cè)肋骨骨折的人數(shù)分別為7例，肋骨骨折的數(shù)量為4到18根，平均（7.9±4.9）根。經(jīng)過觀察和比較，全部患者在年齡、臨床癥狀的表現(xiàn)、受傷原因以及骨折根數(shù)上等沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行內(nèi)固定所使用的材料

本次研究所使用的肋骨接骨板主要是由純鈦所制成的，可塑性非常強(qiáng)，不會(huì)對(duì)MRI和胸部CT的檢查造成任何的影響，并且具備良好的組織相容性，通常情況下不需要進(jìn)行二次手術(shù)將其取出。

1.2.2 術(shù)前的常規(guī)檢查和處理

安排患者在手術(shù)之前進(jìn)行一次胸部CT的常規(guī)檢查，以此來探明多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐木唧w情況[1]。針對(duì)血?dú)庑乇容^嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行手術(shù)之前需要在其胸腔放置一定的閉式引流；針對(duì)創(chuàng)傷比較嚴(yán)重所引起的枷胸，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭的需要輔助一定的呼吸機(jī)提供必要的支持，待患者的情況逐漸穩(wěn)定之后，再進(jìn)行有效的手術(shù)治療；針對(duì)年齡比較大且合并COPD的患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要給予一定的抗炎止痛治療，為確?；颊吆粑臅惩ǎ枰獙⑵浜粑纼?nèi)的分泌物全部清理干凈。

1.2.3 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者受傷的具體部位靈活的掌握體位，以此將術(shù)野區(qū)充分的暴露出來。在患側(cè)腋中線的第七肋間行一個(gè)長度為1厘米左右的切口，將胸腔鏡放置其中，以此準(zhǔn)確的掌握其中的具體情況[2]，方便將凝結(jié)的血塊和積血清理干凈，準(zhǔn)確找到出血的具體部位。

采取重點(diǎn)固定的方法對(duì)其肋骨進(jìn)行具體固定，在骨折部位的基礎(chǔ)上將胸壁各層依次切開，并將那些需要進(jìn)行固定的肋骨斷端充分的暴露出來，兩端骨膜剝離的距離至少在2厘米以上，然后進(jìn)行解剖的復(fù)位。

在順應(yīng)肋骨走向的基礎(chǔ)上對(duì)接骨板進(jìn)行彎曲，使其能夠與骨折肋骨的兩側(cè)斷端充分的吻合，在接骨鉗的幫助下將4對(duì)爪腳鉗抱緊肋骨，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的固定，避免出現(xiàn)松動(dòng)的情況。同時(shí)，對(duì)縫縫合已經(jīng)剝離的骨膜，通過負(fù)壓引流管的放置，防止?jié)B液在胸壁的堆積造成感染[3]。

1.3 療效評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，患者疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分的比較（±s，分）

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分的比較（±s，分）

時(shí)間 n VAS評(píng)分治療后 20 2.8±1.1治療前 20 7.8±1.2 t -18.1710 P -＜0.05

3 討 論

在進(jìn)行多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹委熯^程中，運(yùn)用電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板進(jìn)行治療在很大程度上能夠促進(jìn)治療效果的顯著增強(qiáng)[4]。經(jīng)過本次研究，治療后患者疼痛視覺模擬評(píng)分為（2.8±1.1）分，明顯低于治療前的（7.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板應(yīng)用價(jià)值十分高，值得在治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐倪^程中進(jìn)行大力的應(yīng)用與推廣。

[1] 劉福升,徐建華,宮理達(dá),陳 震.電視胸腔鏡聯(lián)合肋骨接骨板治

療多發(fā)性肋骨骨折合并血胸36例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015, 15(4):336-338.

[2] 李 強(qiáng),李曉斌,喬 慶,陸獻(xiàn)成.胸腔鏡輔助可吸收肋骨釘與爪形接骨板聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,27(2):109-112.

[3] 許志華,苑德林,王 超,劉永剛.電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折166例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,12(A2):50-51.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1053.02