標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中治療中的應(yīng)用研究

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中治療中的應(yīng)用研究

李建偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年9月我院收治的顱腦外傷患者78例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀(guān)察組采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者恢復(fù)的良好率顯著低于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率卻顯著高于觀(guān)察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷患者中的治療效果優(yōu)異，能有效提升患者恢復(fù)的良好率，且患者較少發(fā)生并發(fā)癥，值得在臨床中推廣使用。

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)；顱腦外傷；應(yīng)用研究

顱腦外傷是由于外界暴力間接或直接地作用于頭部而形成的損傷，依據(jù)受損后腦組織與外界是否想通而分為閉合性與開(kāi)放性損傷[1]。極常見(jiàn)的腦外損傷有頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫及顱骨骨折等。當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷時(shí)，主要的臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維、意識(shí)障礙，且由于本病病情復(fù)雜而變化快，極易造成不良后果，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是臨床上治療病情嚴(yán)重的顱腦外傷患者的主要方法，國(guó)外專(zhuān)家已相繼采用此法治療重癥顱腦外傷患者并取得了良好的療效[2]。本院對(duì)收治的重癥顱腦外傷患者行此法實(shí)施治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年9月我院收治的顱腦外傷患者78例，全部患者均給予頭顱CT診斷與顱腦損傷診斷且標(biāo)準(zhǔn)相符，且參照GCS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者均為重癥顱腦損傷[3]。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（39例）和對(duì)照組（39例），其中觀(guān)察組男21例，女18例，年齡25～63歲，平均年齡（39.2±1.7）歲；對(duì)照組男22例，女17例，年齡24～65歲，平均年齡（39.4±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別與病情等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行甘露醇脫水，并保持呼吸道的通暢，給予藥物止血等治療。

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)治療，按照患者受損位置的不同，實(shí)施單側(cè)或雙側(cè)額頂瓣或顳頂瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。

1.2.2 觀(guān)察組

給予患者標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，具體的方法如下：手術(shù)切口始于患者顴弓的上耳屏前1 cm處，沿發(fā)際邊緣在耳廓的上方往后上方延伸到頂骨的正中線(xiàn)，繞其頂結(jié)節(jié)直至同側(cè)的正中線(xiàn)，采取帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，剪開(kāi)患者的硬膜，清潔硬膜外血腫，并擴(kuò)大其骨窗約14 cm×12 cm，于顳前部行“T”字形切口打開(kāi)硬腦膜。將患者的額前顱窩與中顱窩及頂葉、額葉、顳葉暴露出來(lái)，進(jìn)一步清潔其硬膜下血腫并徹底止血?？p合患者的硬腦膜及手術(shù)切口，并沖洗包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀(guān)察患者的臨床療效：依據(jù)GOS評(píng)分進(jìn)行判定。1分表示死亡；2分表示植物生存，僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠或清醒周期眼睛能睜開(kāi)；3分表示重度殘疾，日常生活需要他人照顧；4分表示輕度殘疾，可獨(dú)立生活，在保護(hù)下能工作；5分表示患者的恢復(fù)情況良好。②觀(guān)察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者臨床治療效果

在觀(guān)察組中病情良好的患者數(shù)為23例，恢復(fù)良好率為58.97%，患者死亡1例，死亡率為2.56%；對(duì)照組中恢復(fù)良好的患者數(shù)為19例，恢復(fù)良好率為38.46%，患者死亡3例，死亡率為7.69%；對(duì)照組患者的恢復(fù)良好率顯著低于觀(guān)察組，而死亡率卻明顯高于觀(guān)察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀(guān)察組中術(shù)后遲發(fā)性血腫患者2例，急性腦膨出1例，切口腦脊液漏1例，切口疝1例，再次手術(shù)1例；對(duì)照組中術(shù)后遲發(fā)性腦血腫4例，急性腦膨出6例，切口腦脊液漏2例，切口疝3例，再次手術(shù)3例對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著高于觀(guān)察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是通過(guò)除掉大面積顱骨以增加潛在顱腔容量的一種手術(shù)方法，原理是阻止顱內(nèi)壓的上升以改善腦循環(huán)，減輕與解除顱腦損傷造成的一系列并發(fā)癥。此次研究結(jié)果顯示，該方法能有效提高患者的恢復(fù)良好率，降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 王 舜.顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5623-5624.

[2] 林海云,林海珍,陳鋼妹.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,(20):3506-3508.

[3] 陳劍平,盧陽(yáng)珍,朱浩剛.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥顱腦外傷病人炎性因子及免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(2):94-97.

本文編輯：王雨辰

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1038.02