不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較

李智元，張生泉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦旗中蒙醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162850）

不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較

李智元，張生泉

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦旗中蒙醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162850）

目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療不同類型闌尾炎患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2013年11月～2016年11月在本院接受治療的闌尾炎患者76例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組治療利用開腹手術(shù)，觀察組治療選擇腹腔鏡手術(shù)，比較效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為5.26%，對(duì)照組為21.05%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于不同類型闌尾炎均有較好的治療效果，較開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，值得推廣。

闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)

闌尾炎是外科多發(fā)急腹癥，開腹手術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)成熟，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，逐漸發(fā)展為腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后恢復(fù)也更迅速。本研究主要分析兩種手術(shù)方式對(duì)于不同類型闌尾炎的治療效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年11月～2016年11月中選取76例闌尾炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男23例，女15例，平均年齡（46.2±4.2）歲；9例不伴穿孔化膿性闌尾炎，8例穿孔壞疽性闌尾炎，急慢性單純性闌尾炎10例，11例化膿性闌尾炎。對(duì)照組男25例，女13例，平均年齡（46.5±4.1）歲；急慢性單純性闌尾炎10例，8例不伴穿孔化膿性闌尾炎，9例穿孔壞疽性闌尾炎，11例化膿性闌尾炎。2組各項(xiàng)基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，先進(jìn)行全身麻醉，切口作在右下腹，確定回盲部闌尾位置，結(jié)合逆行法以及順行法全部切除闌尾。對(duì)于膿腫患者，應(yīng)該切開引流，通過(guò)部分切除對(duì)回盲部分壞疽患者實(shí)施治療，術(shù)后常規(guī)止血。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，先實(shí)施麻醉處理，協(xié)助保持平躺，切口作在臍緣下，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，壓力保持在13 mmHg。對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭部低下30°，同時(shí)左傾15°。臍水平線右腹直肌外側(cè)緣為主操作孔位，臍緣下位置為觀察孔，臍和恥骨間部位視作副操作孔。將腹腔鏡置入對(duì)闌尾位置給予確定，由闌尾抓鉗把闌尾夾穩(wěn)，游離闌尾系膜后由鈦夾把闌尾系膜殘端給予夾閉，在闌尾根部0.3 cm處利用絲線進(jìn)行結(jié)扎。在0.5 cm處把闌尾切除，經(jīng)電凝方法實(shí)施止血，荷包包埋殘端闌尾。術(shù)中出現(xiàn)壞疽及穿孔的患者可以經(jīng)腹腔引流方式處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行比較，另外觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，經(jīng)“（n/%），”代表計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，以“t，（±s）”代表及檢驗(yàn)計(jì)量資料，若結(jié)果對(duì)照差異顯著，表明P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時(shí)間都較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組2例并發(fā)癥患者有1例為傷口感染，1例為腹腔殘余膿腫；對(duì)照組8例并發(fā)癥患者中有3例為傷口感染，5例為腹腔殘余膿腫。兩組各項(xiàng)手術(shù)情況比較差異均明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

并發(fā)癥（%）觀察組 38 38.5±7.0 23.1±12.5 5.0±0.8 2（5.26）對(duì)照組 38 49.5±7.5 33.7±15.5 8.9±1.2 8（21.05）分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

3 討 論

手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，經(jīng)手術(shù)切除病灶，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，還能避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療相較于開腹手術(shù)治療有較多優(yōu)勢(shì)，其能夠防止切斷患者肌肉以及體壁神經(jīng)，減少翻轉(zhuǎn)患者腸管，所以患者術(shù)后疼痛感不會(huì)過(guò)于強(qiáng)烈，術(shù)后下床時(shí)間能夠明顯縮短[2]。另外，腹腔鏡手術(shù)操作視野較廣，能夠?qū)⒏骨粌?nèi)殘余液體吸盡，保證引流管足夠通暢，有助于徹底清除感染病灶，術(shù)后能夠加快胃腸道功能恢復(fù)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)明顯縮小的手術(shù)切口，腹部瘢痕不明顯，所以術(shù)后傷口感染率能夠明顯下降[3]。為了保證手術(shù)下過(guò)最大化，必須對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把握，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究對(duì)兩組闌尾炎患者應(yīng)用兩種手術(shù)方式治療，結(jié)果經(jīng)腹腔鏡治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均短于開腹治療的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組21.05%（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療不同類型闌尾炎患者的手術(shù)效果均優(yōu)于開腹手術(shù)治療，能夠縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

[1] 曹振科,張 達(dá).腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)不同類型闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):96-97.

[2] 朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):497-498.

[3] 張英華.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)治療不同類型闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):91-92.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1032.01