抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床觀察

張麗媛

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 通化 135000）

抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床觀察

張麗媛

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 通化 135000）

目的 臨床觀察抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療產(chǎn)后胎盤殘留的效果。方法 選取2014年9月～2016年9月期間在本科室進(jìn)行治療的60例產(chǎn)后胎盤殘留患者，實(shí)施抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療，觀察分析臨床效果。結(jié)果 60例產(chǎn)后胎盤殘留患者中共計(jì)54例在第一次清宮術(shù)結(jié)束后殘留胎盤已完全清除，有效率為90%（54/60）；另有5例在第二次清宮術(shù)結(jié)束后完全清除殘留胎盤，有效率為98.33%（59/60）；最后1例患者于第三次清宮術(shù)結(jié)束后才完全清除殘留胎盤，有效率為100%（60/60）。本組患者均于治療后39天～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)情況。結(jié)論 臨床應(yīng)用抗生素聯(lián)合清宮術(shù)對60例產(chǎn)后胎盤殘留患者進(jìn)行治療觀察，效果很滿意，絕大多數(shù)患者在第一次清宮術(shù)結(jié)束之后可完全清除殘留的胎盤，僅個(gè)別患者需要接受持續(xù)治療，表明該療法對此病癥患者效果良好，且對其生活質(zhì)量的恢復(fù)改善也十分有益，值得推廣于臨床中應(yīng)用。

抗生素；清宮術(shù)；胎盤殘留

近年來，由于社會(huì)人口計(jì)劃生育制度的限制以及意識(shí)觀念的轉(zhuǎn)變，使得很多女性進(jìn)行過多次流產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后常見并發(fā)癥患者的增多，產(chǎn)后胎盤殘留就是其中之一。如果產(chǎn)后胎盤殘留的時(shí)間過長，易引發(fā)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)粘連、機(jī)化、感染或產(chǎn)后出血等不良情況，這在臨床上可視為非常棘手的病癥問題[1]，而且胎盤殘留也會(huì)對患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成很大的不良影響，因此，對此病患者采用有效的治療方案是十分必要的。本文選取2014年99月～2016年99月期間在本科室進(jìn)行去除治療的60例產(chǎn)后胎盤殘留患者，實(shí)施抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療，主要觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月期間在本科室進(jìn)行治療的60例產(chǎn)后胎盤殘留患者的就診病例，根據(jù)其病史、病癥表現(xiàn)、婦科常規(guī)及B超檢查等，均確診為產(chǎn)后胎盤殘留。本組患者的年齡均處于24～39歲之間，平均年齡（32.47±2.54）歲；以往妊娠次數(shù)約為2～6次；其中50例為正常順產(chǎn)，其余10例為正常剖宮產(chǎn)，其中有6例已行清宮術(shù)2～3次仍不干凈；本組患者中發(fā)現(xiàn)胎盤殘留的時(shí)間最長者為53天，最短者為14天；所有患者的病例資料顯示其均有不同程度的產(chǎn)后惡露不凈，部分患者伴下腹、腰腹脹痛等不適癥狀。

1.2 藥物組成及手術(shù)方法

抗生素的用法：術(shù)前術(shù)后均需服用廣譜抗生素，口服50～100 mg（每片25 mg），每2次，連服3天，服藥前后需禁食1 h；同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以預(yù)防發(fā)生出血情況。

同時(shí)給予人工剝離產(chǎn)后胎盤殘留，即清宮術(shù)治療措施，如果第一次清宮術(shù)結(jié)束后，無效果者應(yīng)加用催產(chǎn)素和注射無菌生理鹽水藥物，以及繼續(xù)服用抗生素治療，同時(shí)必要者再行清宮術(shù)，一般第一次清宮術(shù)即可痊愈；極少數(shù)嚴(yán)重者依據(jù)其病情程度可及時(shí)接受多次清宮術(shù)或其他形式的治療措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定的依據(jù)主要為B超檢查、癥狀表現(xiàn)以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等[2]。（1）有效：胎盤及胎膜被完全清除，患者病癥消失且體征也恢復(fù)如常；（2）無效：胎盤及胎膜未徹底清除，患者病癥未有效消失且體征也未能恢復(fù)如常。

2 結(jié) 果

60例產(chǎn)后胎盤殘留患者中共計(jì)54例在第一次清宮術(shù)結(jié)束后殘留胎盤已完全清除，有效率為90%（54/60）；另有5例在第二次清宮術(shù)結(jié)束后完清除殘留胎盤，有效率為98.33%（59/60）；最后1例患者于第三次清宮術(shù)結(jié)束后才完全清除殘留胎盤，有效率為100%（60/60）。經(jīng)復(fù)查B超，全部患者的子宮附件均未見異常，且均于治療有效后的39天-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)正常情況。見表1。

表1 各療程結(jié)束后的療效結(jié)果（n，%）

3 討 論

胎盤殘留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其在臨床上常表現(xiàn)出陰道不規(guī)則流血，重者可出現(xiàn)盆腔感染、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕。發(fā)生產(chǎn)后胎盤仍有殘留的情況時(shí)，患者的陰道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)出血情況，且時(shí)間較長，易伴腹痛、發(fā)熱等急性癥狀[3]，給其心理和生理均造成極大的負(fù)性影響。臨床在給予產(chǎn)后胎盤殘留患者治療過程中多采用清宮術(shù)，但有時(shí)需行多次清宮手術(shù)，其不可避免的造成患者失血相對較多、痛苦也相對較大，因此，應(yīng)盡可能做到一次徹底清除治療，其意義是十分重要。

清宮術(shù)主要適用于產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤胎膜殘留者，同時(shí)應(yīng)用抗生素以利于預(yù)防子宮感染，應(yīng)用縮宮素以促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而可促進(jìn)宮內(nèi)殘留物盡快排出，減少出血量，同時(shí)可避免患者再行清宮術(shù)治療?？股乜梢种谱甜B(yǎng)細(xì)胞的生長，有效破壞絨毛，促進(jìn)殘留組織的變性壞死，以利于被人體逐漸吸收。因此，抗生素聯(lián)合清宮術(shù)治療胎盤殘留的效果十分良好，其對生活質(zhì)量的改善十分有益。

綜上所述，臨床應(yīng)用抗生素聯(lián)合清宮術(shù)對產(chǎn)后胎盤殘留患者的效果滿意，絕大多數(shù)患者在第一次清宮術(shù)結(jié)束之后可完全清除殘留的胎盤，值得推廣于臨床中應(yīng)用。

[1] 楊建蘭.產(chǎn)后胎盤滯留的原因及處理效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):176-177.

[2] 宋 娜,陳 明,于 偉,趙 雯,李翠玲.產(chǎn)后胎盤殘留的治療方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):841-843.

本文編輯：吳玲麗

R714.46

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ISSN.2095-8242.2017.02.1013.01