肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的作用

張樹文，蘭 燕，孫艷梅

（內(nèi)蒙古赤峰市松山醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的作用

張樹文，蘭 燕，孫艷梅

（內(nèi)蒙古赤峰市松山醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療肝惡性腫瘤患者對肝功能的影響。方法 選取2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，分別在術(shù)前、術(shù)后1天、1周、3周及6周時對患者進(jìn)行肝功能檢測，分析治療前后患者肝功能的變化規(guī)律，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 術(shù)后1天及術(shù)后1周的ALT，TBIL，DBIL均明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后其余各項指標(biāo)與術(shù)前相比均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 TACE治療后對肝惡性腫瘤患者的肝功能短期內(nèi)影響較大，在治療初期要注意加強對患者肝功能的保護(hù)。

肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）；肝惡性腫瘤；肝功能

本文選取2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，探討肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，具體如表1所示。所有患者均經(jīng)臨床、B超、CT、MR或經(jīng)皮肝穿刺活檢病理學(xué)等方法確診病情，符合肝惡性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已失去外科手術(shù)指征，均接受肝動脈化療栓塞術(shù)治療，并排除伴有心、腎功能障礙、感染、凝血功能障礙者、大量腹水及惡病質(zhì)者[1]。見表1。

表1 觀察病例信息情況表

1.2 治療方法

本組60例患者均在入院后進(jìn)行TACE治療，采用德國改良的Siemens大型C型臂-DSA介入治療系統(tǒng)，接受腹腔動脈或肝總動脈造影，從而全面地了解肝動脈的走行情況。治療前對患者穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉后在X線引導(dǎo)下應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮右側(cè)股動脈將5F導(dǎo)管插入，造影檢查中注意觀察腫瘤的位置、大小、數(shù)量、肝動脈-肝靜脈分流或者肝動脈-門靜脈分流等情況，同時將導(dǎo)管插入靶血管，行DSA檢查，進(jìn)一步觀察腫瘤特征。插管后，注入化療藥（5氟尿嘧啶（5-Fu）250～1000 mg、絲裂霉素（MMC）10～20 mg、表阿霉索（EPI）40 mg，或5-Fu250～1000 mg、MMCl 0～20 mg+卡鉑（CBP）200～300 mg）同時使用2～3種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療；再注入適量栓塞劑，栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20 mL，部分患者需聯(lián)合使用海藻酸鈉微球或者吸收性明膠海綿顆粒；再次造影確定腫瘤動脈血流完全阻斷，拔管，局部壓迫止血。對于治療期間患者出現(xiàn)惡心、食欲不振、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等副作用的應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予常規(guī)行保肝治療、支持治療一周[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在肝動脈化療栓塞術(shù)前1周、術(shù)后1天、7天、3周及6周時檢測患者肝功能，檢測項目包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）及總膽紅素（TBIL）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)采取x2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1天及術(shù)后7天的ALT，TBIL，DBIL均明顯高于術(shù)前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后其余各項指標(biāo)與術(shù)前相比均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組的ALT，TBIL和DBIL均顯著高于手術(shù)前，但所有指標(biāo)在術(shù)后3～6周內(nèi)恢復(fù)正常。因此，在使用TACE治療嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥時，術(shù)前肝功能應(yīng)充分評估，術(shù)后要加強對患者肝功能的保護(hù)，并適當(dāng)配合其他治療手段，提高治療效果和生活質(zhì)量。

3 討 論

TACE對肝功能的作用機制是：1）由于肝動脈栓塞后肝組織缺氧，產(chǎn)生大量自由基物質(zhì)，激活溶酶體系統(tǒng)，抑制細(xì)胞ATP功能，引起細(xì)胞膜裂解；2）TACE激活慢性乙型肝炎病毒感染的病毒DNA，加重肝功能的損害；3）TACE中的少量栓塞劑將由于回流，側(cè)支和吻合分支等原因進(jìn)入非腫瘤肝組織，導(dǎo)致肝組織缺血性損傷。肝功能的TACE主要反映在ALT，AST和DBIL的異常升高，主要是因為肝細(xì)胞中ALT的含量大概是心臟和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)10倍，肝特異性酶是肝臟活動中最高成分，ALT和AST含量同時增加則預(yù)示著肝細(xì)胞壞死的發(fā)生率。

[1] 范建華,石 宏.肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2016,(03):370-372.

[2] 曾 發(fā).肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,(08):27-28.

[3] 趙丹懿,張 陽,李曼奇,李 娜.肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].疑難病雜志,2013,(07):516-518.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1011.01