人口老齡化與我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展

龐宇寧

摘 要 人口老齡化是當(dāng)今很多國家特別是發(fā)達國家以及經(jīng)濟高速增長的發(fā)展中國家面臨的難題，中國也不例外。人口老齡化對中國的宏觀經(jīng)濟的發(fā)展和社會管理將產(chǎn)生巨大的影響。中國的人口老齡化的快速加深，對于社會養(yǎng)老系統(tǒng)尤其是養(yǎng)老機構(gòu)提出了嚴(yán)峻的考驗。養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)模式的創(chuàng)新是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 人口老齡化養(yǎng)老機構(gòu) 建設(shè)模式

一般認(rèn)為，中國在2000年邁入“老年型社會”，至今已經(jīng)經(jīng)過10余年。據(jù)統(tǒng)計，1995年中國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到10.16%。到2009年，中國60歲以上的人口占比超過14%，65歲以上人口占比超過9%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界平均水平，這說明步入老年型社會以來，中國的老齡化程度在不斷加深。

一、中國人口老齡化現(xiàn)狀

中國人口老齡化的基本現(xiàn)狀是人口壽命顯著提高，人口生育水平不斷下降，中國人口已經(jīng)呈現(xiàn)出典型的老年型特征。[1]人口老齡化有兩個重要的因素，一是生活水平的改善、醫(yī)療條件的提高、社會穩(wěn)定等因素帶來的人口預(yù)期壽命的延長；二是政策、生育意愿降低、撫養(yǎng)成本的提高等因素帶來的生育水平的下降。中國的人口老齡化也同樣源自這兩個因素。

人口年齡結(jié)構(gòu)：

近年來，中國的人口老齡化逐漸顯現(xiàn)，并不斷加快，主要體現(xiàn)在人口年齡結(jié)構(gòu)以及撫養(yǎng)比上。聯(lián)合國人口司建議把65歲以上的人口比例低于4%的稱為年輕型，4%～7%的稱為成年型，高于7%的稱為老年型。

二、中國人口老齡化的特征

（一）老齡化現(xiàn)象出現(xiàn)早

西方發(fā)達國家大多在進入老年型社會是已經(jīng)實現(xiàn)了工業(yè)化或者現(xiàn)代化。但是中國進入老齡化社會大大早于西方國家。按照世界銀行的劃分標(biāo)準(zhǔn)，中國2000年進入老齡化社會時仍然屬于中低等收入國家。

我們將中日進行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)。日本在1960年65歲以上人口比例僅為5.7%，尚未進入老年型社會，但是人均GDP已經(jīng)達到8368美元，日本在1979年65歲以上人口比例約為8.8%，人均GDP達到24299美元，但是中國2000年開始邁入老年型社會時，人均GDP僅為1740美元。①這一特征一般我們概括為“未富先老”。

（二）老齡化現(xiàn)象來得快

衡量老齡化現(xiàn)象的速度通常有兩個標(biāo)準(zhǔn)，一是在一定時期內(nèi)，老年人口比例增長的百分點；二是老年人口從一個比例上升到另一比例所用的時間。如果看一定時期老年人口增長的百分點，中國人口老齡化呈現(xiàn)加速特征。1950年～1980年，中國65歲以上人口比例平均每年僅提高0.02個百分點，1980 ～ 2010年，中國的這個比例平均每年上升0.12個百分點，也就是說中國的人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出加速的特征。按照學(xué)者的估算，中國老年人口比例將在2025年達到14%，這一速度和日本相當(dāng)，但是我國的生產(chǎn)力水平的上升速度沒有當(dāng)時的日本快。

（三）人口老齡化城鄉(xiāng)倒置

理論上說，城市具有較高的生活條件和醫(yī)療體檢，所以預(yù)期壽命較高，同時由于城市人口的平均知識水平高于農(nóng)村，城市人口的生育意愿低于農(nóng)村，再加之長年來實行的計劃生育政策在城鄉(xiāng)之間的差異，城市人口的生育意愿更加低于農(nóng)村，所以，城市的人口老齡化程度應(yīng)該高于農(nóng)村。但是由于近年來大批的農(nóng)村剩余勞動力進城務(wù)工，在城市定居，老人和兒童則在農(nóng)村留守，如果按照常住人口計算，中國出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象。

三、我國養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和國政策的推動，我國的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)取得了快速發(fā)展，但是由于我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)起步較晚，在現(xiàn)實中還存在一些問題。

（一）供需矛盾突出

從供需層面看，我國的養(yǎng)老機構(gòu)存在看似矛盾的兩個問題：一是總量上供不應(yīng)求，二是床位利用率不高。首先，總量供不應(yīng)求。截止到2013年年底，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)總床位占60歲以上老年人口比例為2.3%，遠(yuǎn)低于發(fā)達國家的5%水平。其次，結(jié)構(gòu)性矛盾突出。這種矛盾主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是區(qū)域間發(fā)展不平等導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)的地區(qū)利用率存在差異，東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平高，對養(yǎng)老機構(gòu)需求旺盛，但供給有限，西部地區(qū)需求較小，床位利用率低；二是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部發(fā)展不平衡導(dǎo)致機構(gòu)之間的床位利用率存在較大差異。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的利用率遠(yuǎn)高于民辦機構(gòu)；三是城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)分布不均衡，城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位缺乏，城郊和農(nóng)村入住率不高。

（二）服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低

養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)人員的素質(zhì)是影響?zhàn)B老機構(gòu)服務(wù)水平的關(guān)鍵因素，但是目前我國的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)普遍較低。這主要體現(xiàn)在三個方面，一是護理人員缺乏專業(yè)技能；二是管理人員效率低下；三是服務(wù)人員性別比例失衡，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。

（三）公私機構(gòu)發(fā)展不平衡

公辦養(yǎng)老機構(gòu)是我國養(yǎng)老機構(gòu)體系中的“主角”。但是這種資源的配置效率和管理效率欠佳。其次，我國的公辦養(yǎng)老機構(gòu)一般屬于事業(yè)單位性質(zhì)，其管理機制的改革往往不到位，造成管理的行政主導(dǎo)性強，管理效率低下。

四、我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)新模式——PPP模式

PPP模式作為公共部門與非公共部門建立的合作伙伴關(guān)系，在提供公共產(chǎn)品或服務(wù)方面有著傳統(tǒng)攻擊模式?jīng)]有的優(yōu)勢，可以實現(xiàn)公共部門與NGO之間的優(yōu)勢互補，達到多方共贏的效果，將PPP模式引入養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)可以有望解決仰賴機構(gòu)供需矛盾以及服務(wù)水平不高等問題。

（一）拓展資金來源，緩解供需矛盾

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，“十二五”期間要實現(xiàn)每千名老人20張床位的目標(biāo)。按照這一目標(biāo)，我國床位需求很大的缺口，要彌補這一缺口需要很多的資金投入。

要實現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)，提升改造現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)就必須在政府財政主導(dǎo)下積極拓寬資金來源，保障資金的有效投入。而PPP模式的基本功能就是融資，這種模式能有效實現(xiàn)財政資金和社會資本的結(jié)合，充分撬動社會資本進入這一領(lǐng)域，減輕財政負(fù)擔(dān)。

（二）改善運營機制，提高服務(wù)質(zhì)量

良好的運營能力是養(yǎng)老保險有效運行的重要保障，我國目前養(yǎng)老機構(gòu)整體管理能力較低，現(xiàn)有的資源沒有有效利用起來。公辦養(yǎng)老機構(gòu)多為事業(yè)單位性質(zhì)的福利機構(gòu)，在管理體制方面行政主導(dǎo)性較強，管理方式僵化，服務(wù)意識較差。在養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)中引入PPP機制，可以綜合公共部門和非公共部門之間的優(yōu)勢，提高管理效率。

同時，由于私人部門的逐利性使得養(yǎng)老機構(gòu)樹立以服務(wù)對象為本的經(jīng)營理念，更好地滿足老人的養(yǎng)老需求。相比于公共部門，私人部門有更多的管理技巧，提高管理效率。同時，私人部門可以利用市場機制，通過市場化的聘用機制錄取人才，并對人員開展系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)，從而可以有效提高服務(wù)人員的專業(yè)技能。

作為公共部門，其優(yōu)勢在于可以有效地制定行業(yè)規(guī)則，加強行業(yè)監(jiān)管，保證養(yǎng)老機構(gòu)的公益性等。

因此將PPP模式作為養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的新模式可以充分發(fā)揮兩個主體之間的優(yōu)勢，在保證養(yǎng)老機構(gòu)符合國家整體規(guī)劃的前提下改善養(yǎng)老機構(gòu)的運營機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

注釋：①人均GDP按照2010年不變價美。

（作者單位為北京市人民政府）

參考文獻

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