取消藥品加成及耗材加成后對醫(yī)院管理的影響

邵琳

摘要：醫(yī)院是我國的基礎性單位，對于我國社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展都起著非常重要的作用。然而由于藥品加成以及耗材加成問題，我國的醫(yī)患矛盾不斷激化，影響了我國社會穩(wěn)定與經(jīng)濟的發(fā)展。為了維持社會穩(wěn)定，有效緩解醫(yī)患矛盾，我國政府制定了全新的政策取消了藥品加成及耗材加成，這對緩解醫(yī)患矛盾起到了很好的作用，但是政策的改變對于醫(yī)院管理造成了一定的影響。本文針對這些影響提出一些有效的應對措施，希望能夠為醫(yī)院完善管理提供一些借鑒。

關鍵詞：取消 藥品加成 耗材加成 醫(yī)院管理 影響

隨著我國新的醫(yī)改政策的出臺，我國的醫(yī)患關系得到了很好的改善，患者不再懷疑醫(yī)生為了掙提成隨便開藥，有效地增加了患者對于醫(yī)生的信任，緩解了醫(yī)生與患者之間的矛盾。同時，取消藥品加成及耗材加成有效地降低了藥品費用，緩解了老百姓看病難、看病貴的問題，有利于我國社會穩(wěn)定以及我國市場經(jīng)濟的發(fā)展。對于醫(yī)生來講，取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)生的待遇會得到提高，這不僅能夠進一步規(guī)范醫(yī)生的行為，還能提高醫(yī)生的服務水平，對于醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的意義。

一、取消藥品加成及耗材加成后對醫(yī)院管理的影響

（一）影響了醫(yī)院的盈利模式以及收入的構成

新醫(yī)改實施后，醫(yī)院的藥品加成收入被取消，醫(yī)院的收入來源由以前的藥品加成收入、政府補助收入以及醫(yī)療服務收入轉(zhuǎn)變?yōu)檎a助收入與醫(yī)療服務收入兩項，這從很大程度上降低了醫(yī)院的收入來源。醫(yī)院想要保持經(jīng)濟的穩(wěn)定性與盈利的持續(xù)性，保證醫(yī)院的盈利水平不變，必須通過提高醫(yī)療服務收入或者是政府補助收入。對于醫(yī)院而言，政府補助收入是不可控的，醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療服務收入來進行有效的補充，滿足醫(yī)院的日常經(jīng)營管理需要。因此，目前很多的醫(yī)院都采用提高門診檢查費用、護理費、床位費等方式來提高醫(yī)院的收入，這徹底改變了醫(yī)院的盈利模式以及醫(yī)院的收入構成，這種方式在一定程度上解決了醫(yī)院的盈利問題，但是服務費用的增高讓患者很難在短時間內(nèi)接受，因此患者對于醫(yī)院的滿意度不斷降低，患者對于醫(yī)院的服務水平提出了更高的要求，由此加大了醫(yī)院管理者的管理難度，不利于醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）影響了我國醫(yī)院職工收入的分配以及醫(yī)院的激勵機制

藥品零加成方式下，醫(yī)院工作人員的工資與獎金分配有很大的自主權。新醫(yī)改后，取消藥品加成及耗材加成后醫(yī)院工作人員的薪資自主權受到了很大的影響，工作人員的工作積極性被打消，這不利于醫(yī)院對于工作人員的管理，無法充分地調(diào)動工作人員的工作積極性，很多的工作人員在新醫(yī)改實施后，由于薪資待遇受到影響而離開醫(yī)院，即使不離開醫(yī)院，很多的醫(yī)生在為患者提供服務的時候明顯積極性不高，醫(yī)院管理起來難度非常大。另外，取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)生的工資獎金分配主要通過政府補助顯示出來，這從很大程度上降低了醫(yī)院工資上的自主權，沒有辦法充分調(diào)動工作人員的積極性，對醫(yī)院薪資管理提出了更高的要求。

（三）影響了醫(yī)院的收益

醫(yī)院取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)院的收益受到了很大的影響。在取消藥品加成及耗材加成前，醫(yī)院受外部競爭環(huán)境的影響，收益不是非常理想，取消后，醫(yī)院的效益受到了直接影響。我國政府出臺新的醫(yī)改政策主要是為了更加突出醫(yī)院的公益性，讓醫(yī)生能夠以治病救人為本，至于醫(yī)院的收益主要依靠政府補助、醫(yī)院消化以及醫(yī)療服務價格調(diào)整予以補償。這其中的醫(yī)院消化就是醫(yī)院需要開源節(jié)流，通過提高管理水平來提升醫(yī)院的收益。然而，目前我國醫(yī)院的內(nèi)部管理水平相對較低，醫(yī)院的管理成本不能在短時間內(nèi)得到明顯降低，這對于醫(yī)院保證收益性非常不利。筆者所在醫(yī)院是在實行藥品及耗材零差率銷售改革以后，醫(yī)院收入直接減少了近1億元的收入。雖然醫(yī)院開始調(diào)整收費項目，仍然有10%的收入需要醫(yī)院加強管理降低經(jīng)營成本來補充，這對醫(yī)院內(nèi)部管理的水平提出了更高的要求。

（四）提高了醫(yī)院對資金管理水平的要求

取消藥品加成及耗材加成后，從政府部門取得的收入不足以支付醫(yī)院的正常開銷，醫(yī)院的資金壓力不斷增大，取消藥品加成對于醫(yī)院資金管理的水平提出了更高的要求。一方面，醫(yī)院的資金來源相對有限，政府部門不允許醫(yī)院對外舉債，資金問題只能通過內(nèi)部解決，因此醫(yī)院的資金管理水平就必須達到很好的水平才能在取消藥品加成后滿足醫(yī)院日常的資金需求。另一方面，隨著藥品加成取消，醫(yī)院對于費用控制的難度加大。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理過程中，由于藥品加成的補充，醫(yī)院對于費用管理的要求不嚴格。取消藥品加成及耗材加成后，醫(yī)院想要保持經(jīng)濟效益，必須加強對于費用的管理，嚴格控制各項費用開支，只有這樣醫(yī)院才能更好地確保經(jīng)濟效益的穩(wěn)定，維持醫(yī)院長期穩(wěn)定地發(fā)展。

二、如何更好地提高醫(yī)院的管理水平

（一）建立健全的政府補償機制

針對新醫(yī)改給醫(yī)院管理帶來的改變，我國政府必須要加大支持力度，幫助醫(yī)院渡過難關。新醫(yī)改后，醫(yī)院的盈利模式以及收入構成都發(fā)生了很大的改變，因此政府對于醫(yī)院的補助也應該積極地調(diào)整。首先，我國政府應該建立剛性約束機制，加大對于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平的變化以及實際情況的需要不斷增加對于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入，保證我國的醫(yī)院經(jīng)營成果能夠維持在醫(yī)改前的平均水平。同時我國政府應該不斷提高醫(yī)護工作者的待遇，保證醫(yī)護人員的基本權益不受影響。其次，政府應該合理預測醫(yī)療服務價格，保證醫(yī)療服務價格的合理性，保證醫(yī)生與患者、醫(yī)院與患者之間維持良好的關系，促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）進一步規(guī)范醫(yī)院的績效考評辦法，建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度

新醫(yī)改實施后，醫(yī)院想要進一步提高管理水平，必須要不斷創(chuàng)新績效管理，規(guī)范醫(yī)院的績效考評辦法，建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，通過這種方式來進一步調(diào)動醫(yī)護工作者的工作積極性，讓每一個工作人員都能積極地投入到為患者解除病痛的工作中來。首先，醫(yī)院應該改變傳統(tǒng)的績效考核辦法，成立績效考核小組，專門對工作人員的工作情況進行有效的評價與管理。其次，醫(yī)院應該制定明確的考核指標，讓工作人員能夠有章可依，在實際的工作中嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章開展工作。再次，醫(yī)院應該建立法人治理結構，實行院長負責制，由院長負責醫(yī)院的總體管理，保證醫(yī)院管理的有效性與獨立性。最后，醫(yī)院應該建立先進化的醫(yī)院管理制度，通過嚴格的制度管理不斷規(guī)范相關人員的行為，保證醫(yī)護工作者在日常的工作中行為的規(guī)范性。

（三）建立健全預算管理制度，充分發(fā)揮預算作用

預算管理對于醫(yī)院管理水平的提高具有至關重要的作用，通過有效的預算管理，醫(yī)院能夠更加明確財務管理的方向，明確管理目標，讓醫(yī)院的管理工作更加的有計劃、有組織，幫助醫(yī)院進行日常的經(jīng)營管理規(guī)劃，讓醫(yī)院的管理者與普通的工作人員在日常的工作中擁有明確的工作規(guī)劃以及嚴格的工作要求，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的收益率。首先，醫(yī)院應該建立健全的預算管理制度，通過嚴格的制度對預算進行有效規(guī)范，防止工作人員在工作的過程中無章可循。其次，醫(yī)院應該不斷規(guī)范預算流程，從編著到審批、執(zhí)行都設置標準化的流程，保證預算的科學性、有效性，預算數(shù)據(jù)被真正的應用到醫(yī)院的管理過程中，其作用被充分發(fā)揮出來。近幾年來很多的醫(yī)院都開始開展預算工作，但是預算工作的作用沒有得到充分的發(fā)揮，很多的預算成為了醫(yī)院的擺設，這對于提高預算的經(jīng)濟效益不利。

（四）加強對資金以及費用支出的內(nèi)部控制

首先，醫(yī)院應該制訂發(fā)展計劃和資金使用計劃，加強與政府管理部門的合作與溝通，嚴格遵守政府管理的同時，保證醫(yī)院資金的正常運行，不斷提高醫(yī)院的資金管理水平。醫(yī)院通過與政府部門的溝通，爭取在需要資金的時候能夠得到政府部門的支持，必須要保證醫(yī)院的正常運行。其次，醫(yī)院應該加強對于醫(yī)療費用的內(nèi)部管理，嚴格控制費用支出，監(jiān)控醫(yī)療費用的使用情況，對于醫(yī)院內(nèi)部各個科室的用藥情況、費用支出情況進行嚴格的管理與控制，不斷規(guī)范醫(yī)生的診療行為，保證醫(yī)院服務質(zhì)量的前提下降低醫(yī)院的費用支出。

三、總結

取消藥品加成及耗材加成是一項利國利民的好事，只是我國的醫(yī)院受傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式的影響，不是非常適應全新的政策要求，在管理的過程中出現(xiàn)了一些問題，因此必須要強化醫(yī)院的開拓創(chuàng)新能力，根據(jù)自身的實際情況，具體問題具體分析，尋找有效的解決辦法，為進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益做出貢獻。

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（作者單位：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院）