新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究

劉憲虎

摘要：隨著醫(yī)療體制的改革給醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，在此環(huán)境下，公立醫(yī)院的運(yùn)作形式和資金周轉(zhuǎn)都會(huì)發(fā)生很大的變化，因此，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的需求也越來(lái)越高。而本文就是針對(duì)于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的管理機(jī)制進(jìn)行一定的研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改公立醫(yī)院 管理機(jī)制 財(cái)務(wù)績(jī)效

我國(guó)的公立醫(yī)院主要是由政府投資舉辦的，它的目的就是要給我國(guó)的居民帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而確保居民的身心健康。然而最近幾年，由于我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與創(chuàng)新，因此給我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制仍然存在著一些問(wèn)題，而為了保證我國(guó)公立醫(yī)院的順利運(yùn)營(yíng)，就必須將這些問(wèn)題一一的解決。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)自身財(cái)務(wù)績(jī)效的管理，在增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上同時(shí)也要給居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制的改革目標(biāo)

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院將醫(yī)院的衛(wèi)生裝置都進(jìn)行優(yōu)化，將現(xiàn)有的一些不符合規(guī)定要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都進(jìn)行一定的調(diào)整，同時(shí)要把控公立醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備與建筑規(guī)模和貸款的行為。畢竟公立醫(yī)院應(yīng)該以社會(huì)效益和公益效益為原則，以患者為核心，同時(shí)還要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程以及規(guī)范醫(yī)療行為。不僅如此，公立醫(yī)院還要完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，并且要加強(qiáng)預(yù)算管理和對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督；公立醫(yī)院還要對(duì)人事制度進(jìn)行一定的改革，同時(shí)要以服務(wù)質(zhì)量與工作崗位的工作量作為標(biāo)準(zhǔn)，這樣才可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。公立醫(yī)院不僅要落實(shí)政府額補(bǔ)助項(xiàng)目，還要逐漸的加大對(duì)公立醫(yī)院的投資以及引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)來(lái)發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制所存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)的缺乏

人是具有決定性的作用的，是一切事物順利發(fā)展的主體。而我國(guó)的公共財(cái)政改革經(jīng)歷了一段時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)有了一定程度的效果。然而，現(xiàn)階段我國(guó)還有少部分的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者或者是部門管理者對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的意識(shí)很薄弱，忽視了財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性，這樣就導(dǎo)致了這些公立醫(yī)院不能很好的跟隨時(shí)代的腳步，不能很好的對(duì)自身的財(cái)務(wù)績(jī)效管理觀念進(jìn)項(xiàng)更新，從而給我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展以及運(yùn)營(yíng)都帶來(lái)了一些麻煩。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善

完善的制度體系能夠給我國(guó)公立醫(yī)院相關(guān)的工作人員提供有力的制度保障，讓工作人員可以放心的在醫(yī)院工作。但是，當(dāng)前我國(guó)的許多公立醫(yī)院都是根據(jù)醫(yī)院的需求來(lái)核算醫(yī)院的成本的，并沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的、完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，這就導(dǎo)致了我國(guó)公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員的工作時(shí)，不能按照一定的章法來(lái)以里辦事。然而這種現(xiàn)象不僅對(duì)給我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的工作帶來(lái)一定的阻礙，還會(huì)讓他們?cè)诠ぷ鞯臅r(shí)候出現(xiàn)一些失誤，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)存在一些問(wèn)題。

（三）沒(méi)有有效的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督

最近幾年，我國(guó)的公立醫(yī)院發(fā)生了一些變化，它們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)都在不斷的加強(qiáng)中，在這種情況下，如果還不對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的管控的話，就會(huì)造成公立醫(yī)院的各種各樣的財(cái)務(wù)計(jì)算都會(huì)有錯(cuò)誤，從而給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)一定的麻煩。其主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：當(dāng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)在最開(kāi)始的時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，工作人員就應(yīng)該提前預(yù)防，以防再次發(fā)生同樣的事情；當(dāng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)在計(jì)算的時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，工作人員就必須穩(wěn)重，要控制好大局。然而現(xiàn)階段我國(guó)有一部分的公立醫(yī)院并沒(méi)有完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，一般情況下愛(ài)都是當(dāng)事情發(fā)生過(guò)后才會(huì)采取一定的措施，從而忽略了事先預(yù)防。少部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制評(píng)價(jià)體系不完善，沒(méi)有很好的約束機(jī)制，才導(dǎo)致了錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革措施：

（一）建立完善的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制

公立醫(yī)院的預(yù)算是按照其自身發(fā)展的情況編制的財(cái)務(wù)收支的一個(gè)形式，而在新醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)慢慢的滿足全面預(yù)算的管理，即按照公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展戰(zhàn)略以及經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)使用全面預(yù)算，并且還要合理的安排預(yù)算范圍內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。首先預(yù)算指標(biāo)的選擇。在公立醫(yī)院按照國(guó)家政府編制收入和支出預(yù)算，都是需要納入國(guó)家預(yù)算的管理范圍內(nèi)的。在實(shí)行全面預(yù)算的時(shí)候，特別是在以公益性為目的的時(shí)候必須在創(chuàng)造社會(huì)效益的基礎(chǔ)上提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。全面預(yù)算管理的考核指標(biāo)總共有兩級(jí)。一級(jí)指標(biāo)是財(cái)政收支指標(biāo)、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、執(zhí)行預(yù)算管理指標(biāo)以及預(yù)算標(biāo)志指標(biāo)等等；二級(jí)是財(cái)政收支指標(biāo)、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行和管控指標(biāo)等等。

（二）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度必須加強(qiáng)

改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的前提就是要加強(qiáng)此阿武制度建筑。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，然后在結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度的建設(shè)。而且這個(gè)過(guò)程還要符合一定的原則，要表現(xiàn)出公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)用性原則、符合國(guó)家衛(wèi)生法律規(guī)范的原則以及方便財(cái)務(wù)指標(biāo)管理和考核的原則。

（三）必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系的完善

在選擇指標(biāo)的時(shí)候公立醫(yī)院必須要制定一個(gè)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法，盡可能的選擇動(dòng)態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行考核，而且還要廣大考核的范圍?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系能夠給政府管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的人提供準(zhǔn)確的有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)的一些信息，而且這樣還可以提高醫(yī)院的管理水平。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，財(cái)務(wù)績(jī)效的考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)必須是公平的，除此之外，還應(yīng)該注意突出重點(diǎn)?？?jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)該依照國(guó)家衛(wèi)生政策，如實(shí)的反應(yīng)出公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況；績(jī)效考評(píng)指標(biāo)應(yīng)該要反映出醫(yī)療行業(yè)的管理原則；科學(xué)合理、容易操作，才可以讓公立醫(yī)院中使用的績(jī)效管理體系得到更好的運(yùn)用。

四、結(jié)束語(yǔ)

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平的提高，這就讓人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的要求也就越來(lái)越高。特別是在新醫(yī)改的形勢(shì)下，對(duì)傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系都提出了新的標(biāo)準(zhǔn)。畢竟只有加強(qiáng)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，才有辦法完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，從而提高公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者或者是部門管理者的管理意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才可以給醫(yī)院帶來(lái)一定的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，從而推動(dòng)公立醫(yī)院可以在新醫(yī)改的形勢(shì)下繼續(xù)發(fā)展下去。

參考文獻(xiàn)：

[1]周愛(ài)珍，蔣翔.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].商，2016

[2]曹濟(jì)永.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[D].山東大學(xué)，2015

[3]魏亞麗.關(guān)于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015

[4]朱建永.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題研究[J].西藏民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2014