腦利鈉肽對心臟外科術(shù)后患者心力衰竭合并腎功能不全的影響

徐 勇

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 心臟外科, 江蘇 無錫, 214000)

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腦利鈉肽對心臟外科術(shù)后患者心力衰竭合并腎功能不全的影響

徐 勇

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 心臟外科, 江蘇 無錫, 214000)

腦利鈉肽; 心力衰竭合并腎功能不全; 心臟外科術(shù)

心力衰竭是由于原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力過重，使心肌收縮力減弱，心臟泵功能的逐漸衰退而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的心臟疾病[1-2]。它是一種進(jìn)行性的心臟功能降低的慢性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，并且發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢。腎功能不全則是心力衰竭常見的一種并發(fā)癥，且腎功能不全可能是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的一種獨立的危險因素。血漿腦利鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，它是在心室容積擴(kuò)張或者心室壓力過大時分泌的一種32個氨基酸組成的多肽，可以作為心臟功能的一種指標(biāo)。其具有較好的擴(kuò)張血管，降低醛固酮水平及交感神經(jīng)興奮等作用[3-4], 心力衰竭時機(jī)體會刺激血漿腦利鈉肽的分泌，它可以敏感地反映心臟功能狀態(tài)。人凍干腦利鈉肽是人工合成的一種血漿腦利鈉肽的類似物[5]。本研究探討人凍干腦利鈉肽對心臟外科術(shù)后心力衰竭合并腎動能不全的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月—2016年3月在本院確診的心臟外科術(shù)后心力衰竭合并腎功能不全患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組38例，其中男32例，女46例，年齡56～78歲，平均年齡61.5±9.8歲。患者的手術(shù)類型包括心臟搭橋術(shù)29例，心臟瓣膜置換術(shù)39例，冠狀動脈旁路移植術(shù)10例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有病例均符合心力衰竭合并腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，并且伴有心悸，水腫等情況; ② 所有患者心力衰竭合并腎功能衰竭的情況的出現(xiàn)都是由于心臟手術(shù)后引起的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心源性休克; ② 無法應(yīng)用擴(kuò)血管藥物; ③ 嚴(yán)重肝腎功能等失調(diào); ④ 妊娠及哺乳期婦女。2組患者的基本資料如年齡、性別比例、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

2組患者均給予常規(guī)治療，包括使用利尿劑、洋地黃制劑、ARB、ACEI類藥物、甘露醇等基礎(chǔ)治療藥物。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司)，開始以5 μg/(kg·min)的速度輸液泵恒速輸入進(jìn)行治療，之后每隔10 min左右增加輸入速度5 μg/(kg·min), 直至最終的輸入速度達(dá)到約15 μg/(kg·min), 并時刻注意患者的心率、血壓等的變化情況，并根據(jù)患者的個體因素及時進(jìn)行給藥速度的調(diào)整; 觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予人凍干腦利鈉肽(又叫新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司)，首先給予首劑量負(fù)荷，以1.5 μg/(kg·min)的速度輸液泵恒速輸入后，隨后以速度0.015 μg/(kg·min)恒速輸入進(jìn)行治療。治療療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后的臨床癥狀(左心房內(nèi)徑，血漿腦利鈉肽水平，左心射血分?jǐn)?shù)，左心室舒張期末徑，腎小球濾過率，血清肌酐等)的變化。采用超聲心電圖對患者的心臟功能情況進(jìn)行評定，采用Elisa試劑盒對患者血清肌酐，血漿腦利鈉肽水平等進(jìn)行檢測。采用的Elisa試劑盒是來源于上海酶聯(lián)科技有限公司。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能提高Ⅱ級，患者血漿BNP水平降至接近正常水平; 有效：心功能提高Ⅰ級左右，并且患者的血漿BNP水平有一定程度的降低; 無效：心功能并無恢復(fù)情況甚至可能加重，患者血漿BNP水平無變化是甚至有所增加。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效27例，有效10例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組中顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率為81.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療2周后, 2組患者的各臨床指標(biāo)均恢復(fù)，且觀察組患者的癥狀恢復(fù)情況較對照組顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各臨床指征變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 結(jié) 論

大多心臟外科手術(shù)，例如心臟搭橋、換瓣手術(shù)等，在手術(shù)過程中及手術(shù)后會大大減少患者的心臟射血分?jǐn)?shù)，心排出血量等，引起患者心力衰竭[6-7]。而腎功能不全和心力衰竭也具有一定的相關(guān)性，兩種疾病可以相互制約，相互影響[8]。血流動力學(xué)的改變，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等因素都會影響到心力衰竭和腎功能不全的發(fā)生發(fā)展情況。心力衰竭患者由于心臟收縮舒張活動受限，心臟排出血量不足，低排出血量導(dǎo)致的低灌注狀態(tài)使患者腎臟血流量減少引起腎功能受損[9-10]。而腎功能不全時出現(xiàn)的水鈉潴留，血容量增加等均會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的激活會導(dǎo)致患者血壓升高，干擾正常的心臟收縮舒張功能。

腦利鈉肽主要在心臟壓力負(fù)荷產(chǎn)生變化時進(jìn)行分泌的一種多肽類物質(zhì)，其在人體內(nèi)的代謝途徑主要為腎臟代謝[11]。人工合成的人凍干腦利鈉肽是一種新型的心力衰竭治療藥物，它可以利用動靜脈的擴(kuò)張減輕患者的心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭癥狀; 同時，其可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善患者心臟功能的同時也可以改善患者的腎功能情況[12-13], 是一種較好的治療心力衰竭合并腎功能不全的藥物治療方法。

本研究選取了78例心臟外科術(shù)后心力衰竭合并腎功能不全患者，對照組患者應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組患者則給予腦利鈉肽進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦利鈉肽具有較好的臨床治療效果，臨床療效顯著高于對照組患者，且不良反應(yīng)極低，值得臨床推廣使用。

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2016-11-20

R 541.6

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1672-2353(2017)07-148-02

10.7619/jcmp.201707048