ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在清醒患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科中的應(yīng)用效果

劉春芳

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在清醒患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科中的應(yīng)用效果

劉春芳

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

目的 探討實施ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在清醒患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月—2016年2月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為觀察組，采用ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理；選取2015年1月—7月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為對照組，在轉(zhuǎn)科前進(jìn)行常規(guī)健康教育，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU清醒患者實施過渡護(hù)理，可緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通，改善患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，效果顯著，具有臨床推廣價值。

ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理；清醒患者；轉(zhuǎn)科

ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理是指為保證患者從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過程中，獲得最佳的連續(xù)性護(hù)理，由ICU護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者所提供的護(hù)理[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[2]，積極的護(hù)理干預(yù)能有效減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。對危重患者施以有效救治的同時，需強(qiáng)調(diào)必要的心理護(hù)理，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，促進(jìn)患者的自身康復(fù)[3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富，ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理被應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)科中。2015年8月—2016年2月，我院重癥醫(yī)學(xué)科對40例由ICU轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者實施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年2月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為觀察組；選取2015年2月—7月在我科治療后轉(zhuǎn)至普通病房的清醒患者40例作為對照組。對照組中男性患者27例，女性患者13例，年齡在24～84歲之間，平均年齡58.55歲；觀察組中男性患者29例，女性患者11例，年齡在23～85歲之間，平均年齡60.00歲。所有患者均具有認(rèn)知和決策能力，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊叩囊话闳丝趯W(xué)資料見表1，患者在ICU內(nèi)的治療方式及住院一般情況見表2，患者疾病的嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評分）見表3。

1.2 研究方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者采用轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理模式，對患者及其家屬的疾病知識、疾病應(yīng)對措施和患者的功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理狀態(tài)評估 護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理時，采用觀察法評估其心理狀態(tài)，并用其他方法全方位收集患者心理狀態(tài)的各種信息，確定其基本心理狀態(tài)。

1.2.2 加強(qiáng)心理支持和社會支持 心理支持是指對所采取的各種心理治療都能在精神上給患者不同形式和程度的支持，它的必要條件首先是護(hù)士要與患者建立良好的、互相信任的治療性的人際關(guān)系。護(hù)士通過使用積極的語言表達(dá)、動作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力，增加患者安全感和歸屬感，積極配合各項醫(yī)療護(hù)理措施。

1.2.3 提高患者對疾病的認(rèn)知能力 幫助患者客觀看待自己的病情，使其對自己的病情有正確的認(rèn)識，并用通俗易懂的語言介紹病房的基本設(shè)置，緩解患者心理壓力。

1.2.4 選擇適宜對策 針對每位患者的不同情況及病情，采用相應(yīng)的護(hù)理對策。如對慢性阻塞性肺疾病患者，指導(dǎo)其合理飲食和呼吸訓(xùn)練等。

1.2.5 適度的開放探視制度 由于ICU病房不允許家屬探視，易使患者產(chǎn)生分離性焦慮[4]。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及其家屬的焦慮程度，減輕患者的孤獨感。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在不影響治療的情況下，讓患者家屬在非探視時間短時間進(jìn)入ICU，對患者進(jìn)行心理安慰，滿足患者心理需要，使其更好地配合醫(yī)護(hù)治療。

1.2.6 觀察干預(yù)效果并制訂新的方案 對干預(yù)效果進(jìn)行的評定應(yīng)是一種綜合性評價，其中有患者的主觀體驗及與患者身心康復(fù)有關(guān)的一系列客觀指標(biāo)，包括生理和心理指標(biāo)，這更能說明問題。如對心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練時，若患者不能耐受，必須確定新的方案，以解決患者實際問題。

1.2.7 給予患者家屬情感上的支持 提供患者家屬所需的信息并解答其疑問，及時與患者家屬溝通患者的病情及治療效果方面的信息，并給予患者家屬相關(guān)指導(dǎo)，使患者轉(zhuǎn)出后的康復(fù)治療順利進(jìn)行。

表1 患者的一般人口學(xué)資料

患者的生活質(zhì)量評估表的總分為100分，包括日常生活能力（30分）、焦慮（55分）和睡眠（15分），日常生活能力和睡眠分?jǐn)?shù)越高、焦慮分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越好。患者的滿意度包括服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育、醫(yī)療環(huán)境和操作性護(hù)理5個維度，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量中的日常生活能力、睡眠評分明顯高于對照組（P＜0.05），焦慮評分低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（s，分）

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 t P --日常生活能力23.17±1.24 16.82±4.23 6.44＜0.05焦慮43.85±4.18 51.78±4.65 6.83＜0.05睡眠11.23±1.31 8.05±0.56 2.83＜0.05并發(fā)癥發(fā)生[n（%）] 1（2.5）5（12.5）3.85＜0.05

表2 患者在ICU內(nèi)的治療方式及住院一般情況

表3 患者疾病嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評分）

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的生活質(zhì)量評估表作為本次研究的調(diào)查工具，觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對ICU清醒患者的干預(yù)效果。同時，調(diào)查兩組患者對各自護(hù)理方式的滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

2.2 兩組患者滿意度評分

經(jīng)過調(diào)查，觀察組患者滿意度5個維度評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度評分比較（s，分）

表5 兩組患者滿意度評分比較（s，分）

組別觀察組對照組t P服務(wù)態(tài)度9.34±0.58 9.07±0.68 1.85＜0.05心理護(hù)理9.78±0.52 9.12±0.57 2.37＜0.05健康教育9.45±0.43 9.08±0.45 2.04＜0.05醫(yī)療環(huán)境9.39±0.41 9.12±0.39 1.83＜0.05操作性護(hù)理9.32±0.25 9.01±0.33 1.98＜0.05

3 討論

3.1 有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率

轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理模式是由醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬共同為患者提供護(hù)理的一項護(hù)理模式，具有全面性、連續(xù)性和有效性的特點，能加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理，幫助患者和患者家屬掌握更多的疾病的相關(guān)知識和應(yīng)對措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.2 有利于提高患者的生活質(zhì)量

Carpentio[6]的研究指出，患者在過渡到普通病房的過程中存在重置壓力，是指患者從一個環(huán)境到另一環(huán)境所發(fā)生的心理紊亂綜合征，可表現(xiàn)為消極的心理和生理變化，例如焦慮、恐慌等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)退縮、抑郁、妄想等。文獻(xiàn)[7]報道，導(dǎo)致重置壓力的因素包括責(zé)任護(hù)士的變動；監(jiān)測設(shè)備的減少；對ICU的生活和記憶缺乏完整的轉(zhuǎn)移計劃及準(zhǔn)備；患者對ICU的專人護(hù)理、先進(jìn)儀器保障有一定的記憶，習(xí)慣于被照顧，對新病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員有非常復(fù)雜的情感等。因此，當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU后，護(hù)士應(yīng)注重心理護(hù)理，引導(dǎo)患者掌握傾訴、自我放松等分散注意力的方法，從而緩解抑郁、恐懼和緊張情緒，保持積極心態(tài)。本調(diào)查中，觀察組患者生活質(zhì)量中的日常生活能力、睡眠評分高于對照組（P＜0.05），焦慮評分低于對照組（P＜0.05），說明轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和患者滿意度

本研究表明，觀察組患者滿意度的5個維度評分均高于對照組（P＜0.05）。說明ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理能改善清醒患者臨床狀況，及時有效地滿足不同時期患者的生理、心理及疾病康復(fù)需要，能使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識變被動為主動，同時得到患者及其家屬的認(rèn)可和傾力配合，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，對ICU清醒患者實行轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理干預(yù)模式，能提高患者的生活質(zhì)量以及患者的滿意度，效果顯著，具有臨床推廣價值。

[1]ChaboyerW，james H，Kendall M.Transitional Care after the Intensive Care Unit：Current Trends and Future Direc-tions[J].Criti Care Nurse， 2005，25（3）：16-18.

[2]陳小平.協(xié)議護(hù)理對慢性阻塞性肺部疾病患者治療依從性和自我保健能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010（16）：50.

[3]王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[4]王欣然，楊莘，韓斌如.急危重癥護(hù)理手冊[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[5]卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護(hù)理模式對慢性阻塞性肺部疾病出院患者自護(hù)行為的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志，2011，16（10）：965-967.

[6]Carpentio L J.Nursing Diagnosis：Applicationto Clinical l ractice[M]. Philadephia Pa：Lippincott Williams&Wilkins，2006.

[7]Beard H.Does Imtermediate Care Minimize Relocation Stress for Patient leaving the ICU[J].Nurs Crit Care，2005，10（6）：272-278.

R195

B

1671-1246（2017）08-0130-03