CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值評估

佟永安

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

?診斷技術(shù)?

CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值評估

佟永安

（內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200）

目的分析CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值。方法研究對象選取本院2014年1月～2014年12月收治的64例小兒支原體肺炎患者，所有患兒均接受胸部CT檢查，對影像學手段檢查的特征和結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果胸部CT主要表現(xiàn)為肺組織不均勻密度陰影，最為常見的變化為支氣管壁增厚、充氣征以及磨玻璃征等。根據(jù)患兒的年齡進行分組，以三歲為界分為幼兒組和學齡前組，發(fā)現(xiàn)不同年齡的支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)也存在一定的差異，差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。結(jié)論小兒支原體肺炎通過CT檢查有多種類型的征象表現(xiàn)，診斷過程中要結(jié)合患兒年齡、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果等多種指標判斷，提高疾病的診斷率。

CT；小兒肺炎；支原體肺炎；臨床價值

肺炎支原體肺炎也稱之為原發(fā)性非典型肺炎，在兒童群體中具有很高的發(fā)病率。發(fā)病后癥狀嚴重、體征較輕，可能出現(xiàn)臨床癥狀和影像學變化不同步的現(xiàn)象，診斷和鑒別具有一定的難度[1]。加上免疫在發(fā)病中起到的作用，導致肺炎發(fā)生之后還可能出現(xiàn)肺外臟器受累，對患兒的生命安危造成很大的威脅。因此，采取合理的方式快速對疾病進行鑒別診斷非常關鍵。對于肺炎支原體肺炎，臨床中多應用X線和CT進行檢查，其中后者能夠為診斷提供更為詳實的資料。本文就CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值進行探討，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2014年1月～2014年12月收治的64例小兒支原體肺炎患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶等。其中男患兒35例、女患兒29例；年齡最小的為1歲、最大的為6歲，平均為（3.65±0.26）歲。所有患兒均通過實驗室肺炎支原體混合抗體檢驗結(jié)果診斷為陽性，滿足《實用兒科學》中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準。排除支氣管炎、感冒以及支氣管哮喘的患兒。根據(jù)患兒的年齡進行分組，三歲以下的有36例，為幼兒組；3歲以上的有28例，納入學齡前組范疇。

1.2 方法

入院階段疑似肺炎支原體感染的患兒接受肺部薄層CT檢查，選擇醫(yī)院現(xiàn)有的GE64排螺旋CT進行掃查，設定電壓為120 kV、電流80～160 mA之間，層距5 mm、螺距1.20、掃描時間為1 s。對病灶進行旋轉(zhuǎn)面和冠狀面重建。平掃之后繼續(xù)接受增強掃描，使用碘海醇作為造影劑，以1.5～3.0 mL/s的速度使用高壓注射器進行注射，得到并到邊緣和內(nèi)部ct值，并求得平均值。無法配合進行掃描的患兒在檢查前給予濃度為3%的水合氯醛口服，在患兒家長的陪同下進行。

對得到的肺部影像學資料進行觀察和分析，主要觀察指標包括從患兒肺窗、縱膈窗出發(fā)到病灶的位置、病灶的形態(tài)、大小、密度變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是，邊緣征象，是否出現(xiàn)胸腔積液以及肺門和縱膈的表現(xiàn)等。記錄發(fā)生病變的肺葉、左右側(cè)病變和主要征象等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 64例患兒的病變情況

64例患兒中，單側(cè)肺葉病變的有34例、雙側(cè)肺葉病變的有30例；左上肺葉病變21例、左下肺葉26例、右上肺葉23例、右下肺葉24例；主要CT表現(xiàn)為大面積的斑片狀陰影、點狀陰影，患者的肺部紋理明顯增多、呈現(xiàn)條索狀應用，有磨玻璃樣的陰影；64例患兒中出現(xiàn)支氣管壁增厚的有53例、出現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的患兒10例、合并有胸腔積液的患兒12例。

2.2 不同年齡患兒的CT表現(xiàn)差異

分析64例患兒的CT表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，學齡前組患兒的樹芽征、肺實變和胸腔積液現(xiàn)象較幼兒組更為明顯，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡患兒的CT表現(xiàn)差異 [n（%）]

3 討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物，能夠獨立生存并造成人類感染。屬于沒有細胞壁的原核細胞生物，在有氧和無氧的環(huán)境下都能夠正常生長，屬于臨床中常見的非典型病原體[2]。是造成兒童肺炎感染的主要病原體，尤其在冬春季節(jié)具有較高的發(fā)病率。發(fā)病之后的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、乏力、頭痛、咳嗽以及全身不適等，小兒由于體溫中樞的調(diào)節(jié)機制較差，體溫往往上升到39℃左右，發(fā)熱時間最長可達兩周以上。嬰幼兒感染肺炎支原體之后可能會出現(xiàn)編創(chuàng)已經(jīng)呼吸困難，隨著病情的進展可能發(fā)生肺外表現(xiàn)，對兒童神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉和骨骼均可能造成危害[3]。

選擇安全可靠的影像學手段對肺炎支原體肺炎患兒進行檢查，快速判斷病情并接受個性化的治療，是改善預后的關鍵。X線片在疾病診斷中起到了一定的作用，檢查結(jié)果早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，因此診斷具有一定局限性。因此對于懷疑肺炎支原體肺炎，X線片結(jié)果沒有明顯異常的患兒則需要接受其他方式檢查。CT也是常用的手段，對于明確肺部病變范圍、程度、感染情況以及是否出現(xiàn)肺外病變等具有較好的作用[4]。其診斷肺炎支原體肺炎主要是通過肺部病理變化，疾病發(fā)生之后最早從氣道開始改變，出現(xiàn)支氣管壁水腫和炎性浸潤現(xiàn)象，隨著病情的進展，逐漸向周圍的支氣管和血管發(fā)展，從而形成氣管-支氣管炎以及毛細支氣管炎；隨后繼續(xù)造成肺小葉和肺泡間質(zhì)浸潤，此時不加以控制會進一步累及肺泡，出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎甚至肺大葉性肺炎。這一炎性過程的發(fā)展在肺部CT檢查中表現(xiàn)為樹芽征以及磨玻璃樣改變等[5]，本組64例患兒有18例出現(xiàn)樹芽征，且年齡稍大的患兒表現(xiàn)更為明顯；炎性浸潤和水腫會引發(fā)支氣管壁增厚以及管腔狹窄，在CT上表現(xiàn)為支氣管壁增厚或支氣管充氣征，本主支氣管壁增厚的患兒達到53例，占患兒總?cè)藬?shù)的82.81%，屬于較為明確的支原體肺炎的征象。

綜上所述，CT診斷小兒肺炎支原體肺炎具有較高的價值，能夠明確病變的部位、并與其他類型的肺部疾病進行鑒別診斷。但是不同年齡的患兒診斷結(jié)果存在一定的差異，要求檢驗人員必須熟練的掌握不同患兒的特征性表現(xiàn)，并將CT結(jié)果與臨床表現(xiàn)、其他診斷結(jié)果結(jié)合起來分析判斷，從而提高支原體肺炎的診斷率，為疾病的治療提供更為準確的依據(jù)。

[1] 蘇鋒,楊惠泉,陳紅,等.小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點及肺外表現(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2012,04(3)：261-263.

[2] 陳麗,蔡栩栩,尚云曉,等.小兒肺炎支原體肺炎高分辨率CT影像學特點[J].國際兒科學雜志,2013,40(6)：635-638,封3.

[3] 任會麗,劉文,方偉軍,等.小兒肺結(jié)核與其他感染性肺部疾病淋巴結(jié)腫大的CT掃描特征比較[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2015,4(2)：93-96.

[4] 李素榮,牟京輝,常麗,等.肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎30例胸部CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華兒科雜志,2013,51(3)：211-215.

[5] 吳朔春,袁新宇,徐昕,等.兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并鏈球菌感染肺炎的胸部CT表現(xiàn)及其鑒別[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2012,28(3)：401-404.

本文編輯：李新剛

R445

B

ISSN.2095-8242.2017.003.520.02