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    Rh血型配合性輸注的重要性

    2017-04-26 01:29:18史恩祥魯傳東丁秀麗王茹燕門(mén)蓓蕾
    臨床輸血與檢驗(yàn) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:血型表型抗原

    史恩祥 魯傳東 丁秀麗 王茹燕 徐 然 門(mén)蓓蕾

    Rh血型配合性輸注的重要性

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    目的 通過(guò)對(duì)患者輸血前Rh血型抗原(C、c、D、E、e)鑒定,有條件地配合性輸血,解決患者因不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題。方法 選取2009年1月~2013年2月有輸血史、妊娠史、需要多次輸血及血型抗體篩查陽(yáng)性或Rh(D)陰性的患者為研究對(duì)象,進(jìn)行Rh血型抗原鑒定、不完全抗體篩查。選擇Rh血型抗原相同或高頻高原(D、E、C)相合的血液相容性輸注。結(jié)果 3 547例患者Rh血型抗原檢出12種表型,以CCDee(40.18%)和CcDEe(34.96%)表型居多,其次為CcDee(7.87%)、ccDEE(6.71%)、CcDEE(4.17%)、ccDEe(3.58 %)表型,少見(jiàn)ccdEe(0.03%)表型。不完全抗體檢測(cè)陽(yáng)性180例,其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c28例、抗-e 20例,有9例患者同時(shí)存在2種Rh系統(tǒng)的抗體。結(jié)論 患者輸血前應(yīng)常規(guī)鑒定Rh血型抗原,盡量選擇Rh血型抗原配合的紅細(xì)胞制品輸注,以免產(chǎn)生Rh抗體。

    不完全抗體 Rh血型抗原 輸血

    臨床上有許多需要輸血治療的患者,會(huì)由于外來(lái)Rh血型抗原刺激而產(chǎn)生抗體,當(dāng)需要輸血時(shí)就有可能出現(xiàn)配血困難的情況。對(duì)患者輸血前常規(guī)進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)C、c、D、E、e抗原鑒定,選擇Rh血型配合性輸注,對(duì)解決因不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題有重要意義。

    資料與方法

    1 標(biāo)本來(lái)源 2009年1月~2013年2月輸血科接收住院患者血液相容性檢測(cè)樣本25 215例,選擇有輸血史、妊娠史、需要多次輸血及血型抗體篩查陽(yáng)性或Rh(D)陰性的3 547例患者作為研究對(duì)象(其中如有選項(xiàng)重合按1例統(tǒng)計(jì))。

    2 試劑 Rh血型抗原檢測(cè)卡(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司)。微柱凝膠抗人球蛋白卡(西班牙戴安娜)。微柱凝膠ABO、Rh(D)血型定型卡(中山市生科試劑儀器有限公司)。ABO單克隆抗體血清、抗體篩選譜細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任有限公司)。

    3 方法

    3.1 不完全抗體篩查:在微柱凝膠抗人球蛋白卡第1~3孔內(nèi),分別加入0.5%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)譜紅細(xì)胞懸液100 μl,在第4孔內(nèi)加入受血者0.5%紅細(xì)胞懸液100 μl。在各孔內(nèi)分別加入25 μl受檢者血漿,置孵育器(37℃)孵育15 min。于專用離心機(jī)中離心(1 000 r/min離心2 min,1 800 r/ min離心3 min)。判讀結(jié)果。

    3.2 Rh血型抗原鑒定:在Rh血型抗原檢測(cè)卡孔內(nèi),分別加入受檢者1%紅細(xì)胞懸液50 μl,于專用離心機(jī)離心(900 r/min離心2 min,1 500 r/min離心3 min)。判讀結(jié)果。

    3.3 血液相容性檢測(cè):在微柱凝膠抗人球蛋白卡標(biāo)記主側(cè)孔內(nèi)加入受血者血漿50 μl,同時(shí)加入供血者1%紅細(xì)胞懸液50 μl;在標(biāo)記次側(cè)孔內(nèi)加入供血者血漿50 μl,同時(shí)加入受血者1%紅細(xì)胞懸液50 μl。置孵育器(37℃)孵育15 min。于專用離心機(jī)(1 000 r/min離心2 min,1 800 r/min離心3 min)。 判讀結(jié)果。

    3.4 RhD抗原陰性再進(jìn)一步用抗-D(IgM)血型定型試劑(單克隆抗體)(合肥天一生物技術(shù)研究所)檢測(cè);用抗-D(IgM+IgG)血型定型試劑(單克隆抗體)(Millipore(UK)Ltd)做間接抗人球蛋白(IAT)實(shí)驗(yàn)確定,IAT實(shí)驗(yàn)顯微鏡下未見(jiàn)凝集,判為Rh陰性血型,出現(xiàn)凝集的判斷為Du型(含弱D和部分D)。

    3.5 配合性輸注選擇:患者輸血根據(jù)Rh抗原分型鑒定結(jié)果,盡可能選擇Rh血型抗原相同或高頻抗原相合的紅細(xì)胞成分進(jìn)行輸注。

    結(jié) 果

    1 患者Rh血型抗原表現(xiàn)型分布見(jiàn)表1。Rh血型抗原檢出12種表型,以CCDee (40.18%)和CcDEe (34.96%)表型居多,其次為CcDee (7.87%)、ccDEE (6.71%)、CcDEE(4.17%)、ccDEe(3.58 %)表型,再次為CCDEE(0.87%)、ccDee(0.54%)、ccdee(0.42%)、CCDEe(0.39%)、Ccdee(0.28%),少見(jiàn)ccdEe(0.03%)表型。

    2 患者Rh血型系統(tǒng)抗體鑒定分類(lèi)見(jiàn)表2。Rh血型抗體檢測(cè)陽(yáng)性180例,其中抗-D 23例、抗-E 56例、抗-C 44例、抗-c 28例、抗-e 20例,依次為抗-E 31.11%>抗-C 24.54%>抗-c 15.55%>抗-D 12.78%>抗-e 11.11%。同時(shí)存在2種Rh血型抗體有9例,其中6例患者抗-Ec 、3例有抗-Ce。

    表1 患者Rh血型抗原表現(xiàn)型分布

    表2 患者Rh血型抗體鑒定分類(lèi)

    討 論

    《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前常規(guī)檢查患者Rh(D)血型。實(shí)際上Rh血型系統(tǒng)較為復(fù)雜,除Rh(D)抗原外,C、c、E、e抗原也具有重要的臨床意義[1]。常見(jiàn)的C、c、D、E、e 五種抗原可檢出18種表型和36種基因型。文獻(xiàn)報(bào)道Rh陰性血清學(xué)表型分布研究較多[2,3]。本研究Rh血清學(xué)檢出12種表型,以CCDee和CcDEe居多,其次為CcDee>ccDEE >CcDEE>ccDEe、少見(jiàn)ccdEe。表型分布較全面反映Rh血型系統(tǒng)。

    Rh血型系統(tǒng)主要抗原以D抗原性最強(qiáng),其次依次為E、C、c、e。杜肖剛[4]等研究結(jié)果顯示Rh(D)抗原陰性、Rh(E)抗原陰性和Rh(C)抗原陰性檢出率分別為0.49%、47.09%和11.71%,與本文檢測(cè)結(jié)果Rh(D)抗原陰性、Rh(E)抗原陰性和Rh(C)抗原陰性檢出率分別為0.73%、49.29%和11.28%相當(dāng)。陳尚良[5]等研究顯示Rh(D)抗原陰性、Rh(E)抗原陰性和Rh(C)抗原陰性檢出率分別為0.30%、67.50%和2.5%,與本次結(jié)果不一致,可能與應(yīng)用基因分型技術(shù)有關(guān);但與人群中Rh(E)陰性頻率遠(yuǎn)高于Rh(D)陰性頻率的研究結(jié)果相同。Rh(E)抗原具有Rh血型系統(tǒng)中除Rh(D)外最強(qiáng)抗原性,1次隨機(jī)輸血后產(chǎn)生抗-E的概率為抗-D抗體的2.47倍[4]。反復(fù)多次輸注Rh血型系統(tǒng)抗原不相合的血液,往往會(huì)產(chǎn)生單一或混合的不完全抗體[6]。本文檢測(cè)結(jié)果抗-E>抗-C>抗-c>抗-D >抗-e進(jìn)一步提示,由于僅有D抗原被要求常規(guī)檢測(cè),故產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-c的概率高于抗-D。關(guān)于Rh血型系統(tǒng)抗原所致的新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)配血難和輸血難等也屢見(jiàn)報(bào)道[7]。若對(duì)有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血或長(zhǎng)期需要輸血改善貧血癥狀的慢性貧血疾病患者進(jìn)行Rh抗原分型檢測(cè),并給予Rh抗原同型或高頻抗原相合血液進(jìn)行輸血治療,可避免Rh系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生。對(duì)于已產(chǎn)生某Rh抗體的患者,更應(yīng)以Rh表型相同的血液輸注,以免產(chǎn)生另一Rh抗體,增加配血難度。我們針對(duì)患者輸血前Rh抗原分型鑒定結(jié)果,選擇Rh血型抗原相同或高頻高原(D、E、C)相同的血液相容性輸注,經(jīng)臨床應(yīng)用取得滿意效果。

    我科是集采血與臨床供血一體的軍隊(duì)采供血站,建立了獻(xiàn)血者Rh抗原表型庫(kù)。目前部分血液中心也已開(kāi)展了Rh抗原分型常規(guī)檢測(cè)工作,建立了獻(xiàn)血者Rh抗原表型庫(kù)[8,9],有條件的輸血科可以對(duì)患者輸血前進(jìn)行Rh抗原分型常規(guī)檢測(cè),與供血單位協(xié)調(diào),有條件地選擇Rh配合的血液成分制品,特別是紅細(xì)胞制品進(jìn)行輸注,解決不完全抗體導(dǎo)致的配血和輸血難題。

    1 張杰,方曉蕾,禹梅,等. Rh血型系統(tǒng)在安全輸血中的意義[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):302-303.

    2 高麗平,張紅旗.部分獻(xiàn)血者和受血者Rh陰性血清學(xué)表型調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1163-1164.

    3 蔡勇.金華市RhD陰性獻(xiàn)血者Rh血型表型庫(kù)的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(9):791-792.

    4 杜肖剛,王麗榮,武洪琳. 輸血患者Rh血型系統(tǒng)D、C、E抗原分布情況調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志,2012,25(12):1316-1317.

    5 陳尚良,曾月婷,廖揚(yáng)勛,等. Rh C、c、D、E、e抗原在輸血相容性中的意義[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(01):1-3.

    6 葛云萍,李曉雪,趙青. IgM、IgG抗-E和IgG抗-c混合抗體致溶血性輸血反應(yīng)1例[J],中國(guó)輸血雜志,2012,25(12):1330-1331.

    7 駱宏,莫春妍,張潤(rùn)青,等.Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷及特殊反應(yīng)分析[J]. 實(shí)驗(yàn)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):334-335.

    8 魏莉,杜振軍,牟曦光,等.聊城市Rh血型表型庫(kù)的建立[J],中國(guó)輸血雜志,2012,25(7): 685-686.

    9 孫蕊,娟謝波,劉嫦瑛,等. 咸陽(yáng)地區(qū)供血者Rh血型系統(tǒng)抗原頻率分析[J],中國(guó)輸血雜志,2012,25(3):253-254.

    R457.1

    A

    1671-2587(2017)02-0182-03

    2016-09-19)

    (本文編輯:王虹)

    10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.026

    075000 河北省張家口市解放軍第二五一醫(yī)院輸血科(史恩祥,丁秀麗,王茹燕,徐然,門(mén)蓓蕾);質(zhì)量管理科(魯傳東)

    史恩祥(1964–),男,河北張家口人,副主任技師,學(xué)士,主要從事血液管理工作,(E-mail)enxiangshi@ aliyun.com。

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