機構養(yǎng)老服務管理體系的行動系統(tǒng)建構

【摘要】本文以H社會福利院為個案，從帕森斯的社會行動系統(tǒng)理論的目的、條件、手段以及規(guī)范取向等方面對福利院的服務管理體系進行研究，了解其服務管理體系的狀況，并從公辦養(yǎng)老機構的角度提出合理化的建議，促進其健康發(fā)展，進而更有效的為老人提供服務。

【關鍵詞】機構養(yǎng)老；服務管理體系；行動系統(tǒng)；個案研究

一、行動系統(tǒng)的內(nèi)涵

在社會學界中，韋伯（Max Weber）第一個明確提出社會學是關于社會行動的科學，他認為了解社會要從了解行動者入手，因為社會是由千千萬萬的行動者構成的，而了解行動者要從了解行動者的社會行動開始。韋伯認為社會學的基本分析單位是人們的社會行動，而不是抽象的社會。為了使自己對社會行動的分析擁有結構框架，韋伯定義了目的理性的行動、價值理性的行動、情感式的行動、傳統(tǒng)式的行動等四種社會行動的類型。這四種分類可以作為社會學家的分析工具，從而形成了一個各種類型的行動相互交織的綜合體。

1937年帕森斯（Talcott Parsons）在《社會行動的結構》（The Structure of Social Action）中從理性的視角分析了社會行動。他認為任何行動單元都可以分成以下要素：第一個要素是行動者，是主觀的意識；第二個要素是行動的目標，即行動者希望達到的預期狀態(tài)；第三個要素是情境，指目標實現(xiàn)的環(huán)境因素，分為手段和條件；第四個要素是規(guī)范取向，即這些要素之間的關系形式，涉及思想觀念，行動取向等，這些都制約著目標的確定和實現(xiàn)目標過程中手段的選擇，行動的發(fā)生離不開規(guī)范的約束。綜上所述，我們可以看出在帕森斯的社會行動理論中，他將“基本行動”看作是社會行動的基本單位，包含目的、手段、條件和規(guī)范取向四個要素，是一個行動系統(tǒng)。本文以帕森斯的社會行動系統(tǒng)理論為分析框架，從目的、手段、條件和規(guī)范取向四個方面對H社會福利院的服務管理體系進行研究與分析，針對公辦養(yǎng)老機構提出合理化的建議。

二、H社會福利院服務管理體系的行動系統(tǒng)分析

H社會福利院屬于公立性養(yǎng)老機構，至今已有二十多年的歷史，是集供養(yǎng)、醫(yī)療、康復、娛樂、健身于一體的綜合性服務的設施。

1、H社會福利院行動的目的

第一，解決社會養(yǎng)老問題。在現(xiàn)在的社會生活中，總有部分老年人由于各種原因不能得到家庭照顧，同時也存在著家庭照護資源不足等情況。而老年人隨著年齡的增長，也會出現(xiàn)生理衰退、體力下降、收入減少等各種問題。因此，H社會福利院行動的目的就是回應社會需要，即解決家庭及其親屬難以解決的老年人照護問題，為社會承擔養(yǎng)老服務，從而緩解部分家庭的養(yǎng)老壓力，進而實現(xiàn)社會的代際和諧。

第二，滿足老人生活需要。H社會福利院堅持以老人為本的原則，時刻為老人生活需要著想，為健康老人、生活自理有困難的老人和患病老人提供生活護理和醫(yī)療康復等綜合服務，每項服務管理措施都要有利于滿足老人的生活需要，要有利于身心健康與發(fā)展。H社會福利院通過提供住養(yǎng)和照護服務，滿足老人的需求，以及社會各方需求，為全社會提供安全的養(yǎng)老預期。

第三，促進機構自身的發(fā)展與建設。H社會福利院在服務管理的過程中不斷地創(chuàng)建良好的組織文化，更新機構的組織觀念與工作計劃，嚴格規(guī)定各方面的道德規(guī)范與行為準則，將服務人員團結起來，努力為營造一個舒適、祥和以及各種人際關系和諧的氛圍，從而更好的為老人提供服務。

2、H社會福利院行動的條件

第一，外部環(huán)境條件。H社會福利院所在地交通便利，為子女探望父母提供了便利條件。同時福利院周邊的基礎設施較為齊全，有醫(yī)院、超市以及早市等，方便老人的就醫(yī)與購物。H社會福利院的環(huán)境較為安靜，有助于老人的居住與休息。但福利院附近的綠色植物較少，老年人生活的地方，應該更加注重綠化工作，這不僅有益于老年人的身體健康，而且還能幫助老人舒緩身心。

第二，基礎設施配備。H社會福利院共有五層樓，一樓是工作人員辦公的場所，其余樓層是老人的生活區(qū)和活動區(qū)，每個樓層都設有單人間和雙人間，以滿足老人不同的需求。每個房間都有暖氣、電視機、儲衣柜和桌椅等，方便老人的日常與飲食。福利院的一樓還設有公共廚房，此外在每一個樓層都有公共衛(wèi)生間，有洗衣機等配套設施。同時福利院的每個樓層都有活動室，老人可以進行下棋、打撲克、打麻將、散步等娛樂活動，在五樓有禮堂，老人可以在閑暇時間去禮堂參加唱歌、朗誦等比賽，并且信仰基督教的老人每個周日還可以在禮堂中做禮拜，豐富老年人的日常生活。H社會福利院在每位老人的床頭安放呼叫鈴，當老人有緊急需要時，可以隨時聯(lián)系護理人員，并且在福利院的樓道兩邊都裝配扶手以及電梯等設施，方便老人的出行與活動。

第三，缺乏專業(yè)化的護理人員。H社會福利院現(xiàn)有職工18名，臨時職工14人，其中大專以上學歷10人。但目前H社會福利院的護理人員還未達到職業(yè)化和專業(yè)化的程度。當前養(yǎng)老機構中老年護理人員多實行合同制或臨時工，養(yǎng)老機構提供的機會和待遇不同，使服務人員的流動性較大。同時福利院現(xiàn)在只有兩名醫(yī)生，醫(yī)療隊伍較為薄弱，他們平時的基本工作是為老人測量一下血壓或為老人開一些藥物，但當老人患嚴重的疾病時只能去醫(yī)院就診。

3、H社會福利院行動的手段

第一，經(jīng)濟手段。H社會福利院的資金主要來源于政府的財政撥付、社區(qū)的財政投入及自費老人的收費。8名三無老人的供養(yǎng)費用由政府和社會承擔，自費老人的繳費包括入住費和護理費，由老人及其家庭承擔。福利院的收費標準為單人間1400元/月，雙人間是1200元/月，若老人要求住在向陽的房間，需每年額外繳納費用200元。此外，福利院會根據(jù)老人的不同護理類型收取不同水平的護理費用。支出主要包括工作人員的工資待遇、老人的生活費用及其他日常管理費用等。福利院通過經(jīng)濟手段來獲取資源，進行自身建設與滿足老人的需要，從而實現(xiàn)自身的運營與管理的目標。

第二，組織與管理手段。H社會福利院內(nèi)部實行院長管理制，由院長負責福利院的管理工作，管理對象包括入住老人和工作人員。對老人的管理工作，主要包括：第一，老人的入住程序。老人需本人申請，在入院時要持本人身份證、戶口簿及老人監(jiān)護人的戶口簿、身份證復印件各一份，并且需填寫《養(yǎng)員入院登記表》和《養(yǎng)員入院協(xié)議書》各一份；第二，老人的生活管理，包括老人日常生活照料的安排；第三，外出登記制度，對老人實行登記管理，確保老人的安全；第四，意見反饋，定期收集老人對福利院建設、服務的意見建議，以改善福利院的軟硬件條件。對工作人員的管理工作，主要包括工作人員的聘用、工作內(nèi)容安排、組織培訓學習，以及獎勵考核等機制。

4、H社會福利院行動的規(guī)范取向

第一，社會規(guī)范對養(yǎng)老機構的硬件要求。為加強老年人社會福利機構的規(guī)范化管理，維護老年人權益，促進老年人社會福利事業(yè)健康發(fā)展?！吨腥A人民共和國行業(yè)標準老年人社會福利機構基本規(guī)范》規(guī)定，養(yǎng)老機構的建筑設計應該具備無障礙設施；同時對硬件設施設備要進行適當維護、確保設施設備處于完好有效狀態(tài)；每個房間內(nèi)要配備緊急呼叫系統(tǒng)，保證老人在需要時能夠及時呼叫服務人員；在生活方面必須要有基本的設施設備?？偠灾B(yǎng)老機構應該為老年人提供便利的、無障礙的設施，一切都應為老人的日常生活、基本醫(yī)療等全面考慮。

第二，社會規(guī)范對養(yǎng)老機構的軟件要求。服務和管理就是通常所說的養(yǎng)老機構的軟件。使入住養(yǎng)老機構的老人感受到家的溫暖與幸福才是真正到位的服務和管理?！独夏耆松鐣＠麢C構基本規(guī)范》，針對養(yǎng)老機構主要服務內(nèi)容的標準進行了規(guī)定，主要包括膳食、護理、康復、心理等方面的要求。并且該規(guī)范針對能自理的老人、生活依賴設施幫助介助老人和日常生活行為依賴他人的介護老人等不同類型的老人規(guī)定了不同的服務標準。同時，在養(yǎng)老機構的管理標準方面，《老年人社會福利機構基本規(guī)范》也提出了明確的要求，如機構證書和名稱、人力資源的配置和制度建設等方面的要求與標準。

三、公辦養(yǎng)老機構服務管理體系行動系統(tǒng)建構的建議

首先，完善機構內(nèi)部的規(guī)章制度和管理制度。公辦養(yǎng)老機構應轉變行政化的管理方式，建立起政府宏觀管理、公辦養(yǎng)老機構自主經(jīng)營的管理體制。建立專業(yè)的管理人才隊伍，不斷提高機構自身的管理能力和管理水平，從而實現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構能夠自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展。其次，豐富服務內(nèi)容，提高服務水平。改善公辦養(yǎng)老機構硬件條件，提高入住老人的基本物質(zhì)生活質(zhì)量，重視老人精神心理需求，在機構中營造家的氛圍，增強老人的歸屬感。同時還要為老人提供醫(yī)療保健、休閑娛樂、精神慰藉等方面的服務，鼓勵支持并組織老年人開展參與各種文化娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活，滿足其多元需求。再次，加強服務管理人員的隊伍建設。引入專業(yè)人才，聘用具備專業(yè)知識和技能的合格人員為老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務。加強老年人醫(yī)療護理人員的培訓和配備，建設完善醫(yī)療護理設施。同時可以在公辦養(yǎng)老機構中設置社會工作崗位，引入專業(yè)社工人才開展服務，運用社會工作的專業(yè)理念、方法和價值，有利于轉變落后的服務管理理念，為老人提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務。最后，降低公辦機構養(yǎng)老服務的成本。適當擴大公辦機構養(yǎng)老的服務范圍，為居家老年人提供上門服務和日間照料服務。為平日外出工作無暇照顧家中老人的子女帶來巨大的便利，同時也有利于促進老人的健康發(fā)展。

四、結語

公辦養(yǎng)老機構作為機構養(yǎng)老的重要載體，應該充分發(fā)揮其養(yǎng)老功能。經(jīng)過分析可以發(fā)現(xiàn)目前我國公辦養(yǎng)老機構的服務管理體系中存在著一些限制條件。在以后的工作過程中，機構應該充分運用各種行動手段來有效的促進其目標的實現(xiàn)。同時為了更好的發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構的作用與功能，不僅需要機構自身發(fā)揮其主體作用，還需要政府、社會、家庭等力量的參與，在多方參與和支持下，共同解決公辦養(yǎng)老機構面臨的問題，促進公辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。

【參考文獻】

[1] 黎 民， 張小山. 西方社會學理論[M]. 武昌： 華中科技大學出版社， 2005：76.

[2] 帕森斯. 張明德， 夏遇南， 等， 譯. 社會行動的結構[M]. 南京： 譯林出版社， 2008.

[3] 董紅亞. 非營利組織視角下養(yǎng)老機構管理研究[J]. 海南大學學報人文社會科學版， 2011，29（1）：40.

[4] 楊 釗， 蔣山花， 袁 權. 政府責任視角下養(yǎng)老機構服務能力的提升——基于Y市D區(qū)的調(diào)查分析[J]. 四川理工學院學報： 社會科學版， 2016（1）：47.

[5] 曾慶敏. 老年立法研究[M]. 社會科學文獻出版社， 2011，195.

[6] 徐祖榮. 民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的問題表達與策略選擇——基于杭州的經(jīng)驗[J]. 武漢科技大學學報： 社會科學版， 2014，16（3）：300.

[7] 高丹陽， 祝夢玲， 余建偉. 長春市公辦養(yǎng)老機構護理人員現(xiàn)狀及對體系建設的建議[J]. 勞動保障世界： 理論版， 2013（4）：26.

[8] 單大圣. 中國養(yǎng)老服務管理體制的改革與發(fā)展[J]. 經(jīng)濟論壇， 2011（9）：194-195.

【作者簡介】

金航（1990—），女，滿族，遼寧錦州人，碩士研究生學歷，單位：沈陽師范大學，主要研究方向：社會工作。