納米銀敷料治療供皮區(qū)創(chuàng)面的療效分析

牟軍

[摘要] 目的 觀察納米銀敷料治療供皮區(qū)創(chuàng)面的療效。方法 將2012年9月～2014年12月我院收治的120例患者根據(jù)病情需要采用隨機數(shù)字表法分為刃厚納米銀組30例，刃厚凡士林組30例，中厚納米銀組30例，中厚納米銀組30例，分別采用納米銀敷料及凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面。觀察創(chuàng)面感染情況及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創(chuàng)面愈合過程中未發(fā)生創(chuàng)面感染現(xiàn)象；刃厚凡士林組（5例）及中厚凡士林組（6例）術(shù)后均出現(xiàn)部分感染病例，與納米銀組（0例）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；刃厚、中厚納米銀組供皮區(qū)分別與刃厚、中厚凡士林組愈合時間比較[（9.5±1.5）、（13.4±0.8）及（14.6±2.4）、（18.3±2.5）]明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 供皮區(qū)創(chuàng)面使用納米銀抗菌敷料治療，可以有效減少創(chuàng)面感染，縮短愈合時間。

[關(guān)鍵詞] 納米銀敷料；供皮區(qū)創(chuàng)面；皮片移植；愈合時間

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0050-04

Analysis of curative effect of nano-silver wound dressing on the wound of skin graft donor site

MOU Jun

Department of Burn Surgery， Taizhou First People 's Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To observe the effect of nano silver dressing in the treatment of the wound of skin graft donor site.Methods 120 patients from September 2012 to December 2014 were randomly divided into three groups： the epidermal-thickness nano silver group（n=30）， the epidermal-thickness Vaseline group（n=30），the split-thickness nano silver group（n=30）， and the split-thickness Vaseline group （n=30）.Nano-silver wound dressings and Vaseline gauze were used respectively to the wound of skin graft donor site.Then the wound infection and wound healing time were observed.Results There was no wound infection in the epidermal-thickness nano-silver and the split-thickness nano silver group in the wound healing process.Some cases of infection were showed both in the epidermal-thickness Vaseline group（5 cases）and the split-thickness Vaseline group（6 cases），statistically significant compared with the nano silver group （0 cases）（P<0.05）.The healing time of the epidermal-thickness and split-thickness nano silver group （9.5±1.5），（13.4±0.8）was respectively shorter than that of the epidermal-thickness and split-thickness Vaseline group（14.6±2.4），（18.3±2.5），and there was statistical significance（P<0.05）. Conclusion The usage of nano silver antibacterial wound dressing treatmentr for the wound of skin graft donor site， can effectively reduce the wound infection and shorten the healing time.

[Key words] Nano-silver wound dressing；The wound of skin graft donor site；Skin graft；Healing time

皮片移植是治療燒傷及慢性創(chuàng)面最常用的治療方法。供皮區(qū)創(chuàng)面按所供皮片厚度分為刃厚皮創(chuàng)面、中厚皮創(chuàng)面及全厚皮創(chuàng)面。除外全厚皮創(chuàng)面，刃厚皮創(chuàng)面和中厚皮創(chuàng)面均需通過覆蓋創(chuàng)面敷料促進創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)的供皮區(qū)創(chuàng)面的治療方法是采用凡士林紗布覆蓋，棉墊加壓包扎，但存在創(chuàng)面滲出多、易發(fā)生細菌感染、愈合緩慢等問題。納米銀敷料是近年來較常用的燒傷創(chuàng)面覆蓋敷料，具有控制感染、促進創(chuàng)面愈合的作用[1]，但納米銀敷料治療供皮區(qū)創(chuàng)面的療效鮮有報道。我院自2012年9月～2014年12月采用納米銀敷料治療供皮區(qū)創(chuàng)面，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2014年12月120例燒傷或慢性創(chuàng)面需植皮治療患者，其中男68例，女52例，年齡18～66歲，平均46.5歲。供皮區(qū)均選取大腿，供皮區(qū)面積限定≤3%，3>%的患者不納入本研究范圍，并排除糖尿病、皮膚病等。120例患者根據(jù)病情需要分為刃厚皮組60例及中厚皮組60例。刃厚皮組采用隨機數(shù)字表法分為納米銀組30例（刃厚納米銀組），凡士林組30例（刃厚凡士林組），納米銀組采用納米銀敷料覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面，凡士林組采用凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面。中厚皮組同上隨機分為納米銀組30例（中厚納米銀組），凡士林組30例（中厚凡士林組）。各組在性別、年齡、供皮區(qū)面積方面比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得我單位倫理委員會批準，所有患者均告知創(chuàng)面覆蓋物情況，取得患者知情同意。

1.2 材料

納米銀敷料由深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，奧食藥監(jiān)械（準）字2005第2640486號，大小規(guī)格為10 cm×15 cm。凡士林紗布為紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準）字2008第3640565號，大小規(guī)格為10 cm×20 cm。

1.3 治療方法

刃厚納米銀組及中厚納米銀組在取皮后使用納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，刃厚凡士林組及中厚凡士林組在取皮后使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，4組創(chuàng)面棉墊加壓包扎，術(shù)后第2天去除棉墊，保留供皮區(qū)的納米銀或凡士林紗布敷料，采用GSX高效輻射燒傷治療機治療30 min，每天2次，直至創(chuàng)面愈合，外敷料脫落。

1.4 評價指標

1.4.1 生命體征、創(chuàng)面情況及實驗室檢查 術(shù)后每天記錄患者生命體征，觀察創(chuàng)面情況，注意創(chuàng)面滲出及創(chuàng)面周圍有無紅腫表現(xiàn)，分別在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第10天檢測患者肝腎功能及電解質(zhì)。

1.4.2 創(chuàng)面感染情況 術(shù)后第2天、術(shù)后第4天、術(shù)后第7天作創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，明確有無創(chuàng)面感染。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時間 4組均記錄創(chuàng)面愈合、外敷料脫落時間。愈合標準：創(chuàng)面完全上皮化，無滲出，創(chuàng)面周圍無紅腫[2]。

1.4.4 創(chuàng)面疼痛情況 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度標準[3]，將疼痛程度分為5度，0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行重復(fù)測量方差分析，表4中創(chuàng)面愈合時間采用t檢驗，細菌檢出率、疼痛程度計數(shù)資料采用χ2檢驗； P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組肝腎功能、電解質(zhì)比較

各組供皮區(qū)創(chuàng)面治療后均愈合，所有病例在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第10天檢測患者肝、腎功能、電解質(zhì)。所有檢查均基本正常，各組間及與術(shù)前比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1～3。

2.2 創(chuàng)面感染情況

刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創(chuàng)面愈合過程中未發(fā)生創(chuàng)面感染現(xiàn)象；刃厚凡士林組在術(shù)后第4天分泌物培養(yǎng)2例感染，術(shù)后第7天分泌物培養(yǎng)3例感染；中厚凡士林組術(shù)后第4天分泌物培養(yǎng)2例感染，術(shù)后第7天分泌物培養(yǎng)4例感染，與納米銀組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌培養(yǎng)分別為金黃色葡萄球菌4例，銅綠假單胞菌3例，表皮葡萄球菌2例，大腸桿菌1例，摩氏摩根菌1例。見表4。

2.3 愈合時間

刃厚納米銀組供皮區(qū)愈合時間為（9.5±1.5）d，與刃厚凡士林組（13.4±0.8）d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中厚納米銀組供皮區(qū)愈合時間為（14.6±2.4）d，與中厚凡士林組（18.3±2.5）d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 創(chuàng)面疼痛情況

各組創(chuàng)面疼痛情況主要在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；無0度及Ⅳ度疼痛，各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

自體皮移植是深度燒傷創(chuàng)面及潰瘍創(chuàng)面修復(fù)過程中的主要方法之一，其供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后[4]。供皮區(qū)創(chuàng)面的快速愈合有助于減輕患者的痛苦，縮短病程，減少患者住院時間。傳統(tǒng)的供皮區(qū)治療方是采用凡士林紗布外加棉墊繃帶加壓包扎的方法，以凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面的傳統(tǒng)方法只能隔離外環(huán)境，但是存在著上皮化進程慢、創(chuàng)面感染發(fā)生率高、供區(qū)愈合延遲等一系列問題，對創(chuàng)面愈合無促進作用[4]。因此，凡士林紗布內(nèi)襯加棉墊繃帶加壓包扎供皮區(qū)創(chuàng)面的方法迫切需要改進。

銀制劑作為創(chuàng)面外用藥物已有數(shù)十年歷史，銀可阻斷細菌內(nèi)的電子傳輸系統(tǒng)，增強細菌DNA的穩(wěn)定性，從而減弱細菌的細胞復(fù)制，同時可破壞細菌本身結(jié)構(gòu)，及其存在的受體功能，生成無效代謝化合物，具不可溶性，更加有利于預(yù)防及控制感染，減輕傷口炎癥反應(yīng)，促進創(chuàng)面愈合[5]。近年來隨著創(chuàng)面敷料的發(fā)展，納米銀敷料受到臨床的廣大關(guān)注。納米銀敷料保留了銀離子的強效抗菌特性。納米銀敷料是利用高技術(shù)將25 nm銀顆粒種植在棉纖維上，使用過程中銀離子逐漸釋放，與帶負電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時與酶的琉基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列琉基的酶活性受到抑制，從而破壞細胞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致細胞死亡[6-9]，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。納米銀具有顆粒小、熔點低、活性大、表面積大等特點，不僅滲透力強，且抗菌作用較傳統(tǒng)的銀離子抑菌劑更強[10-13]。納米銀具有高效、廣譜、不易耐藥等特點，特別是針對燒傷創(chuàng)面常見的多種耐藥菌株，如甲氧西林耐金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌等[14-16]，其抗菌活性已取得較為肯定的結(jié)果，而且具有毒性小、不良反應(yīng)少等特點，其細胞毒性評價已基本被學術(shù)界認可[17-18]。

另一些研究表明，納米銀可以加速燒傷淺Ⅱ度創(chuàng)面的愈合，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用[19]。本研究中可以看出，在對患者肝、腎功能、電解質(zhì)的影響方面，納米銀組和凡士林組均無明顯的影響，說明納米銀敷料在臨床小面積供皮區(qū)的使用上是安全的[20，21]。通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在供皮區(qū)感染控制方面，納米銀組創(chuàng)面感染率明顯優(yōu)于普通凡士林組，可以看出納米銀敷料比傳統(tǒng)的凡士林紗布具有明顯的抗感染效果，能有效的減少創(chuàng)面的感染；同時關(guān)于創(chuàng)面愈合時間，發(fā)現(xiàn)納米銀組創(chuàng)面愈合時間明顯短于普通凡士林組，納米級銀離子紗布能明顯減輕創(chuàng)面局部感染，改善了創(chuàng)面局部的微環(huán)境，從而間接地促進了創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減少供皮區(qū)創(chuàng)面瘢痕的發(fā)生幾率。在使用過程中，納米銀敷料也不會對供皮區(qū)創(chuàng)面造成更加嚴重的疼痛，也易被患者接受。

綜上，供皮區(qū)創(chuàng)面使用納米銀抗菌敷料治療，可以有效減少創(chuàng)面感染，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-12）