銀離子敷料在治療糜爛型足癬的應(yīng)用及療效觀察

周紹芬+李惠+韋秀萍

摘要：目的 探討銀離子敷料在治療糜爛型足癬的效果。方法 設(shè)觀察組和對(duì)照組，觀察組用銀離子敷料治療，對(duì)照組用常規(guī)方法治療。結(jié)果 觀察組愈合時(shí)間、傷口換藥時(shí)疼痛、換藥次數(shù)、周圍皮膚浸漬、治療后細(xì)菌培養(yǎng)陰性率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 使用銀離子敷料治療改變了常規(guī)治療方法中頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)有效減少創(chuàng)面的感染，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

關(guān)鍵詞：銀離子敷料；糜爛型足癬；療效觀察

Abstract：Objective Study of ionic silver dressing in the treatment of erosive tinea pedis effect.Methods The observation group and the control group， the observation group with silver ion dressing treatment，the control group received routine treatment.Results In the observation group，healing time， pain，wound around the skin when the number of dressings impregnated，after treatment of bacterial culture negative rate was significantly better than the control group（P<0.01）.Conclusion The use of ionic silver dressing treatment changed the conventional treatment for frequent dressing pain to patients，and effectively reduce the wound infection，promote wound repair.

Key words：Silver dressings；Ulcer tinea pedis；Efficacy observation

足癬俗稱“腳氣”，分為水皰型、糜爛型、鱗屑角化型，基本病灶在腳趾丫中，發(fā)生在潮濕炎熱的春夏季節(jié)里的常見(jiàn)真菌性皮膚病，傳染性強(qiáng)，易繼發(fā)感染，并發(fā)膿包瘡、淋巴管炎、蜂窩組織炎、丹毒、敗血癥等疾患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康。2013年“中國(guó)護(hù)足護(hù)膚周”指出足癬南方患病率高達(dá)50%～60%，北京大學(xué)人民醫(yī)院朱鐵君教授說(shuō)：“一項(xiàng)針對(duì)皮膚真菌感染患者及其家庭成員的調(diào)查顯示，85.4%的患者與其家庭成員感染的致病真菌相同。”我科對(duì)糜爛型足癬伴繼發(fā)感染患者使用銀離子敷料治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2011年5月～2015年5月共收治93例糜爛型足癬伴繼發(fā)感染患者，局部皮膚糜爛、開(kāi)裂腳趾丫露出嫩肉、糜爛流膿及灼熱、紅腫、脹痛、奇癢等癥狀。將患者根據(jù)收治前后日期分組進(jìn)行橫斷面研究，分為觀察組（2013年5月～2015年5月）54例，男29例，女25例，年齡15～65歲，平均年齡（51.8±19.5）歲。對(duì)照組（2011年5月～2013年4月）39例，男23例，女16例，年齡26～58歲，平均年齡（49.9±20.4）歲。兩組患者治療前均做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、年齡、性別、痛閾等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 創(chuàng)面用無(wú)菌生理鹽水清洗后徹底清創(chuàng)，剔除壞死組織及分泌物，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面并擦干，傷口內(nèi)覆蓋康惠爾銀離子藻酸鹽敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)），外用無(wú)菌敷料覆蓋。對(duì)滲液較多（>10 ml/24h）者采用吸收滲液的抗感染敷料，在吸除滲液的同時(shí)吸除創(chuàng)面細(xì)菌，以免對(duì)傷口造成不良刺激和浸漬，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，降低感染率。根據(jù)滲液2～3 d換藥一次，經(jīng)過(guò)1 w的換藥滲液明顯減少，紅腫脹痛明顯減輕，創(chuàng)面基底肉芽新鮮，局部無(wú)水腫，無(wú)全身及局部并發(fā)癥。

1.2.2對(duì)照組 靜脈滴注抗生素，碘伏換藥2次/d，再用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡雙腳，2次/d，待干后外搽達(dá)克寧或克霉唑2次/d。創(chuàng)面滲液多，兩種方法換藥均至傷口炎癥消退，新鮮肉芽組織填滿、上皮形成為止。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥時(shí)疼痛程度、換藥次數(shù)、周圍皮膚浸漬及創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。①愈合時(shí)間：創(chuàng)面閉合，上皮覆蓋時(shí)間；②疼痛程度：兩組患者換藥時(shí)疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（VAS）[1]，用數(shù)字來(lái)表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為極度疼痛；③換藥次數(shù)：比較兩組患者傷口上皮覆蓋的換藥次數(shù)；④周圍皮膚浸漬：傷口周圍皮膚變白、起皺、質(zhì)地變軟，致繼發(fā)損傷；⑤細(xì)菌培養(yǎng)：按標(biāo)準(zhǔn)方法于治療前、治療后7 d采集傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)比較治療效果。治療前患者的傷口有不同程度的感染主要是毛癬菌或足趾毛癬菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

3 討論

3.1對(duì)照組治療缺點(diǎn) ①病原體易侵入創(chuàng)面造成感染；②無(wú)鎖水功能。滲液多時(shí)，外滲浸漬周圍皮膚，造成污染；滲液少時(shí)，易干燥使細(xì)胞脫水，易造成機(jī)械性損傷；③操作復(fù)雜、耗時(shí)，換藥時(shí)疼痛，治療時(shí)間長(zhǎng)，換藥時(shí)易再次損傷，吸收量少，換藥頻繁，加重了患者的痛苦[2]。

3.2觀察組治療優(yōu)點(diǎn) 糜爛型足癬目前醫(yī)學(xué)上的治療手段主要是通過(guò)殺菌，消除腳部的真菌，而控制感染是治療的關(guān)鍵。銀離子敷料可以持續(xù)釋放銀離子，有效控制感染性創(chuàng)面細(xì)菌，且對(duì)創(chuàng)口的刺激較小，患者易接受，逐漸的被廣泛應(yīng)用在臨床[3]。早期感染傷口，目前適合首選的局部抗菌方案[4]，是用含銀抗菌敷料。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，銀離子敷料廣譜抗菌且抗菌力強(qiáng)；發(fā)揮抗菌作用時(shí)間較一般敷料長(zhǎng)；銀離子敷料穩(wěn)定性較好，對(duì)病毒和細(xì)菌不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不經(jīng)體內(nèi)代謝對(duì)身體無(wú)害[6]；有效作用成分持久；該敷料利于傷口愈合，顯著減少傷口滲液。

綜上所述，康惠爾銀離子藻酸鹽敷料有以下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)菌包裝，使用方便、安全，更換時(shí)對(duì)周邊皮膚組織無(wú)損傷。②敷料的高吸收性和鎖水功能將大量滲液及病菌吸進(jìn)敷料而去除，降低傷口及周圍皮膚浸漬、變軟等不良反應(yīng)，鎖水利于發(fā)揮抗菌作用，吸收滲液后形成凝膠，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合。③減少換藥次數(shù)及工作量。給患者節(jié)約費(fèi)用，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。使用銀離子敷料治療糜爛型足癬，為損傷組織的修復(fù)提供一種安全、簡(jiǎn)單、有效的治療方法。效果顯著，值得臨床推廣使用。

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編輯/楊倩