一病一品在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用研究

殷燕 楊敏

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

一病一品在拓寬直腸癌?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用研究

殷燕 楊敏

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目的 探討“一病一品”在直腸癌患者?？谱o(hù)理服務(wù)中的效果。方法 將112例直腸癌患者分為觀察組54例(2015年1-12月)與對(duì)照組58例(2014年1-12月)，對(duì)照組給予直腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采取一病一品護(hù)理模式。比較兩組患者造口皮膚、相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 出院前、出院1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組造口皮膚DET評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院前、出院1個(gè)月、3個(gè)月后皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.48%、11.11%、7.41%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量指數(shù)(7.72±1.15)，正常14例(25.93%)，對(duì)照組生活質(zhì)量指數(shù)(5.27±1.50)，正常4例(6.90%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 直腸癌一病一品護(hù)理模式的構(gòu)建，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？苾?nèi)涵深化提供了方向，有效打造了一套直腸癌“專病專品”的護(hù)理服務(wù)流程，提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值感。

一病一品； 直腸癌； ?？谱o(hù)理； 造口護(hù)理； 生活質(zhì)量

One disease one product; Rectal cancer; Specialist nursing; Stoma nursing; Quality of life

手術(shù)是直腸癌的主要治療方法，而患者對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)術(shù)后生理習(xí)慣的焦慮、對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后康復(fù)的缺乏等因素，極大地影響了患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。“一病一品”是從患者心、身的角度，對(duì)其施行全方位的干預(yù)護(hù)理，使患者獲得全面、細(xì)致、體貼的專業(yè)化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，達(dá)到品牌效應(yīng)的目的[2]。本研究引入“一病一品”理念創(chuàng)新護(hù)理工作模式，即通過(guò)制定直腸癌護(hù)理流程、護(hù)理方案，塑造高品質(zhì)的直腸癌特色護(hù)理項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)全程、規(guī)范、專業(yè)、同質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月我院收治的直腸癌患者112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)行腹腔鏡手術(shù)及造口術(shù)者。(3)擇期手術(shù)者。(4)意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)能力者。(3)自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往患有其它嚴(yán)重軀體疾病者。(2)急診手術(shù)患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者分為觀察組54例(2015年1-12月)與對(duì)照組58例(2014年1-12月)。對(duì)照組男54例、女34例；年齡37～84歲，平均(58.42±13.5)歲；病程1～6年，平均(2.11±0.32)年；造口位置：回腸造口29例，結(jié)腸造口29例。觀察組男33例、女21例；年齡41～83歲，平均(59.30±10.74)歲；病程1～5年，平均(2.08±0.28)年；造口位置：回腸造口21例，結(jié)腸造口23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予直腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組采取一病一品護(hù)理模式，具體實(shí)施如下。

1.2.1 病區(qū)“一病一品”準(zhǔn)備工作 (1)成立“一病一品”小組：參照劉明[3]編制的《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表》(CIRN)，根據(jù)護(hù)士的職稱、護(hù)齡、基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專業(yè)知識(shí)與技能、臨床思維判斷能力、管理組織能力和應(yīng)急能力，制定“護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)表”，按照得分由高到低分為：N3、N2、N1三個(gè)級(jí)別。組員由1名N2護(hù)士(任帶教組長(zhǎng))、2名N1護(hù)士和1名專科醫(yī)生組成。(2)確定主題：分析本?？谱o(hù)理的特色，選擇具有代表性的疾病護(hù)理項(xiàng)目做為“一病一品”主題。(3)制定活動(dòng)計(jì)劃：包括基線調(diào)查、“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護(hù)理手冊(cè)”的制定、健康教育資料的制作、操作流程的制定、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核。(4)同質(zhì)化培訓(xùn)：針對(duì)直腸癌手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，制作成圖譜手冊(cè)、護(hù)理記錄單、護(hù)理查房、微信平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.2 制定“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護(hù)理手冊(cè)” 在參閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床、護(hù)理方面6名專家論證，并征詢患者反饋意見(jiàn)后，編寫(xiě)“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護(hù)理手冊(cè)”，該手冊(cè)采用圖文標(biāo)識(shí)及文字注解方式描述，內(nèi)容包括：(1)直腸癌相關(guān)知識(shí)，直腸癌的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)方法及預(yù)后情況。(2)造口護(hù)理方法，造口皮膚護(hù)理、造口袋選擇與更換、飲食調(diào)節(jié)、體重控制、活動(dòng)保護(hù)、生活衛(wèi)生及常見(jiàn)問(wèn)題解答。(3)術(shù)后護(hù)理計(jì)劃單。

1.2.3 開(kāi)展多種形式的健康宣教 (1)同伴式情景教育：由造口?？谱o(hù)士組織同期行造口手術(shù)患者及已成功完成手術(shù)者(一般3～5人/組)，指導(dǎo)同組伙伴互相提問(wèn)，分享生活體會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在出現(xiàn)排便行為改變適應(yīng)困難時(shí)如何采取有效措施，如佩戴造口患者在日常飲食時(shí)容易發(fā)生造口堵塞，可多進(jìn)食易消化吸收的食物。責(zé)任護(hù)士在個(gè)體交流指導(dǎo)時(shí)，對(duì)同伴教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行技巧性詢問(wèn)，如詢問(wèn)患者現(xiàn)在飲食改變，如何控制每餐進(jìn)食量等。(2)循環(huán)視頻課堂：科室示教室每天9∶00～19∶00循環(huán)播放“造口日常護(hù)理”視頻，時(shí)長(zhǎng)30 min，由患者選擇任意方便時(shí)間進(jìn)入教室觀看，對(duì)沒(méi)看到部分在下一輪循環(huán)播放時(shí)重新再看；要求觀察組患者至少完整看完一遍視頻，教室中擺放造口模型，供患者邊看邊模擬操作。(3)日記書(shū)寫(xiě)交流：為造口患者發(fā)放《我的玫瑰日記》，鼓勵(lì)患者書(shū)寫(xiě)佩帶造口的感受、疑問(wèn)或記錄所學(xué)相關(guān)知識(shí)，責(zé)任護(hù)士每天閱讀患者日記，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、解答患者疑問(wèn)；同時(shí)，亦讓患者在出院后可以隨時(shí)學(xué)習(xí)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)并記錄造口情況。

1.2.4 隨訪 科室建立“隨訪記錄本”，制定隨訪制度、流程、隨訪時(shí)間及頻次。隨訪人員由具備專業(yè)知識(shí)及溝通能力較強(qiáng)的N2級(jí)護(hù)士擔(dān)任，通過(guò)了解患者出院后健康情況，給予專業(yè)的指導(dǎo)，提醒患者復(fù)診，提高疾病治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚相關(guān)并發(fā)癥 記錄患者出院前、出院1個(gè)月、3個(gè)月皮膚相關(guān)并發(fā)癥(造口出血、造口黏膜水腫、周?chē)ぱ?、皮膚黏膜分離)。

1.3.2 造口皮膚DET評(píng)分 造口皮膚DET評(píng)分[4]，依據(jù)每個(gè)癥狀受影響的皮膚面積的大小分別計(jì)0～3分,嚴(yán)重程度計(jì)0～2分。將變色、侵蝕、組織增生三個(gè)癥狀所得的單項(xiàng)分相加,即為DET總分(0～15分)。DET評(píng)分越高，說(shuō)明皮膚損害的程度越重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(QOLI)[5]，該表包括活力、日常生活、健康、支持、前景等5項(xiàng)，每項(xiàng)有3個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分，能獨(dú)立完成動(dòng)作記2分，需他人協(xié)助完成記1分，不能完成動(dòng)作記0分；正常(QOLI≥9分)，輕度(6分

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者造口皮膚DET評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 “一病一品”對(duì)直腸癌術(shù)后造口皮膚及相關(guān)并發(fā)癥的影響 直腸癌患者行腸造口術(shù)可幫助其挽回生命，但是生活習(xí)慣的改變及諸多并發(fā)癥的發(fā)生又影響了患者的生存質(zhì)量，甚至再次威脅生命[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組結(jié)腸造口患者出院前、出院1個(gè)月、3個(gè)月DET評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。主要因?yàn)橐徊∫黄纷o(hù)理模式將手術(shù)護(hù)理和造口管理融合為一個(gè)完整的體系，對(duì)直腸手術(shù)、造口實(shí)行精確宣教，采取患者易于理解和接受的床旁一對(duì)一教育、發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、開(kāi)設(shè)陽(yáng)光課堂以及日記書(shū)寫(xiě)相結(jié)合的方式，實(shí)施給予連續(xù)、遞進(jìn)化的健康宣教，獲得最佳護(hù)理效果。本研究中，觀察組出院前、出院1個(gè)月、3個(gè)月后皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.48%、11.11%、7.41%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明一病一品護(hù)理模式有助于患者適應(yīng)造口后的生活，術(shù)后自我護(hù)理亦隨之提高。通過(guò)一病一品護(hù)理模式進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)教育，教育對(duì)象包括患者及家屬；這樣不僅將護(hù)理人員，也將患者及其家庭成員納入直腸癌專項(xiàng)護(hù)理中，以確保直腸癌護(hù)理程序和過(guò)程的重復(fù)，維持造口管理和改進(jìn)的連續(xù)性，真正助患者建立正確的造口護(hù)理行為，充分發(fā)揮了有效預(yù)防腸造口皮膚并發(fā)癥、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用。

3.2 “一病一品”對(duì)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察組造口并發(fā)癥較輕、機(jī)體舒適度高于對(duì)照組有關(guān)。由于直腸癌患者術(shù)后一方面受生活習(xí)慣改善的約束，另一方面存在一定的恐懼心理。本研究采取集體教育、個(gè)性化宣教及建立隨訪制等多種方式，從預(yù)防并發(fā)癥角度，指導(dǎo)患者加強(qiáng)直腸癌相關(guān)知識(shí)、并且做好患者的造口保護(hù)工作，使其感知到堅(jiān)持正確自我管理的益處，從而長(zhǎng)期堅(jiān)持積極的自我保護(hù)方式。同時(shí)，患者從“一病一品”護(hù)理模式中獲得更加專業(yè)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者主動(dòng)適應(yīng)術(shù)后帶來(lái)的身體狀況變化，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，直腸癌“一病一品”護(hù)理模式的構(gòu)建，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？苾?nèi)涵深化提供了方向，滿足了患者對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)追求，有效打造了一套直腸癌“專病專品”的護(hù)理服務(wù)流程，提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值感。

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殷燕(1975-)，女，湖北武漢，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472,R735.3+7

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.010

2016-08-25)