經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后腰背痛的臨床觀察

綦平平

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后腰背痛的臨床觀察

綦平平

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后腰背痛的臨床效果。方法治療組采用傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激（法國杉山盆底康復治療儀U4）對40例腰背部疼痛的產(chǎn)婦進行辯證治療，觀察臨床效果，和對照組40例家庭康復方式（包括健康教育及營養(yǎng)指導，輔助局部按摩，熱敷）進行對比分析。結果治療組痊愈24例，顯效6例，好轉2例，總有效率92.5%。結論經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后腰背痛，是運用中西醫(yī)結合的綜合治療方法，它具有安全、操作簡單、見效快、能消除患者服藥顧慮，治療無疼痛刺激感，且對哺乳無影響，提高患者的生活質量，改善伴隨癥狀，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

經(jīng)皮穴位電刺激；產(chǎn)后腰背痛；中醫(yī)辯證治療

產(chǎn)后腰腿痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見癥狀，發(fā)生率較高。常規(guī)藥物治療不僅難以長期緩解，而且受產(chǎn)后哺乳的影響，大多數(shù)患者很難接受的服藥帶來的不良反應。對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的腰腿部疼痛問題，我院采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）（法國杉山盆底康復治療儀U4）對腰腿部疼痛的產(chǎn)婦進行辯證治療，觀察臨床效果，使用數(shù)字疼痛量表（NRS） 評價腰腿痛程度，和家庭康復方式（包括健康教育及營養(yǎng)指導，輔助局部按摩，熱敷）進行對比分析，評價結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年10月月在我院足月分娩，產(chǎn)后31 d到產(chǎn)后6個月出現(xiàn)腰腿痛的初產(chǎn)婦共80 例，其中產(chǎn)后30～41 d就診者21例，產(chǎn)后42 d～3個月就診者38例，3～6個月就診者21例。隨機分成兩組，治療組40例，對照組40例。治療組中按中醫(yī)辨證分型，血虛組11例，風寒組15例，血瘀組13例。全部資料均為初產(chǎn)婦，單胎，足月經(jīng)陰道分娩，年齡25～35歲，平均（30±1.6）歲，新生兒體質量2.5～4.0 kg，平均（3.2±0.3）kg。使用數(shù)字疼痛量表（NRS）評價腰腿痛程度。兩組資料經(jīng)比較后，（P＞0.05）差異不顯著。產(chǎn)婦就診時均無發(fā)熱，無陰道流血，無嚴重內(nèi)科合并癥和并發(fā)癥。

1.2 方法：隨機分組后，對照組常規(guī)產(chǎn)后健康教育采用家庭式康復方法：加強飲食營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦適當床下運動，指導正確的哺乳姿勢，盡量避免久坐久臥久彎腰的行為，疼痛部位可以配合手法按摩及熱敷。治療組將每位患者辨證施治，共分三型血虛組，風寒組，血瘀組。每位患者采用傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激（法國杉山盆底康復治療儀U4），使用50×50粘膠電極片共6片，血虛組取雙側腎腧，大腸腧，雙側血海，風寒組取雙側腎俞，雙側委中陽陵泉，血瘀組取雙側腎俞，雙側血海，足三里。電刺激強度一般為25～45 mA，患者感受到刺激部位發(fā)麻，自覺舒適，強度能承受，絲毫無刺痛感為宜。每次30 min，隔天1次，15次為1個療程。腧穴定位：腎俞在腰部第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。大腸俞在腰部第四腰椎棘突下，旁開1.5寸。血海位置為屈膝，在大腿內(nèi)側，髕底內(nèi)側端上2寸，當股四頭肌內(nèi)側頭的隆起處。委中在胭橫紋中點，當股二頭肌腱于半腱肌肌腱的中間。陽陵泉在腓骨小頭前下方凹陷中。足三里位置是屈膝，在髕韌帶外側凹陷中有一穴位為犢鼻，犢鼻下三寸，脛骨前嵴外1橫指處。

1.3 觀察指標及標準：治療1個療程后，評價兩組腰腿痛的NRS評分和治療效果，并隨訪觀察療效。治愈：腰背痛消失，彎腰動作時腰背部無疼痛感，3個月以上未復發(fā)；顯效：腰背部疼痛明顯減輕，彎腰活動時稍有不適，日常活動無影響，3個月內(nèi)不復發(fā)；有效：腰背部有輕壓痛，彎腰活動時較前減輕，日?；顒雍笥幸欢ㄓ绊懟驕p輕后短期內(nèi)復發(fā)；無效：癥狀、體征同前無變化。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛量分數(shù)比較，治療前，兩組患者疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組臨床療效比較，治療組腰腿部疼痛明顯減輕，兩組差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后腰腿痛的病因病機

3.1.1 西醫(yī)[1]方面：①妊娠后，分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，盆底膠原組織連接減弱，膠原總量減少，及分娩晚期受松弛素的影響，連接腰椎和骨盆的各種韌帶也變得松弛。隨著子宮一天天增大，腰部向前突出，腹部向前向下突出，壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰腿痛。即使分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會很快恢復到孕前狀態(tài)，仍會有持續(xù)的腰腿痛。②產(chǎn)婦惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，易誘發(fā)腰部疼痛。③產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動，喂奶姿勢不當，使腰背部肌肉受損，下肢循環(huán)不暢。④產(chǎn)婦既往腰部不適，產(chǎn)后過度勞累可造成腰肌損傷。⑤既往多次妊娠，或人工流產(chǎn)次數(shù)多或房事不節(jié)，導致慢性盆腔痛反射引起腰痛。⑥產(chǎn)后盆底肌肉松弛，陰道壁脫垂或子宮脫垂引起小腹下墜感，腰部酸痛。

3.1.2 中醫(yī)認為產(chǎn)后腰腿痛，屬于“產(chǎn)后風”范疇。發(fā)病機制主要與產(chǎn)褥期生理相關，產(chǎn)后氣血虧虛，血虛生風，導致腰部及肢體酸痛麻木；或產(chǎn)后虛損未復感受風、寒、濕邪，導致氣血凝滯，經(jīng)絡瘀滯，氣血運行不暢；或產(chǎn)后余血未凈，惡露殘留子宮內(nèi)，瘀阻經(jīng)脈導致肢體關節(jié)疼痛。

3.2 TENS的鎮(zhèn)痛作用機制：TENS是根據(jù)疼痛的閘門控制學說而設計的治療方法，國內(nèi)外多項研究已經(jīng)表明TENS在各類急慢性疼痛治療中有著顯著的鎮(zhèn)痛作用[2]。1965年Melzack等[3]首次提出了閘門控制學說（the gate control theory of pain），該學說認為有一種類似閘門的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制.在引發(fā)痛知覺和痛反應前，神經(jīng)沖動就受到閘門的控制.傳導外周觸覺和壓力感覺的粗纖維（Aβ纖維）興奮能抑制傳導痛覺和溫度覺的細纖維（C纖維）上傳興奮信號。這兩類纖維都能夠把興奮傳至脊髓后角的第二級神經(jīng)元（tract cell，T細胞），與T細胞周圍的膠質細胞（SG細胞）發(fā)生突觸連接，SG細胞能夠抑制傳入T細胞的外周疼痛信號上傳至高位中樞。

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是融入我國中醫(yī)針灸理論的一種治療方法，它將西醫(yī)的電刺激與中醫(yī)學針刺相結合，已經(jīng)成為臨床鎮(zhèn)痛治療中重要的補充和替代療法。經(jīng)皮穴位電刺激選取體表特殊穴位，通過皮膚將TENS的頻率脈沖電流輸入人體，經(jīng)過適當?shù)拇碳ち?，和較長時間的持續(xù)刺激從而起到鎮(zhèn)痛作用，尤其適合于慢性疼痛。研究表明，TEAS能進一步使痛覺神經(jīng)纖維的傳導發(fā)生阻滯，使疼痛刺激引起的感覺和反應受到抑制，從而減輕或抑制刺激引發(fā)的疼痛反應，防止神經(jīng)系統(tǒng)過分敏感化[4-5]。

4 結 論

TEAS治療產(chǎn)后腰背痛，是運用中西醫(yī)結合的綜合治療方法，它具有安全、操作簡單、見效快、能消除患者服藥顧慮，治療無疼痛刺激感，且對哺乳無影響，提高患者的生活質量，改善伴隨癥狀，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

[1] 修士寬,胡曉春.痛點點揉配腰部墊枕法治療產(chǎn)后腰痛[J].中國民間療法,2016,24(2)：35.

[2] 李小梅.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(11)：826-829.

[3] Melzack R,Wall PD.Pain mechanisms：a new theory[J].Seience, 1965,150(3699)：971-979.

[4] 趙夏潔,尹金玲,李航兵,等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的鎮(zhèn)痛作用機制及最新研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(21)：3480-3482.

[5] 朱現(xiàn)民,尹連海.新時期針刺鎮(zhèn)痛機制的研究趨勢[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1)：33-35.

R274.34

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1671-8194（2017）09-0187-02