輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外三科，遼寧 大連 116001）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外三科，遼寧 大連 116001）

目的分析輸尿管鏡下鈥光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床情況對比。方法2014年5月至2016年4月在我院住院治療輸尿管結(jié)石患者232例。采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)130例，氣壓彈道碎石術(shù)102例，對比兩種臨床治療效果，結(jié)果輸尿管鏡下鈥激光碎石組手術(shù)時間、排石成功率、住院時間、術(shù)后發(fā)熱、下床時間、并發(fā)率等都優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，具差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輸尿管穿孔兩組無差異。結(jié)論輸尿管鏡下鈥激光術(shù)有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后下床時間、結(jié)石排出率高等優(yōu)勢，因此輸尿管結(jié)石首選輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

輸尿管鏡；鈥激光術(shù)；彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最常見的病癥之一，用保守方法治療無效時，需手術(shù)治療。不管用氣壓彈道碎石術(shù)或輸尿管鏡下鈥激光術(shù)，都是處理輸尿管結(jié)石的好辦法，但鑒于兩種方法治療輸尿管結(jié)石的臨床效果不同[1]。本文用氣壓彈道碎石術(shù)或輸尿管鏡下鈥激光術(shù)處理輸尿管結(jié)石的臨床情況對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年5月至2016年4月在我院住院治療輸尿管結(jié)石患者232例，鈥激光碎石組(130例)，彈道碎石組（102例）。鈥激光碎石組男性78例，女性52例，年齡23～65歲，平均年齡46.5歲。其輸尿管上段結(jié)石61例、中段32例，下段37例，結(jié)石直徑1.5 cm×0.4 cm～0.7 cm ×1.0 cm，其中合并輸尿管息肉患者52例，伴腎功能異常的35例，有手術(shù)史8例。彈道組男性75例，女性27例，年齡20～60歲，平均年齡45.3歲。其輸尿管上段結(jié)石51例、中段31例、下段20例，結(jié)石直徑1.7 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.4 cm，其輸尿管合并息肉患者43例，有手術(shù)史5例，伴腎功能異常的30例。術(shù)前經(jīng)超聲、尿路平片、化驗室或CT等確診[2-3]。

1.2 治療方法。輸尿管鏡下鈥激光碎石組：取膀胱截石位，于硬膜外麻醉下，采用鈥激光碎石機，注入壓力90 mm Hg（1 mm Hg=0.13 kPa）。用輸尿管硬鏡從尿道口進入膀胱內(nèi)，插入導(dǎo)管用50 mL的針管加壓注水使輸尿管口擴張開，觀察結(jié)石與輸尿管黏膜情況，見結(jié)石后降低水壓，插入激光纖，將結(jié)塊粉碎或小于0.3 cm，若有輸尿管息肉可先用鈥激光切掉息肉再進行碎石。術(shù)后留置雙J管，3～6周拔出雙J管，術(shù)后應(yīng)用抗生素、排石利尿、多喝水等治療。彈道碎石組：膀胱截石位，在硬膜外麻醉，用輸尿管硬鏡和彈道碎石機，壓力保持在0.4 MP，注入壓力90 mm Hg。用彈道碎石機行輸尿管碎石，雙J管置2～5周，給予抗感染、排石利尿雙等治療。

1.3 對比指標：兩組手術(shù)時間、排石成功率、住院時間、術(shù)后發(fā)熱、下床時間及并發(fā)癥相比較。

2 結(jié) 果

鈥激光碎石組手術(shù)時間、排石成功率、住院時間、并發(fā)率等都優(yōu)于彈道碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輸尿管穿孔兩組無差異，見表1。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最常見病癥之一，以青壯年為首，發(fā)病在21～47歲，男性多于女性[2]。在保守治療無效的情況下，為控制病情、保護腎功能、預(yù)防感染下用鈥激光碎石術(shù)。兩組具備創(chuàng)傷小、康復(fù)快，但鈥激光碎石術(shù)是處理輸尿管結(jié)石的首選方法。但兩種方法的理念不一樣，彈道碎石術(shù)是機械碎石。鈥激光碎石術(shù)是激光，鈥激光光纖產(chǎn)生沖擊波，結(jié)石在沖擊波的條件下被打碎。鑒于鈥激光碎石術(shù)的各種優(yōu)勢特點都明顯優(yōu)于彈道碎石術(shù)。①創(chuàng)面小、康復(fù)快、與彈道碎石對比，結(jié)石移動性可能小，粉碎結(jié)石的成功率高，兩組成功率為96.77%，94.21%，P＜0.05，有明顯差異；②鈥激光碎石術(shù)有切割、止血等功能，能處理輸尿管狹窄結(jié)石排出困難、伴息肉出血，增加結(jié)石的排出率。所以在這些情況下首選鈥激光碎石術(shù)。

鈥激光碎石術(shù)及彈道碎石術(shù)都有并發(fā)癥：輸尿管損傷、輸尿管感染、血尿、腰痛。兩組輸尿管穿孔P＞0.05，無明顯差異。①感染：原有的感染未得到有效控制，表現(xiàn)為高熱、腰痛，主要因碎石多引起感染，術(shù)后留置雙J管。術(shù)后復(fù)查結(jié)石情況，有效提高結(jié)石排出率緩解術(shù)后腎絞痛的發(fā)生，應(yīng)多喝水，適量運動、結(jié)合抗生素治療；②血尿：輸尿管被損傷后伴有血尿，不需處理自行好轉(zhuǎn)；③輸尿管損傷：最常見的并發(fā)癥，輸尿管穿孔、斷裂。主要原因為：操作者技術(shù)不熟練、用力過猛、視野模糊。因此在操作時觀察輸尿管有無彎曲、有無狹窄，動作輕柔，如遇輸尿管狹窄時，先用導(dǎo)絲擴開之后再進入，操作過程中不能強硬進入。如輸尿管痙攣時，可給予解痙藥。若發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔應(yīng)立即簡化手術(shù)，尋找通道留置雙J管，常見并發(fā)癥為輸尿管狹窄，術(shù)中輸尿管黏膜損傷嚴重，會引起輸尿管狹窄及堵塞[4-5]。因此，在鈥激光切割息肉時，應(yīng)切除最為突出部分，可避免引起輸尿管狹窄及堵塞。術(shù)后應(yīng)反復(fù)更換雙J管。結(jié)石移動是影響結(jié)石成功排出的重要因素。主要位于輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石移到腎內(nèi)的發(fā)生概率為3.92%（4/102），1.53%（2/130），鈥激光碎石組低于彈道碎石組。為防止結(jié)石移到腎內(nèi)，提高結(jié)石成功排出率，用鈥激光碎石術(shù)處理輸尿管結(jié)石應(yīng)注意：①采頭高臀低位，當輸尿管鏡靠近結(jié)石的時，降壓，開拓視野；②適當給予利尿劑，增加膀胱壓力，不讓結(jié)石移動；③用鈥激光術(shù)用低振幅碎石；④術(shù)前放置一根輸尿管在結(jié)石上方，阻擋結(jié)石，防止結(jié)石移動；用彈道碎石術(shù)時，用碎石桿固定結(jié)石，不讓結(jié)石移動。如發(fā)現(xiàn)結(jié)石移到腎內(nèi)，應(yīng)給予留置雙J管，在用體外沖擊波碎石。也可用輸尿管軟鏡處理腎內(nèi)結(jié)石?？傊谔幚磔斈蚬芙Y(jié)石時，鈥激光碎石術(shù)更能針對輸尿管狹窄、伴息肉、被周圍組織包裹等有效處理，而彈道碎石術(shù)卻沒有幫助。

表1 兩組手術(shù)情況的對比

[1] 朱武.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(10)：1320-1321.

[2] 李金虎,張江磊,趙曉俊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015, 35(20)：5872-5873.

[3] 萬旭輝,賴建平,陳善勤,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(2)：180-183.

[4] 覃斌,黃向華,李長贊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(1)：38-41.

[5] 周睿,朱勁松,戴宇紅,等.不同手術(shù)時機對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5)：358-362.

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