卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性分析

劉麗娜

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科臨床藥學室，遼寧 丹東 118000）

卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性分析

劉麗娜

（丹東市第一醫(yī)院藥劑科臨床藥學室，遼寧 丹東 118000）

目的研究分析卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效及安全性。方法選取2013年12月至2015年2月在我院接收的慢性心力衰竭病患128例。以數(shù)字法隨機將病患分為觀察組（64例）和對照組（64例）。兩組均服用纈沙坦膠囊，觀察組在此基礎上加服卡維地洛，對比兩組療效及心功能指標。結果觀察組療效的優(yōu)良率為96.88%（62/64），明顯高于對照組的84.38%（54/64），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，安全性好，值得推薦。

卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭；療效；安全性

慢性心力衰竭是一種常見的心血管綜合征，也是各種心臟疾病發(fā)展的末端。臨床特點多與受累心室有關，左心衰表現(xiàn)為呼吸障礙、咳血及心悸等癥狀，右心衰則表現(xiàn)為上腹疼痛、水腫及頸靜脈怒張等癥狀[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，慢性心力衰竭的發(fā)生主要與神經(jīng)內分泌系統(tǒng)被激活而導致的心臟重構有關。以往主要通過強心、擴張血管及利尿等藥物治療，雖然取得一定療效，但是不能對心室的重構起到明顯的抑制作用。鑒于此，本文通過采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭病患實施治療，對比單純纈沙坦治療的療效，得到了一些結論，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組心功能指標比較

表2 兩組心功能指標比較

組別觀察組(n=64)對照組(n=64)t值P值LVD(mm)51.9±1.458.8±2.320.5010.000 LVS(mm)46.9±1.953.5±2.715.9930.000 LVEDV(mL)167.1±51.3187.1±57.52.0760.040 LVESV(mL)109.8±52.5129.3±53.92.0730.040 SV(mL)87.3±3.979.1±5.79.4980.000 LVEF(%)57.6±9.145.7±10.46.8890.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2015年2月在我院接收的慢性心力衰竭病患128例。其中男性68例，女性60例。年齡在56～84歲，平均年齡為（68.7±9.6）歲。入選病患均符合中華學會心血管病的慢性心肌衰竭診斷標準，排除有惡性腫瘤、嚴重感染及高鉀血癥等基礎性疾病病患。以數(shù)字法隨機將病患分為觀察組（64例）和對照組（64例）。其中觀察組男性35例，女性29例。年齡在57～84歲，平均年齡為（69.1 ±9.5）歲。對照組男性33例，女性31例。年齡在56～83歲，平均年齡為（68.4±9.8）歲。兩組在性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法：兩組均服用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20040217），1次/天，每次1粒，1粒80 mg。觀察組在此基礎上加服卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20020547），起初每天兩次，1次3 mg，之后根據(jù)病患的病況增加劑量，注意每次劑量不能超過20 mg，持續(xù)服用半年。治療前后分別對病患的心功能指標進行測定，包括左室舒張末內徑（LVD）、左室收縮內徑（LVS）、左室舒張末容量（LVEDV）以及左室收縮末容量（LVESV）、心搏出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）六個指標。根據(jù)測定結果進行對比。

1.3 觀察指標。①心功能分級：采用紐約心臟協(xié)會的分級標準評定[3]。②療效評定[4]：“優(yōu)”為病患心功能恢復至Ⅱ級；“良”為病患心功能恢復至Ⅰ級，但未至Ⅱ級；“差”為病患心功能較治療前無變化。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組療效的優(yōu)良率為96.88%（62/64），明顯高于對照組的84.38%（54/64），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較：觀察組心功能明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭的發(fā)生主要與神經(jīng)內分泌系統(tǒng)被激活而導致的心臟重構有關，具體可分為兩種原因：①交感神經(jīng)過度興奮導致去甲腎上腺素的分泌；②腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活使得心力衰竭的惡心循環(huán)增加。這兩種原因對彼此都有影響作用，交感神經(jīng)長時間的興奮使得腎上腺素過度分泌，從而給心臟帶來惡性的影響，加重慢性心力衰竭。故而，抑制神經(jīng)內分泌系統(tǒng)持續(xù)激活從而阻斷心肌重構的發(fā)生是目前治療的主要目的。

本文通過采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭病患實施治療，對比單純纈沙坦治療的療效，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效的優(yōu)良率明顯高于對照組，且心功能明顯優(yōu)于對照組，與韓利紅等人的報道[5-6]符合，表明卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，減緩病患的心衰速度。筆者認為，這可能與單用纈沙坦難以對去甲腎上腺素過度分泌起抑制作用有關。有報道表明[7]，纈沙坦是臨床上常用的降壓藥，不僅可減輕心肌的負荷，還可減弱心肌細胞的收縮。同時，它也是一種特異性受體拮抗劑，它可選擇性地對受體起作用，使血管緊張素Ⅱ與受體結合過程受阻，從而抑制醛固酮過度釋放及血管收縮，緩解因受體結合導致的血壓升高及交感神經(jīng)興奮等癥狀。卡維地洛術是一種β受體阻斷劑，它可與腎上腺素受體激動劑爭奪β受體，從而阻斷β受體與腎上腺素的結合，抑制腎上腺素的過度分泌。此外，卡維地洛術在與腎上腺素受體激動劑爭奪的過程中對心臟興奮起抑制作用，臨床表現(xiàn)出心率減慢、心肌耗氧量降低及心肌細胞受到保護等。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應用于慢性心力衰竭病患的治療中，不僅可顯著提高治療效果，還可改善病患的心功能，安全性好，值得推薦。

[1] 王玲,廖旺,王瑜,等.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭58例[J].醫(yī)藥導報,2014,33(3)：344-347.

[2] 李強,郭壯波,黎慶梅,等.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素表達及心功能的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志,2014,14(2)：187-190.

[3] 張海濤,邵輝,趙玉君.卡維地洛與比索洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效對比[J].臨床薈萃,2014,29(2)：171-174.

[4] 唐慧莉.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性早搏的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2014,17(2)：147-150.

[5] 韓利紅,黃偉,劉琮琳,等.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(44)：59-61.

[6] 侯江紅,王麗萍,李軍農,等.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9)：898-901.

[7] 李秋生.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(1)：77-79.

R541.6+1

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1671-8194（2017）09-0150-02