扁桃體術(shù)后舌麻痹的防治體會(huì)

謝 楊

（遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

扁桃體術(shù)后舌麻痹的防治體會(huì)

謝 楊

（遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

目的總結(jié)扁桃體術(shù)后舌麻痹的防治體會(huì)。方法選取某院2010年5月至2015年5月行扁桃體手術(shù)治療的40例舌麻痹患者為研究對(duì)象，在征得患者同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組20例。對(duì)照組給予苯妥英鈉、維生素B1和卡馬西平治療，研究組給予加味血府逐瘀湯治療，分析不同治療方案下舌麻痹防治效果。結(jié)果研究組患者臨床治療總有效率為90%，同期對(duì)照組為80%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論注重舌麻痹誘發(fā)因素并采取加味血府逐瘀湯治療，能夠有效預(yù)防及治療扁桃體術(shù)后舌麻痹，值得在臨床之中大力推廣使用。

扁桃體；舌麻痹；加味血府逐瘀湯

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2010年5月至2015年5月行扁桃體手術(shù)治療的40例舌麻痹患者為研究對(duì)象，其中男性26例、女性14例，年齡38～65歲，平均年齡（51.5±2.5）歲，臨床表現(xiàn)：舌麻木、感覺消退、味覺消退、舌運(yùn)動(dòng)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為舌麻痹者；②手術(shù)耐受性好者；③同意本次研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②臨床依從性差者。在征得患者同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組20例，兩組患者性別、年齡、病癥類型、臨床表現(xiàn)，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予苯妥英鈉、維生素B1、維生素B12和卡馬西平治療，苯妥英鈉（安徽東盛制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022420）口服，1片/次、3次/天。維生素B1（山東濰坊制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020831）1次1片、1天3次?？R西平（Novartis Pharma Stein AG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20091080）1片/次、3次/天。

研究組給予加味血府逐瘀湯治療，方藥成分：香附15 g、桃仁12 g、當(dāng)歸、生地、紅花、赤芍、木通各10 g、枳殼、甘草、柴胡、桔梗、桂枝各8 g、川芎5 g。水煎成劑，1劑/天，分早晚兩次服用。

兩組患者均以30 d為一個(gè)治療周期，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者舌麻痹臨床表現(xiàn)改善程度，本次研究中兩組患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：舌麻痹臨床表現(xiàn)消失或明顯改善；有效：舌麻痹臨床表現(xiàn)有所改善；無(wú)效：舌麻痹臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或進(jìn)一步惡化?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者臨床治療總有效率為90%，同期對(duì)照組為80%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

扁桃體手術(shù)是當(dāng)前臨床治療扁桃體疾病最有效的手段之一，能夠在較短時(shí)間內(nèi)促使患者重回正常生活軌道，因而被患者及臨床所青睞。扁桃體術(shù)后舌麻痹在臨床之中相對(duì)較為少見，因而無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外針對(duì)舌麻痹的研究均較少，但是一旦舌麻痹發(fā)生，則會(huì)嚴(yán)重影響其正常工作生活，從而使得本就較為嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步雪上加霜[4]。本次研究通過(guò)分析患者臨床資料后得出，導(dǎo)致扁桃體術(shù)后出現(xiàn)舌麻痹的原因共有以下幾方面：①舌部的生理解剖因素。由于舌部組織中約有2/3的黏膜感覺是受到舌神經(jīng)支配、而2/3的味覺神經(jīng)經(jīng)由患者鼓索神經(jīng)所支配，上述神經(jīng)在分布上具有緊密伴行的特征[5]。通常被分布在舌下的淺層肌肉之中，扁桃體手術(shù)過(guò)程中，一旦臨床醫(yī)師在操作手術(shù)器械時(shí)不慎誤傷神經(jīng)組織，誘發(fā)舌麻痹的概率將會(huì)隨之提升，并且患者由此將會(huì)出現(xiàn)不同程度的舌運(yùn)動(dòng)障礙。②麻醉藥物使用因素。行扁桃體手術(shù)治療的患者在被注射了一定劑量的麻醉藥物之后，自身肌肉與神經(jīng)將會(huì)處于一個(gè)完全放松狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)師未能夠與麻醉人員密切配合，致使最佳肌肉松弛時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，則患者咽喉部位肌肉緊張程度必然會(huì)逐漸提升[6]。扁桃體手術(shù)過(guò)程中手術(shù)器械極其容易對(duì)患者舌神經(jīng)造成損傷。③戴維氏開口器因素。作為臨床中最常被采用的輔助工具之一，戴維氏開口器能更好地暴露手術(shù)部位，尤其是扁桃體下級(jí)。但是，不可否認(rèn)的是，戴維氏開口器在使用過(guò)程中屬于一種侵入式操作，加之患者咽喉部位生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在反復(fù)調(diào)整戴維氏開口器位置及角度下，舌部受到外力的擠壓，將會(huì)發(fā)生水腫情形，此時(shí)舌神經(jīng)或者是舌下神經(jīng)因咽喉部位的持續(xù)壓迫或者是戴維氏開口器的擴(kuò)張而發(fā)生血液循環(huán)障礙，誘發(fā)舌麻痹[7]。

針對(duì)扁桃體術(shù)后舌麻痹的預(yù)防可以從上述三方面誘發(fā)因素著手，通過(guò)提高手術(shù)效率及配合效果來(lái)實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防目的。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的舌麻痹患者，有鑒于該病癥屬于淤血內(nèi)阻，造成了脈絡(luò)通暢度下降，舌部失去了血液的滋養(yǎng)，因而采取理氣和血通絡(luò)的治療手段將會(huì)取得理想效果[8]。特別是方藥之中含有大量的活血藥物成分，患者服用之后不僅可以起到調(diào)理阻塞的脈絡(luò)作用，同時(shí)還能夠提高其血液循環(huán)效果，為舌部提供充足血氧，起到標(biāo)本兼治的目的。

本次研究中研究組患者經(jīng)加味血府逐瘀湯治療后，總有效率為90%，顯著高于采取西藥治療的對(duì)照組患者的80%，由此可見，采取中醫(yī)理氣和血通絡(luò)的治則能夠顯著提高舌麻痹的臨床治療效果，對(duì)于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系而言具有重要的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，注重舌麻痹誘發(fā)因素并采取加味血府逐瘀湯治療，能夠有效預(yù)防及治療扁桃體術(shù)后舌麻痹，值得在臨床之中大力推廣使用。

[1] 李冬梅.支撐喉鏡手術(shù)并發(fā)半側(cè)舌麻痹的原因分析及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3)：357-358.

[2] 張惠利,朱立春,王文剛,等.針刺竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,11(2)：108-110.

[3] 趙秀娥.扁桃體手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,15(6)：103.

[4] 葉茜茜,宣麗華.刺血療法治療面神經(jīng)炎舌麻癥20例[J].上海針灸雜志,2013,10(1)：45.

[5] 劉靜.扁桃體周膿腫切排術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,12(3)：263-264.

[6] 戴信秀.48例慢性扁桃體炎切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,18(17)：2154-2155.

[7] 蔣源,王瑋,張仕林,等.扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(7)：926.

[8] 王潔.56例小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,25(24)：35-36.

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1671-8194（2017）09-0148-02舌部作為人體重要的感知器官，一旦發(fā)生麻痹癥狀，不可避免的造成患者生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度降低，影響其正常工作生活。經(jīng)臨床研究證實(shí)，舌麻痹的發(fā)生與患者自身體內(nèi)的血液流速過(guò)慢、血黏稠度過(guò)高或者是局部組織供血不足具有直接關(guān)聯(lián)性，屬于一種血液循環(huán)障礙性疾病[1-3]。扁桃體患者在手術(shù)之后往往會(huì)因身體功能、麻醉藥物或者是血液循環(huán)等因素影響而出現(xiàn)舌麻痹情形，在影響其臨床治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步加劇緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)?；诖?，本次研究針對(duì)扁桃體術(shù)后舌麻痹的防治體會(huì)做出深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。