甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效

孫 躍

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣121100）

甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效

孫 躍

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣121100）

目的分析甲氨蝶呤兩種使用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法選取我院接收的60例異位妊娠孕婦為研究對象，隨機(jī)將60例患者分為A組和B組，兩組患者均行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療；A組患者甲氨蝶呤用量為0.4 mg/（kg?次），B組患者用量為1.0 mg/（kg?次）。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者在Ⅱ度以上胃腸反應(yīng)發(fā)生率、血細(xì)胞計數(shù)降低發(fā)生率上比較，B組患者均優(yōu)于A組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）；治療有效率比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論將1.0 mg/（kg?次）甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合作用于異位妊娠的治療中具有較好的效果，方法值得借鑒。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

從臨床來看，異位妊娠是育齡期婦女中發(fā)生率比較高的一類疾病，同時也是引起患者腹腔內(nèi)出血甚至是死亡的主要原因之一；統(tǒng)計資料記載，異位妊娠的發(fā)生率約在2%[1]，且近幾年該數(shù)據(jù)略有提升；從臨床治療的角度來看，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮是異位妊娠的常用藥物治療方法，但臨床上關(guān)于甲氨蝶呤的用量一直存在爭議。本次研究就將通過病例比較的方式，分析兩種甲氨蝶呤方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2014年9月至2015年11月接收的60例異位妊娠孕婦為研究對象，所有入選研究的對象均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除心、肝、腎功能不全的患者以及甲氨蝶呤和米非司酮藥物禁忌證的患者；患者平均年齡（26.9±5.1）歲，平均停經(jīng)時間為（41.1± 7.3）d；B型超聲波檢查結(jié)果提示包塊3.5～4.7 cm；β-HCG檢測含量為100～2000 U/L。隨機(jī)將60例患者分為A、B兩組，每組30例；一般資料統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組患者無差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2 方法：兩組患者均接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，米非司酮的使用方法為：選取米非司酮25毫克/次，2次/天，持續(xù)治療3 d為1個療程；兩組患者使用甲氨蝶呤的劑量不同，A組患者的用量為0.4 mg/kg，以肌內(nèi)注射途徑給藥，1次/天，以連續(xù)使用5 d為1個療程；B組患者的用量為1.0 mg/（kg?次），以單次肌內(nèi)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果，研究將患者的治療效果分為3個級別。①無效：患者接受治療14 d后，各臨床癥狀較治療前未有明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重的跡象；血β-HCG檢測結(jié)果提示，水平升高；異位妊娠孕囊出現(xiàn)增大；②有效：患者接受藥物治療7 d后，臨床癥狀和體征改善，β-HCG檢測結(jié)果提示水平下降幅度＜15%，孕囊縮小量＜60%；③顯效：患者接受治療后，腹痛及陰道流血等癥狀基本或完全消失，血β-HCG檢測水平下降＞15%，B超檢測結(jié)果提示孕囊縮?。?0%或消失。另比較兩組患者治療后的Ⅱ度以上胃腸反應(yīng)發(fā)生率、血細(xì)胞計數(shù)降低發(fā)生率。

2 結(jié) 果

A組（n=30）治療效果為顯效24例、有效4例、無效2例，總有效率為93.33%；B組（n=30）治療效果為顯效26例、有效3例、無效1例，總有效率為96.67%；治療效果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

A組（n=30）Ⅱ度以上胃腸反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（12/30），B組（n=30）Ⅱ度以上胃腸反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30），組間比較B組患者Ⅱ度以上胃腸反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=18.1871，P=0.0000）。

A組（n=30）血細(xì)胞計數(shù)下降率為16.67%（5/30），B組（n=30）血細(xì)胞計數(shù)下降率為6.67%（2/30），組間比較B組患者血細(xì)胞計數(shù)下降率低于A組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討 論

異位妊娠是臨床上比較常見的一類急腹癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克癥狀，可直接危及患者的生命安全；從臨床治療的角度來看，手術(shù)治療雖然效果顯著，但本身的創(chuàng)傷可能引起多種并發(fā)癥，因此，臨床上更多還是傾向于藥物保守治療，甲氨蝶呤和米非司酮的聯(lián)合治療方案是臨床的常用治療方法；米非司酮屬于受體孕酮拮抗劑，能夠使使用者的血HCG水平降低；甲氨蝶呤對于滋養(yǎng)細(xì)胞有較高的敏感性，能夠有效切斷二氫葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)變的路徑，干擾胚胎供給細(xì)胞發(fā)生分裂變化[3]；但有研究資料顯示，甲氨蝶呤可發(fā)生惡心嘔吐、消化不良、食欲不振等不良反應(yīng)，本次研究中我們分別對兩組患者使用了不同劑量的甲氨蝶呤，結(jié)果顯示，1.0 mg/（kg?次）用量的患者，Ⅱ度以上胃腸不良反應(yīng)和血細(xì)胞計數(shù)下降率明顯低于0.4 mg（kg?次）用量的患者。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在異位妊娠的治療中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮予以治療具有顯著的臨床效果，將甲氨蝶呤的劑量選擇為1.0 mg/（kg?次）則能夠減少藥物使用的不良反應(yīng)，進(jìn)而將藥物聯(lián)合使用的效果最大化，方法經(jīng)過試驗(yàn)，值得在臨床中予以借鑒。

[1] 章朝霞.甲氨蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29)：262-263.

[2] 代會波,劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國婦幼保健,2016,31(17)：3570-3572.

[3] 孔彩霞.兩種甲氨蝶呤應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(11)：191-192.

R714.22

B

1671-8194（2017）09-0091-01