唐小玲,熊晏群
(四川省人民醫(yī)院,四川 成都,610072)
·技術(shù)交流·
自制雪橇針的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
唐小玲,熊晏群
(四川省人民醫(yī)院,四川 成都,610072)
疝,腹股溝;腹腔鏡檢查;兒童;雪橇針;設(shè)備設(shè)計(jì)
小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病,自愈的機(jī)會(huì)很小,是臨床較常見(jiàn)的疾病,手術(shù)是有效的治療方法[1]。目前,腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝已得到廣泛應(yīng)用[2]。在傳統(tǒng)小兒腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需在臍部、臍下左右兩側(cè)做切口穿刺Trocar,臍部為觀察孔,兩側(cè)為操作孔,用腔鏡持針鉗夾持帶線的縫針將疝環(huán)內(nèi)口縫閉。這種腹腔鏡下疝環(huán)內(nèi)口縫合結(jié)扎對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求相對(duì)較高,為此我們?cè)O(shè)計(jì)了一種形似雪橇的穿刺針?,F(xiàn)介紹如下。
取用2.0 mm×300 mm的骨科鋼針即克氏針一根,將克氏針尖12 mm制成寬3 mm的鏟狀,中間鉆1.0 mm圓孔,磨去毛刺,并使其尖端水平上翹15°,形似雪橇,見(jiàn)圖1。
圖1 雪橇針示意圖
患兒取仰臥位,全麻下施術(shù),常規(guī)消毒鋪巾后臍下緣建立氣腹,穿刺5 mm Trocar,置入腹腔鏡,臍下二橫處指穿刺3 mm Trocar,置入操作鉗。患側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口投影處做另一切口,穿刺置入帶一根0號(hào)雙股絲線的雪橇針,線頭留于腹壁外。在腔鏡手術(shù)鉗的輔助下,將雪橇針于腹膜外潛行,貫穿疝環(huán)的內(nèi)口半周,操作鉗夾住絲線退出雪橇針,再次將雪橇針帶0號(hào)單股絲線于疝環(huán)腹膜下潛行對(duì)側(cè)半周,操作鉗導(dǎo)出單頭絲線頭套入雙股絲線中間,將雙線退出拖出單頭絲線,將單線兩端收緊結(jié)扎疝內(nèi)環(huán)口。妥善保護(hù)輸精管、精索、血管等腹壁結(jié)構(gòu),檢查術(shù)野后縫合手術(shù)切口。
減少了一個(gè)穿刺孔,對(duì)患兒創(chuàng)傷更小,愈合后腹壁疤痕更小,更符合美學(xué)原則。經(jīng)臨床應(yīng)用,術(shù)者操作更簡(jiǎn)便,縮短了手術(shù)時(shí)間。雪橇針尖端呈微微上翹的三角形,腹壁下潛行過(guò)程中可很好地觀察其行經(jīng)的過(guò)程,有效避免穿行過(guò)深從而損傷血管、精索等結(jié)構(gòu)。使用后經(jīng)清洗、高溫高壓滅菌可反復(fù)使用。易制作、價(jià)格低廉,利于降低小兒手術(shù)的成本,得到醫(yī)生及患兒家屬的認(rèn)可,易于推廣。
[1] 朱應(yīng)昌,陳烈歡,王昆,等.小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(3):167-169,174.
[2] 姜萬(wàn)里,李云,蘇傳雷.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝32例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(9):670-672.
1009-6612(2017)03-0164-02
10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.164
R656.2+1
B
2016-10-12)