低劑量克林霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果

王 瑾

低劑量克林霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果

王 瑾

目的 探討低劑量克林霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果。方法 選取2014年6月至2016年4月經(jīng)診斷為慢性鼻-鼻竇炎入院治療的56例患者為研究對(duì)象，按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組（19例）、觀察1組（19例）和觀察2組（18例）。對(duì)照組患者采用激素治療，觀察1組患者在此基礎(chǔ)上使用低劑量克林霉素，觀察2組患者使用常規(guī)劑量克林霉素，對(duì)3組患者用藥后疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)治療前后患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕疼痛感進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)用藥所致不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察1組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用激素聯(lián)合低劑量克林霉素進(jìn)行治療，患者恢復(fù)效果好、癥狀得到有效改善，不良反應(yīng)少。

鼻-鼻竇炎；療效；克林霉素；低劑量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.026

鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為流涕、嗅覺(jué)減退、鼻塞等癥狀，會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量、日常生活造成嚴(yán)重影響，此病發(fā)病機(jī)制至今未明，但有學(xué)者認(rèn)為其是由于細(xì)菌侵入，對(duì)黏膜上皮造成刺激從而使促炎因子產(chǎn)生，致使鼻腔黏膜被破壞，引發(fā)疾病[1]。目前，臨床多采用激素進(jìn)治療，但由于疾病病因復(fù)雜且不明確，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)激素藥物治療效果并不理想，有學(xué)者提出在治療時(shí)使用小劑量克林霉素，可提高疾病治療效果[2]。本研究就低劑量克林霉素對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年4月經(jīng)診斷為慢性鼻-鼻竇炎入院治療的 56例患者為研究對(duì)象，按雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組（19例）、觀察1組（19例）、觀察2組（18例）。觀察1組男12例，女7例，年齡34～67歲，平均（46±5）歲；對(duì)照組男11例，女8例，年齡36～70歲，平均（46± 5）歲；觀察2組男10例，女8例，年齡38～69歲，平均（46±5）歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)不同程度頭痛、鼻塞、頭痛、流涕等癥狀；均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)所用藥物無(wú)相關(guān)禁忌證、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；患病時(shí)間半年以上；可積極配合治療并簽署了知情同意書(shū)；近期未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷疾病、糖尿病、高血壓；嚴(yán)重肝腎功能不全；真菌性鼻竇炎或合并鼻息肉、牙源性鼻竇炎；臨床資料不全。

1.3 治療方法 入院后對(duì)照組根據(jù)患者癥狀，使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)鼻內(nèi)進(jìn)行灌洗，同時(shí)局部使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，瑞典，批號(hào)：20160102，規(guī)格：160 μg/4.5 μg），2吸/次，3次/d；觀察1組患者在此基礎(chǔ)上使用鹽酸克林霉素注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1512054，規(guī)格：2 ml∶0.3 g），將6 ml本品溶于0.9%氯化鈉注射液300～500 ml中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d；觀察2組患者使用相同克林霉素藥物進(jìn)行靜脈滴注，每次用藥劑量為10 ml，2次/d。3組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕疼痛程度評(píng)測(cè)采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值表示，且數(shù)字越大疼痛感越強(qiáng)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疾病治愈：治療后患者癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)水腫、膿性分泌物；病情好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查患者鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物、輕度水腫；病情有所恢復(fù)：患者癥狀部分緩解，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)膿性分泌物、水腫有改善；病情無(wú)進(jìn)展：患者病情無(wú)改善或加重[4]?？傆行剩?）=（疾病治愈例數(shù)+病情好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察1組比較，#P＜0.05

2.2 治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕疼痛情況比較 治療前，3組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 3組患者治療前后面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

流涕 嗅覺(jué)組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后對(duì)照組 19 7.5±1.9 3.6±1.1 5.6±2.1 5.0±1.2觀察1組 19 7.6±1.8 2.5±1.1* 5.6±2.0 4.2±1.3*觀察2組 18 7.6±1.8 2.4±1.2* 5.6±2.0 4.1±1.3*鼻塞 面部疼痛組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后 入院時(shí) 治療后對(duì)照組 19 7.0±2.2 4.2±1.0 5.7±2.9 3.7±2.7觀察1組 19 7.1±2.1 3.1±1.2* 5.8±2.8 2.4±1.8*觀察2組 18 7.0±2.1 3.0±1.4* 5.8±2.8 2.4±1.8*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察1組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床學(xué)者認(rèn)為其是由多種致病因素交叉作用所致[5]，其中外傷、異物，細(xì)菌、病毒、真菌等感染以及鼻腔內(nèi)阻塞性疾病等為常見(jiàn)病因，且多數(shù)慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎遷延不愈從而轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，臨床多數(shù)采用手術(shù)、藥物方式進(jìn)行治療。其中手術(shù)治療效果較好但對(duì)患者有一定創(chuàng)傷性，同時(shí)采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療術(shù)中丟失的鼻竇黏膜不可再生，易引發(fā)術(shù)后出現(xiàn)引流不暢、傷口難愈合等情況。因此，目前臨床比較傾向于保守治療，糖皮質(zhì)激素藥物為常用藥物，其中布地奈德能有效抑制 T細(xì)胞亞群反應(yīng)，降低α腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性因子表達(dá)，從而產(chǎn)生強(qiáng)效抗過(guò)敏、抗炎、抗?jié)B出作用。同時(shí)，此藥起效快，但其對(duì)人體胃腸道具有一定刺激，患者治療期間不良反應(yīng)較多，有學(xué)者提出在治療時(shí)使用克林霉素，兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高疾病治療效果、加速患者恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察2組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組、觀察1組，且觀察1組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。提示在治療時(shí)加用克林霉素可提高治療效果，克林霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，此藥通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白 50S亞基聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白質(zhì)合成，同時(shí)此藥能誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-10（IL-10）等抗炎因子合成，抑制IL-8、TNF等促炎因子合成，從而抑制中性粒細(xì)胞趨向炎癥部位，使黏膜正?；_(dá)到治療目的，注射前不需要做過(guò)敏試驗(yàn)，用藥安全性較高[7]。本研究中，治療后，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察1組與觀察2組患者面部疼痛、鼻塞、嗅覺(jué)、流涕VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察 1組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、觀察2組，對(duì)照組、觀察2組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗君.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的觀察與分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23)∶ 1098-1099.

[2] 戴潤(rùn)芝,李謹(jǐn),張群,等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明常規(guī)劑量克林霉素與低劑量克林霉素，臨床疾病治療效果、患者癥狀改善情況幾乎無(wú)差異，但常規(guī)劑量克林霉素治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較低劑量患者多。

綜上所述，臨床對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用激素聯(lián)合克林霉素進(jìn)行治療，患者恢復(fù)效果好、癥狀得到有效改善，同時(shí)低劑量克林霉素疾病治療效果與常規(guī)劑量此藥效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)少。慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(5)∶137-140.

[3] 武勇進(jìn),劉智獻(xiàn),張艷紅,等.藥物聯(lián)合治療慢性鼻-鼻竇炎患者的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6)∶126-128.

[4] 劉芊,阮奕勁,朱懷文,等.鼻竇炎口服液聯(lián)合低劑量克拉霉素片治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,29(3)∶39-42.

[5] 馮勇軍,林翀,曾春榮,等.老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發(fā)支氣管哮喘和肺功能下降相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(13)∶3531-3533.

[6] 王振東,岳文江.變態(tài)反應(yīng)在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15)∶582-583.

[7] 岳文江,王振東,曾婷,等.克拉霉素和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4)∶239-240.

遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000