道路交通事故死者脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)分析

張 巍耿廣軍

（1 中國刑事警察學(xué)院法醫(yī)學(xué)系 遼寧 沈陽 110035；2 沈陽市公安局交警支隊 遼寧 沈陽 110041）

道路交通事故死者脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)分析

張 巍1耿廣軍2

（1 中國刑事警察學(xué)院法醫(yī)學(xué)系 遼寧 沈陽 110035；2 沈陽市公安局交警支隊 遼寧 沈陽 110041）

為研究死亡交通事故中脊柱損傷的特點及成傷機制，對88例脊柱損傷的尸體解剖案例死者的一般情況、交通參與方式、損傷類型、骨折分布等資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脊柱損傷中，胸椎損傷最常見，以棘突和椎體骨折多見。多發(fā)性椎骨骨折多于單發(fā)、雙發(fā)椎骨骨折，在交通事故中，以機動車碾壓造成的脊柱損傷多見。

法醫(yī)病理學(xué) 交通事故 脊柱損傷

1 引言

脊柱損傷常常傷及脊髓，在臨床上導(dǎo)致嚴重的后果，甚至死亡，常發(fā)生于礦難事故、交通事故、高墜、自然災(zāi)害等。脊柱損傷是道路交通事故（以下簡稱交通事故）中常見損傷[1]。目前，國內(nèi)對交通事故中脊柱損傷的研究主要通過分析受傷人員的影像學(xué)檢查來完成[2-3]，缺少對死亡人員脊柱損傷特點的分析。故本研究收集88例脊柱損傷的交通事故死亡案例，分析脊柱損傷的分布和特點。

2 材料與方法

2.1 材料

對中國刑事警察學(xué)院近幾年受理的交通事故死亡案例資料進行整理，收集88例脊柱損傷案例。所有案例均進行了完整的尸體解剖，并包括相應(yīng)的案情資料。本研究所涉及的脊柱損傷包括頸椎、胸椎和腰椎骨折及脫位，未計數(shù)骶尾骨。

2.2 方法

根據(jù)尸體解剖記錄和案情資料，確定交通事故成傷機制，對死者的交通參與方式和脊柱損傷的類型、部位、數(shù)量進行描述性分析，并采用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，檢驗水平，α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

88名交通事故死亡人員中，男性63人，年齡最小者17歲，最大者88歲，平均年齡50.4歲；女性25人，年齡最小者22歲，最大者75歲，平均年齡50.1歲。

3.2 死者的交通參與方式

88例案例資料中，行人最多見，達52例（59.09%），其次是非機動車，22例，占25.00%，駕駛?cè)思皺C動車乘員均不足10%，詳見表1。

表1 交通參與方式

3.3 脊柱損傷類型

脊柱損傷中，骨折（71例，占80.68%）明顯多于脫位（27例，30.68%）。脊柱骨折以胸椎最多見，共50例，腰椎、頸椎骨折分別為25例和24例。脊柱脫位以頸椎最多，共18例，胸椎、腰椎脫位分別為9例和2例，詳見表2。

表2 脊柱損傷類型

3.4 脊柱骨折部位分布

在24例頸椎骨折中，C6、C7骨折最多見，分別達17例和13例，C1、C2骨折最少見，分別為2例和3例；在50例胸椎骨折中，T4骨折最多見，達24例，其次為T3和T5，分別為23例和21例，T1骨折最少見，為13例；在25例腰椎骨折中，L1骨折最多見，達18例，其次是L2，為15例，L4和L5最少見，均為10例；在71例脊柱骨折中，以棘突骨折最多見，達43例，其次是椎體骨折，31例，椎弓骨折最少見，為2例，詳見表3～6。

表3 頸椎骨折節(jié)段例數(shù)

表4 胸椎骨折節(jié)段例數(shù)

表5 腰椎骨折節(jié)段例數(shù)

表6 椎骨骨折部位分布

3.5 成傷機制分析

在Ⅰ組案例中，機動車撞擊后死亡案例數(shù)10例，撞擊、碾壓后死亡案例7例。Ⅱ組案例中，撞擊后死亡案例數(shù)7例，撞擊、碾壓后死亡案例6例。Ⅲ組案例中，撞擊后死亡案例數(shù)5例，機動車直接碾壓案例1例，撞擊、碾壓后死亡案例35例。詳見表7。經(jīng)χ2檢驗，Ⅰ組與Ⅱ組相比無明顯差異（χ2＝0.074，P＞0.05），Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組相比存在明顯差異（χ2＝13.202，P＜0.05和χ2＝9.576，P＜0.05）。

4 討論

在本研究的案例資料中，死者在交通事故中的參與方式以行人最多見，其次是非機動車，駕駛?cè)思俺藛T均不足10%。這與秦志東[3]和劉偉[4]的研究存在明顯差異，此兩項研究均以乘客比例最大，駕駛?cè)舜沃?，行人比例最小。其原因可能在于研究樣本的差異，一是本研究以交通事故死者為研究對象，劉偉和秦志東的研究以交通事故傷者為研究對象；二是研究所收集的樣本對象的交通方式分布差異。同時，這也說明在死亡交通事故中，行人和非機動車駕駛?cè)藢儆谌鮿莘?，受到巨大暴力作用后，容易發(fā)生脊柱損傷。

表7 成傷機制與脊柱骨折數(shù)量關(guān)系

在Erdogan[5]的報道中，交通事故導(dǎo)致的脊柱損傷以頸椎最常見，胸椎最少。本資料的脊柱損傷中，以胸椎最多見，頸椎次之，腰椎最少見。兩項研究結(jié)果出現(xiàn)較大差異的原因在于以下幾個方面：一是交通參與方式的差異。Erdogan研究涉及案例中駕駛?cè)撕统藛T占66.67%，行人占33.33%。本研究涉及案例駕駛?cè)撕统藛T占15.91%，行人占59.09%，非機動車占25%。機動車駕駛?cè)撕统藛T處于駕駛室內(nèi)，背腰部與座位靠背接觸，事故發(fā)生時，胸椎和腰椎較少受到外力直接作用，因而發(fā)生骨折、脫位的機率較小，而頸椎活動度大，在車輛受到前方或后方撞擊時，頸椎易發(fā)生揮鞭樣損傷，且頭部受到劇烈撞擊時，頸椎也易發(fā)生損傷。在Kiwerski[6]研究交通事故所致頸椎損傷案例中，駕駛?cè)撕统藛T占70.59%，行人和自行車占23.95%，這也證明在交通事故中駕駛?cè)撕统藛T容易發(fā)生頸椎損傷；二是研究對象的差異。Erdogan資料的研究對象是交通事故中傷者，而本資料的研究對象交通事故死者，兩個研究樣本的損傷程度有明顯差異；三是損傷機制的差異。在不發(fā)生車輛翻滾或車內(nèi)人員被拋出車外的交通事故中，駕駛?cè)撕统藛T成傷機制以撞擊為主。本資料損傷機制以機動車撞擊后碾壓人體為主，在交通事故撞擊、摔跌、碾壓過程中，行人和騎自行車人胸部容易遭受外力作用而發(fā)生骨折。同時，由于胸廓的骨性結(jié)構(gòu)支撐，在車輛碾壓時，與頸椎和腰椎相比，暴力更容易集中作用于胸椎。因此，本研究中胸椎損傷的比例最高。在本資料案例中，3塊及以上椎骨骨折案例比例達57.75%，與發(fā)生1塊、2塊椎骨骨折案例的成傷機制存在明顯差異，提示交通事故碾壓時更容易發(fā)生多塊椎骨骨折。

本資料案例中的頸椎骨折以C6、C7多見，腰椎骨折以L1、L2多見。上述骨折部位均是發(fā)生應(yīng)力集中的脊柱移行部位，因此容易發(fā)生骨折[7]。關(guān)于交通事故胸椎骨折好發(fā)部位的報道中，以T11、T12多見，而本研究胸椎骨折以T4最多見，T3、T5次之，這可能與胸椎后凸有關(guān)，機動車碾壓時，更容易造成T3～T5骨折，具體的原因還有待于進一步研究。本資料案例脊柱脫位多發(fā)生于頸椎（18/27），這可能與頸椎的結(jié)構(gòu)有關(guān)。與其他椎骨相比，頸椎上下關(guān)節(jié)突與椎體形成45°角，因此，在外傷時易引起頸椎脫位[8]。

對本資料案例椎骨骨折部位分析發(fā)現(xiàn)，棘突和椎體容易發(fā)生骨折，且多見于胸椎，橫突骨折以腰椎最常見，椎弓極少發(fā)生骨折。上述骨折部位分布與椎骨結(jié)構(gòu)特點以及成傷機制有關(guān)。椎體呈短圓柱形，是椎骨負重的主要部分，隨著年齡的增加，其結(jié)構(gòu)承受力逐漸下降[9]，受到暴力作用時相對容易發(fā)生骨折。棘突為左右椎板在后中線的融合處伸向背側(cè)的骨性突起，受到暴力作用時容易發(fā)生骨折。同時，由于椎體和棘突位于椎骨的中軸線，在車輛碾壓時，椎體和棘突承受巨大暴力直接作用，因此，更容易發(fā)生骨折。與頸椎和胸椎相比，腰椎橫突相對較長，與椎骨夾角大，接近90°，受到外力作用時，易發(fā)生骨折。椎弓呈半環(huán)形，結(jié)構(gòu)堅固，不易發(fā)生骨折。

脊柱表面有豐富的肌肉、韌帶等軟組織附著，在尸體解剖時容易漏檢脊柱損傷，尤其是對于棘突骨折，需要切開項背腰部皮膚檢查。因此，有必要掌握脊柱損傷常見部位、特點，這對于分析交通事故發(fā)生的受力方向、次數(shù)及成傷機制具有重要意義。

[1]GoniewiczM,NogalskiA,Khayesi M,et al. Pattern of road traffic in juries in LublinCounty,Poland[J]. Cent Eur J Public Health,2012,20(2):116-120.

[2]宋躍明,饒書城,李志銘,等.交通事故所致四肢與脊柱損傷434例分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1993(1):45-46.

[3]秦志東,張磊.交通事故中脊柱損傷法醫(yī)鑒定的特點分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2015(3):63-64.

[4]劉偉,朱春瑞.法醫(yī)臨床鑒定中道路交通事故脊柱損傷的特點分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014(3):60-61.

[5]Erdogan M?, Anla Demir S, Kosargelir M,et al.Local differences in the epidemiology of traumatic spinal injuries[J]. Ulus TravmaAcilCerrahi Derg,2013(1):49-52.

[6]Kiwerski JE.The causes,sequelae and attempts at prevention of cervical spine in juries in Poland[J].Paraplegia, 1993(8):527-533.

[7]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 1066.

[8]王正國.王正國創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:1875.

[9]侯樹勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].北市:人民軍醫(yī)出版社,2002:914.

（責(zé)任編輯：孟凡騫）

DF795.4

A

2095-7939(2017)01-0108-03

10.14060/j.issn.2095-7939.2017.01.018

2016-10-31

張巍（1969-），男，遼寧凌海人，中國刑事警察學(xué)院法醫(yī)學(xué)系副教授，博士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究。