顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析

黃寶辰

顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果分析

黃寶辰

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果。方法 本次研究對象均為2014年6月—2016年6月來我院就診的顱內(nèi)動脈瘤患者，共107例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和研究組，對照組患者53例，采用常規(guī)模式，研究組患者54例，采用臨床路徑，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組的臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（5．26±1．03）天和（11．34±2．06）天，對照組時(shí)間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為33．3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64．2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑能促進(jìn)患者快速治愈，同時(shí)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

顱內(nèi)動脈瘤；臨床路徑；效果

顱內(nèi)動脈瘤是機(jī)體顱內(nèi)動脈壁的血流動力學(xué)改變或動脈壁的結(jié)構(gòu)改變引起的顱內(nèi)動脈壁出現(xiàn)的一種異常膨出，會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的致死率和致殘率，因此進(jìn)行規(guī)范和有效的治療至關(guān)重要，在治療過程中配以有效的臨床護(hù)理能增強(qiáng)治療效果[1]。我院以顱內(nèi)動脈瘤患者共107例為研究對象，其中采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理具有有效的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2014年6月—2016年6月來我院就診的顱內(nèi)動脈瘤患者，共107例，所有患者均經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)動脈瘤，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和研究組。對照組53例，其中女性有22例，男性有31例，年齡23～65歲，平均年齡（45.2±2.7）歲；其中世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ級的有13例，Ⅱ級27例，Ⅲ級13例；其中采用開顱動脈瘤夾閉術(shù)治療的有26例，介入治療手術(shù)方式的有27例。研究組54例，女性23例，男性31例，年齡24～66歲，平均年齡（44.6±2.8）歲；其中世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ級的有14例，Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；其中采用開顱動脈瘤夾閉術(shù)治療的有27例，介入治療手術(shù)方式的有27例。兩組患者在年齡、性別、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的GCS評分在13分及以上，世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ～Ⅲ級，所有患者均經(jīng)CTA或DSA確診為顱內(nèi)動脈瘤患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均排除了失眠、便秘和壓瘡病史患者、凝血功能障礙患者以及其他合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組患者53例，采用常規(guī)模式，采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行護(hù)理。研究組患者54例，采用臨床路徑，制定臨床路徑的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗(yàn)、活動、治療和護(hù)理、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計(jì)劃、治療護(hù)理結(jié)果。對患者的資料進(jìn)行查閱，針對患者的醫(yī)療措施制定護(hù)理流程，在制定護(hù)理流程的過程中應(yīng)該結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，加強(qiáng)對患者病情的評估，協(xié)助患者做好各種檢查和化驗(yàn)，針對患者的檢查結(jié)果和指征制定護(hù)理路徑。針對患者的實(shí)際情況加強(qiáng)飲食護(hù)理和健康教育，檢測患者的生命體征，結(jié)合專家的意見制定連續(xù)性的護(hù)理措施。對患者的護(hù)理過程采用專門的臨床路徑表格病歷，每一個(gè)項(xiàng)目都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥類型包括便秘、感染、壓瘡和嘔吐。兩組患者的預(yù)后指標(biāo)主要包括恢復(fù)良好、中度殘疾、嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)和死亡，在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。其中恢復(fù)良好是指患者雖然還有輕微的神經(jīng)功能缺失，能正常生活；中度殘疾是指患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，生活能夠自理，嚴(yán)重殘疾是指患者清醒，生活不能自理，需要他人護(hù)理[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床時(shí)間和住院時(shí)間對比

研究組的臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（5.26±1.03）天和（11.34±2.06）天，對照組時(shí)間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐的患者共有18例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐的患者共有34例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的預(yù)后對比

研究組術(shù)后半年恢復(fù)良好和中度殘疾的人數(shù)分別為16例和26例，比對照組的10例和16例高，重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡的分別為11例、1例和0例，均明顯比對照組的20例、5例和2例少，整體而言，研究組的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是指臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)患者疾病的實(shí)際情況以及采取的實(shí)際治療方式制定的一種治療護(hù)理模式，是一種針對疾病和治療的護(hù)理模式，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院接受系統(tǒng)化的治療和護(hù)理，確保治療護(hù)理的連續(xù)性和針對性，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量[5]。對顱內(nèi)動脈瘤患者在治療過程中采用臨床路徑進(jìn)行治療、檢查和護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際病情和實(shí)際治療方式制定針對性的護(hù)理措施，根據(jù)患者的病情變化展開護(hù)理工作，對患者進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理，提升治療護(hù)理效率，從而加快疾病的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。對顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理，能有效防止動脈瘤發(fā)生破裂或發(fā)生再出血，這也是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[7]。采用臨床路徑，可以加強(qiáng)醫(yī)院對疾病治療的認(rèn)識，為顱內(nèi)動脈瘤患者的急診治療開通綠色通道，可以保障患者在入院后及時(shí)進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)陽性患者，則及時(shí)進(jìn)行介入治療，在治療前加強(qiáng)術(shù)前檢查。此外，顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后容易并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，危害患者生命[8]。而采用臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理，臨床路徑發(fā)展小組通過查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合患者的病歷，在循證的基礎(chǔ)上針對患者的實(shí)際情況規(guī)范手術(shù)后的觀察和護(hù)理工作，除了傳統(tǒng)的擴(kuò)血管和擴(kuò)容治療之外，在手術(shù)后對患者進(jìn)行腰穿置管釋放血性腦脊液，降低患者的顱內(nèi)壓，將患者的顱內(nèi)壓控制在合理的范圍內(nèi)，直到患者的腦脊液轉(zhuǎn)化為清亮[9]。顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后需要臥床休息，在絕對臥床的過程中易發(fā)生肺部感染，而采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，可嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)對患者的肺部感染進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理、環(huán)境清潔，定期幫助患者翻身，能有效減少患者發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥。采用臨床路徑進(jìn)行治療護(hù)理，通過建立臨床路徑小組，護(hù)士需要對臨床路徑中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行講解，加強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)院治療的認(rèn)可，使患者以及家屬積極參與到疾病的治療中。此外，通過發(fā)放顱內(nèi)動脈瘤的健康教育宣傳手冊來強(qiáng)化患者對疾病的了解，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，做好手術(shù)前和手術(shù)后的健康教育，提高患者的治療配合度，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為（5.26±1.03）天和（11.34±2.06）天，對照組時(shí)間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑能夠縮短患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間；研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64.2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組術(shù)后半年恢復(fù)良好和中度殘疾的人數(shù)分別為16例和26例，比對照組的高、重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡的分別為11例、1例和0例，均比對照組的少，整體而言，研究組的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明臨床路徑可有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果與張超等人關(guān)于臨床路徑對保障顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期患者安全的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[10]。說明顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實(shí)施臨床路徑具有顯著的效果。

表1 兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間對比

表1 兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間對比

組別例數(shù)臥床時(shí)間住院時(shí)間研究組545．26±1．0311．34±2．06對照組539．79±1．1416．26±3．11 t -7．1526．79 P -＜0．050．042

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

綜上所述，對顱內(nèi)動脈瘤患者在治療過程中采用臨床路徑效果顯著，可以促進(jìn)患者早日治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉許梅． 腦動脈瘤手術(shù)治療患者的臨床路徑護(hù)理效果觀察[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：129-131．

[2] 馬靜，馬蕊，楊權(quán)． 臨床路徑在腦動脈瘤手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：209-210．

[3] 張金梅． 腦動脈瘤手術(shù)治療中臨床路徑護(hù)理效果分析[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（35）：7972．

[4] 蔡志紅，張玲霞，王利． 臨床路徑護(hù)理在腦動脈瘤手術(shù)治療中的效果分析[J]． 腫瘤藥學(xué)，2013，3（1）：75-77．

[5] 譚淼． 臨床護(hù)理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1560-1562．

[6] 唐曉琴． 臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療中的效果[J]．吉林醫(yī)學(xué)， 2014，35（34）：7692-7693．

[7] 趙翠梅． 臨床路徑護(hù)理在腦動脈瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]．中國醫(yī)藥指南，2015， 13（29）：245-246．

[8] 道日娜． 探討在顱內(nèi)動脈瘤治療中實(shí)施臨床路徑的可行性和效果[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（27）：141．

[9] 周菊芳． 臨床路徑護(hù)理在腦動脈瘤手術(shù)治療中的效果分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：158．

[10] 張超，賴賢良，潘銀河． 臨床路徑對保障顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期患者安全的研究[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（20）：3338-3341．

Analysis Effect of Clinical Pathway in Patients With Intracranial Aneurysm

HUANG Baochen Department of Neurosurgery, People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo discussion the effect which clinical pathway in the treatment of patients with intracranial aneurysms.MethodsThe subjects of this study were 107 patients with intracranial aneurysms from June 2014 to June 2016, were divided into control group and study group, 53 cases in control group, 54 patients in study group, clinical pathway and clinical effect of two groups were compared.ResultsThe bedridden and length of stay in the study group were (5.26±1.03) days and (11.34±2.06) days, these two indicators were shorter than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05); Patients in the study group developed constipation, infection, pressure sores and vomiting complications incidence was 33.3%, The incidence of complications in the control group was 64.2%, the study group was lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionClinical Pathway in the Treatment of patients with intracranial aneurysms can promote rapid healing of patients, and the same time reducing the incidence of complications.

intracranial aneurysm; clinical pathway; effect

R473

A

1674-9316（2017）06-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．098

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800