小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

高翠敏

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院兒科,北京,102600)

小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

高翠敏

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院兒科,北京,102600)

目的:觀察小兒熱速清口服液聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法:選取2013年1月至2015年12月在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院兒科就診的急性化膿性扁桃體炎患兒300例,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組,每組150例。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑;觀察組患兒除了對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予小兒熱速清顆粒進(jìn)行治療,2組患兒治療療程均為5 d。觀察2組患兒退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間,療效情況,白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,C反應(yīng)蛋白水平,治療前后T淋巴細(xì)胞及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患兒平均退熱時(shí)間和咽痛消失時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平均降低,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前后2組患兒CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療前后CD8+/CD3+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在抗生素的基礎(chǔ)上加用小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效值得肯定,安全性好,適合臨床推廣運(yùn)用。

小兒熱速清顆粒;小兒急性化膿性扁桃體炎;臨床療效

小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)稱“乳蛾”,是由于外形像乳頭和蠶蛾而命名,有發(fā)于一側(cè)之單乳蛾,有發(fā)于雙側(cè)之雙乳蛾,由風(fēng)邪和肺胃之火相博結(jié)于咽部而成,也有飲食不節(jié),郁而化火,壅滯于咽而發(fā)。小兒急性化膿性扁桃體炎是兒童常見(jiàn)病,多發(fā)病,多發(fā)于初春和晚秋等氣候多變的季節(jié),發(fā)病原因主要是細(xì)菌感染所致,具有一定的傳染性,有時(shí)候會(huì)引起流行,會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大及食欲不振等臨床表現(xiàn)[1-3]。當(dāng)前臨床實(shí)踐中,對(duì)本病的治療尚無(wú)特效的治療方法,抗菌藥物效果不能令人滿意,而且容易引起抗生素濫用和耐藥現(xiàn)象,進(jìn)一步影響臨床效果,療效欠佳[4]。現(xiàn)代研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高療效,優(yōu)勢(shì)明顯。小兒熱速清顆粒全方組成具有良好的解毒消腫清熱的功效。本次研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小兒熱速清顆粒,觀察其臨床療效和安全性,為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在我科入院治療的急性化膿性扁桃體炎患兒300例,將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組150例,病史1～3 d,其中對(duì)照組患兒中男81例,女69例,平均年齡(7.36±2.35)歲;觀察組患兒中男79例,女71例,平均年齡(6.54±3.63)歲。觀察組和對(duì)照組一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)倫理審查,所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《小兒耳鼻咽喉科》,符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均有發(fā)熱癥狀,發(fā)病距離就診時(shí)間小于3 d,并發(fā)癥狀為咳嗽,咽痛,畏寒和吞咽困難;體征可見(jiàn)咽部和單側(cè)或者雙側(cè)扁桃體充血紅腫,表面有膿點(diǎn)膿苔或可成片;實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L,中性粒細(xì)胞>70%,C反應(yīng)蛋白>15 μg/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臟器和系統(tǒng)有嚴(yán)重性疾病的患兒;排除對(duì)本研究使用藥物成分有過(guò)敏史的患兒;排除合并下呼吸道感染的患兒;排除精神疾病患兒;排除已接受其他藥物治療的患兒。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予多飲水、臥床休息等常規(guī)對(duì)癥處理和輔助治療,同時(shí)給予阿奇霉素干混懸劑-兒童口服劑型[輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格0.1 g(按C38H72N2O12計(jì))]進(jìn)行抗感染治療;用量按體質(zhì)量12 mg/(kg·d)頓服(最大量不超過(guò)0.5 g/d),1個(gè)療程為5 d。觀察組患兒在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小兒熱速清顆粒,方藥組成:為柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980101,規(guī)格2 g×6袋/盒)口服,1歲以下,0.25～0.5袋/次;1～3歲,0.5～1袋/次;3～7歲,1～1.5袋/次,3～4次/d,1個(gè)療程為5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間,療效情況,白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,C反應(yīng)蛋白水平,治療前后T淋巴細(xì)胞及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,體溫恢復(fù)正常,咽痛消失,咽部和扁桃體紅腫和充血消失為顯效;以白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常,體溫降低,咽痛明顯改善,咽部和扁桃體充血仍有輕度紅腫和充血為有效;以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫未恢復(fù),咽痛無(wú)改善,咽部和扁桃體扔紅腫和充血為無(wú)效[6]?？傆行蕿轱@效和有效病例數(shù)之和在總病例數(shù)中所占的比例。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒退熱時(shí)間和咽痛消失時(shí)間的比較 平均退熱時(shí)間和咽痛消失時(shí)間觀察組患兒均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒退熱時(shí)間和咽痛消失時(shí)間的比較(n，h)

注:與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.2 2組患兒臨床療效的比較 2組患兒臨床療效的比較,觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床療效的比較(n，%)

注:與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.3 2組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平的比較 觀察組和對(duì)照組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平均降低,觀察組明顯低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平的比較±s)

注:與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.4 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較 治療前后2組患兒CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+比較,治療后觀察組CD4+/CD3+明顯高于對(duì)照組;治療后觀察組CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組;治療后觀察組CD8+/CD3+明顯低于對(duì)照組,治療前后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療前后CD8+/CD3+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較±s)

注:與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組患兒發(fā)生皮疹3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2%;觀察組患兒發(fā)生腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%,5例患者均經(jīng)過(guò)調(diào)整劑量和補(bǔ)液等對(duì)癥處理,癥狀得到緩解。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)稱“乳蛾”,是由于外形像乳頭和蠶蛾而命名,有發(fā)于一側(cè)之單乳蛾,有發(fā)于雙側(cè)之雙乳蛾,由風(fēng)邪和肺胃之火相博結(jié)于咽部而成,也有飲食不節(jié),郁而化火,壅滯于咽而發(fā)[7-8]。乳蛾表面有點(diǎn)狀或黃白色膿性分泌物,所以常用疏散風(fēng)熱,泄肺胃之火的方法來(lái)進(jìn)行治療。小兒熱速清顆粒由柴胡、黃芩、板藍(lán)根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃等中藥組成。其中,柴胡和葛根配合共奏疏表解肌退熱;金銀花和連翹共用疏散表邪;黃芩及板藍(lán)根、水牛角合用清熱解毒,涼血利咽;大黃滌蕩實(shí)熱,效果迅速。諸藥配合,共同達(dá)到清熱瀉火,解毒利咽的功效[9-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,小兒熱速清顆粒具有良好的抗炎退熱,鎮(zhèn)痛抑菌,并且可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力,不僅可以治療急性扁桃體炎,而且可以預(yù)防急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。本研究結(jié)果顯示該藥和抗生素聯(lián)用治療小兒急性扁桃體炎,在退熱時(shí)間及改善發(fā)熱情況等方面具有非常顯著的療效,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平都降低,而且安全性高,口服方便,易于被患兒及家長(zhǎng)接受。

扁桃體是人類重要的免疫器官之一,它能捕獲病原體,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體,傳遞免疫信息,進(jìn)行機(jī)體防御,這個(gè)過(guò)程是通過(guò)各種T淋巴細(xì)胞共同調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,所以T淋巴細(xì)胞能夠反映人體免疫功能。急性化膿性扁桃體炎可以引起體內(nèi)免疫細(xì)胞的變化,其中CD3+、CD4+、CD8+變化較為明顯[11]。有研究顯示扁桃體炎能夠使CD4+細(xì)胞減少,CD4+/CD8+降低,免疫功能失調(diào)[12]。本次研究結(jié)果顯示,治療后CD4+/CD3+和CD4+/CD8+高于治療前,而且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療,體內(nèi)T淋巴細(xì)胞活化和抑制的平衡得到恢復(fù),活化加強(qiáng),促進(jìn)抗體的生成,機(jī)體抵抗力得到恢復(fù),進(jìn)而清除病原體,CD8+增加還可以起到抗病毒的作用[13-15]。這個(gè)結(jié)果表明小兒熱速清顆粒在促進(jìn)CD4+/CD8+增加的同時(shí)抑制CD8+/CD3+過(guò)度增值,提高機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn),縮短病程,預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。

綜上所述,小兒熱速清配方高效合理,在西醫(yī)常規(guī)治療小兒急性化膿性扁桃體炎的基礎(chǔ)上加用小兒熱速清,能夠縮短退熱時(shí)間,改善臨床癥狀,縮短病程,療效和安全性均較好,值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究還有一定局限性,還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]車寶娥,王曉玲.小兒熱速清沖劑輔助治療急性扁桃體炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(16):2245.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:157-159.

[3]姜小兵,紀(jì)維綱.兩次急性扁桃體炎、咽炎暴發(fā)流行的調(diào)查報(bào)告[J].臨床耳鼻喉科雜志,2001,15(3):125-126.

[4]潘麗蘭,劉連臣,郭建利.小兒熱速清和藍(lán)芩口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效對(duì)比分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(1):46-47.

[5]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:289.

[6]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:111-112.

[7]陳勤,吳惠芬.小兒熱速清治療化膿性扁桃體炎78例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(7):437-437.

[8]張娟.急性化膿性扁桃體炎采用小兒熱速清和藍(lán)芩口服液治療的療效對(duì)比[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(12):1095-1096.

[9]潘美妍.穴位貼敷法輔助治療急性卡他性扁桃體炎[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(6):548-549.

[10]張順辰,張紅新.小兒熱速清口服液聯(lián)合注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,26(27):3777-3779.

[11]苗明三,李晏齡,徐秋屯.小兒熱速清口服液的鎮(zhèn)咳祛痰作用及對(duì)免疫功能的影響[J].河南中醫(yī),1992,12(4):171.

[12]羅蓉,孔維佳,黃翔,等.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的分析與臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(10):436-438,442.

[13]肖永營(yíng),施毅,宋勇,等.阿莫西林-克拉維酸(14:1)片隨機(jī)對(duì)照治療呼吸道和中耳細(xì)菌性感染[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(3):170-173.

[14]Zidovec LS,Vince A,Dakovic RO,et al.Increased numbers of CD38 molecules on bright CD8+T lymphocytes in infectious mononucleosis caused by Epstein-Barr virus infection[J].Clin Exp Immunol,2003,133(3):384-390.

[15]van Lier RA,ten BIJ,Gamadia LE.Human CD8(+) T-cell differentiation in response to viruses[J].Nat Rev Immunol,2003,3(12):931-939.

(2016-11-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Observation of Children Resuqing Granules Combined with Antibiotic in the Treatment of Acute Suppurative Tonsillitis

Gao Cuimin

(Departmentofpaediatrics,People′sHospitalofBeijingDaxingDistrict,Beijing102600,China)

Objective:To observe the efficacy and safety of Children resuqing granules combined with antibiotic in the treatment of acute suppurative tonsillitis.Methods:A total of 300 children with acute suppurative tonsillitis were randomly divided into control group and observation group.Control group was treated with azithromycin;based on the treatment of control group,observation group was treated with Children resuqing granules,3～4 times a day.The treatment course was 5 d.The clinic data was observed,including clinical efficacy,average cooling time and throat disappear time,WBC,CRP level,and CD4+/CD3+,CD4+/CD8+and CD8+/CD3+in vivo before and after treatment and incidence of adverse reactions in 2 groups.Results:The total effective rate in observation group was significantly higher than control group,average cooling time and throat disappear time were significantly shorter than control group(P<0.05).After treatment,WBC and CRP level were significantly lower than before,and observation group was lower than control group;CD4+/CD3+was significantly higher than before,and observation group was higher than control group;CD4+/CD8+in observation group was significantly higher than before and control group,CD8+/CD3+in control group was significantly higher than before(P<0.05);however,there were no significant differences in the CD8+/CD3+in observation group before and after treatment,and incidence of adverse reactions between 2 groups (P>0.05).Conclusion:Based on the treatment of Children resuqing granules has better efficacy and safety in the treatment of acute suppurative tonsillitis.

Children resuqing Granules;Children acute suppurative tonsillitis;Clinical efficacy

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):300760296)——扶正解表法調(diào)節(jié)上呼吸微生物生態(tài)防治感染性疾病的作用機(jī)制

高翠敏(1965.11—),女,碩士研究生,主任醫(yī)師,兒科主任,研究方向:兒科呼吸和消化系統(tǒng)疾病,E-mail:gaocuimin1113@126.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.028