中西醫(yī)結合治療老年帶狀皰疹的臨床研究

董其坤 王志剛 李文平 張洪武

(山東省安丘市人民醫(yī)院，安丘，262100)

中西醫(yī)結合治療老年帶狀皰疹的臨床研究

董其坤 王志剛 李文平 張洪武

(山東省安丘市人民醫(yī)院，安丘，262100)

目的：研究并探討中西醫(yī)結合治療老年帶狀皰疹的臨床療效，為臨床治療老年帶狀皰疹提供可供參考的指導意見。方法：于2013年1月至2015年12月，在該階段內我院收治的老年帶狀皰疹患者中隨機抽取100例老年帶狀皰疹患者作為此次研究的對象，采取計算機隨機抽取法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分患者50例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療方案進行治療，觀察組采取中西醫(yī)結合治療方案進行治療。結果：觀察組的臨床總有效率為94%，復發(fā)率為6%，對照組的臨床總有效率為78%，復發(fā)率為20%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組的疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間均明顯縮短(P<0.05)；與治療前相比，治療后2組患者的睡眠質量指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分均得到顯著改善(P<0.05)，但治療后觀察組的各項指標較之對照組均更具有優(yōu)勢(P<0.05)；觀察組的生活質量總評分為(80.24±6.71)分，較之對照組明顯更高(P<0.05)。結論：在老年帶狀皰疹的臨床治療中，采取中西醫(yī)結合治療方案進行治療具有顯著的臨床療效，可有效促進臨床癥狀的緩解，還能有效減少復發(fā)，改善預后。

帶狀皰疹；老年；中西醫(yī)結合

帶狀皰疹是一種由帶狀皰疹病毒入侵引發(fā)的急性皮膚炎性反應，在老年人群中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以皮膚皰疹、皮膚局部潰爛、神經(jīng)疼痛為主，對患者的生活和身心健康造成嚴重的影響，因此，臨床上應針對帶狀皰疹進行積極有效的治療[1]。本次研究于2013年1月至2015年12月選取了100例老年帶狀皰疹患者進行研究，分別采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療方案、中西醫(yī)結合治療方案進行治療，借此對中西醫(yī)結合治療老年帶狀皰疹的臨床療效進行探討，以期能夠為臨床治療老年帶狀皰疹提供可供參考的指導意見?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2015年12月，在該階段內我院收治的老年帶狀皰疹患者中隨機抽取100例老年帶狀皰疹患者作為此次研究的對象。采取計算機隨機抽取法將這100例患者分為對照組、觀察組，每組均分患者50例。對照組：男27例，女23例；年齡最小為61歲，年齡最大為79歲，年齡均值為(70.15±8.62)歲；患病時間為1～21 d，平均為(11.53±8.09)d。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為61歲，年齡最大為80歲，年齡均值為(70.39±8.76)歲；患病時間為1～20 d，平均為(11.27±8.14)d。

2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明2組基線資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 診斷標準 所有患者均經(jīng)臨床癥狀觀察、實驗室檢查，被確診為帶狀皰疹，年齡均在60歲以上，為老年患者。

1.3 納入標準 納入自愿參加研究者，符合疾病相關情況者。

1.4 排除標準 排除合并心、肝、脾等疾病者，排除對藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療方案進行治療，主要包括抗病毒治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療、預防感染治療、止痛治療，抗病毒治療藥物為阿昔洛韋片(鄭州永和制藥有限公司生產，國藥準字H41022137，規(guī)格：0.1 g)，口服，3次/d，0.4 g/次；神經(jīng)營養(yǎng)治療藥物為甲鈷胺膠囊(北京銀建藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20060828，規(guī)格：0.5 mg)，口服，3次/d，0.5 mg/次；預防感染治療藥物為阿昔洛韋乳膏(武漢迪奧藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H42022512，規(guī)格：3%)，對皮膚破損處進行消毒處理，涂抹1次/d；止痛治療藥物為普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20100102，規(guī)格：75 mg)，口服，1次/d，75 mg/次。

觀察組采取中西醫(yī)結合治療方案進行治療，西醫(yī)治療方法參照對照組，中醫(yī)治療采用龍膽瀉肝湯進行加減治療，方劑組成為龍膽草6 g、柴胡6 g、木通6 g、甘草6 g、當歸10 g、車前子10 g、生地黃10 g、黃芩10 g、梔子10 g、澤瀉12 g、板藍根15 g、紫草20 g，加水煎煮，煎煮至藥汁剩300 mL為1劑，分早晚2次溫服。

1.6 觀察指標 2組患者均進行為期10 d的治療，治療結束后，對2組患者的臨床療效進行評價，對比2組患者的臨床總有效率、疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間；對患者進行為期3個月的隨訪，統(tǒng)計2組患者的復發(fā)情況，并對隨訪期間2組患者的睡眠質量、焦慮程度、抑郁程度、生活質量進行評價和對比。

1.7 療效判定標準[2]痊愈，即皰疹消退幅度達到90%，臨床癥狀和生命體征均基本消失，未遺留疼痛；顯效，即皰疹消退幅度達到70%，但不足90%，臨床癥狀和生命體征均明顯改善，疼痛明顯減輕；有效，即皰疹消退幅度達到30%，但不足70%，臨床癥狀和生命體征均有所改善，疼痛有所減輕；無效，即皰疹消退幅度不足30%，臨床癥狀和生命體征未得到改善，疼痛劇烈且未減輕。臨床總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，量表包括19個自評題、5個他評題，其中第19個自評題、5個他評題不計入總分，記入總分的18個題目分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個方面，每個方面的總分為0～3分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差[3]。

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，得分達到7分則表示存在焦慮或抑郁情緒，得分越高，表示焦慮情緒、抑郁情緒越嚴重[4]。

生活質量采用GQOL-74生活質量量表進行評價，量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，得分越高，表示生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為94%，對照組的臨床總有效率為78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者的疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間比較 與對照組相比，觀察組的疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間比較

2.3 2組患者的復發(fā)率比較 隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率為6%，共有3例患者出現(xiàn)復發(fā)，對照組的復發(fā)率為20%，共有10例患者出現(xiàn)復發(fā)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。

2.4 2組患者治療前后的睡眠質量指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分比較 與治療前相比，治療后2組患者的睡眠質量指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分均得到顯著改善(P<0.05)，但治療后觀察組的各項指標較之對照組均更具有優(yōu)勢(P<0.05)。見表3。

2.5 2組患者的生活質量評分比較 觀察組的生活質量總評分為(80.24±6.71)分，較之對照組均明顯更高(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后的睡眠質量指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分比較±s，分)

注：t1、P1表示治療前對照組與觀察組比較，t2、P2表示對照組治療前后比較，t3、P3表示觀察組治療前后比較，t4、P4表示治療后對照組與觀察組比較。

表4 2組患者的生活質量評分比較±s，分)

3 討論

帶狀皰疹是一種較為常見的皮膚科疾病，主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒入侵機體引發(fā)的局部或全身性皮膚炎性反應，發(fā)病較為急驟，多發(fā)生于患者的胸腹部、腰背部以及顏面部，常呈現(xiàn)為密集的皰疹區(qū)域，嚴重時甚至會形成皰疹塊，局部皮膚存在瘙癢、疼痛以及灼熱感，還可能會伴發(fā)高熱等癥狀，尤其以機體耐受性較差的老年患者病情較為嚴重，對患者的生活和身心健康均較為不利[6-8]，因此，臨床上應針對老年帶狀皰疹進行深入的研究，以尋求一種療效顯著的治療方案。

目前，臨床西醫(yī)方面治療帶狀皰疹的方案主要為對癥治療，針對帶狀皰疹的病毒感染性質、神經(jīng)疼痛癥狀、局部皮膚炎性反應等特點，對患者實施抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、止痛治療、預防感染治療，這種常規(guī)的西醫(yī)對癥治療方案盡管能夠對臨床癥狀予以有效緩解，但其治療所需時間較長，且在治療后容易出現(xiàn)復發(fā)，預后效果較差[9-11]。近年來，隨著中醫(yī)學在臨床上的逐漸應用，帶狀皰疹的中醫(yī)學治療也取得了顯著的發(fā)展，在中醫(yī)學中帶狀皰疹的病機為濕熱風邪阻絡而致肝膽火盛，故中醫(yī)治療帶狀皰疹的原則以清熱解毒、除風祛濕、瀉火止痛為主[12]，本次研究中觀察組采用的中藥湯方為龍膽瀉肝湯，湯方組成為龍膽草、柴胡、木通、甘草、當歸、車前子、生地黃、黃芩、梔子、澤瀉、板藍根、紫草，其中龍膽草、生地黃、板藍根、紫草可清熱解毒、瀉火祛濕，柴胡可解表退熱、行氣止痛，木通、澤瀉可瀉火祛濕，當歸可活血止痛，車前子可清熱祛濕，黃芩可清熱解毒、涼血祛濕，梔子可瀉火除煩，甘草可調和諸味藥材藥性，諸藥合用，可共奏清熱解毒、除風祛濕、瀉火止痛之功效[13-14]。

本次研究結果顯示，采用中西醫(yī)結合治療方案治療的觀察組其臨床總有效率為94%，較之采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療的對照組更具有優(yōu)勢(P<0.05)，且觀察組的疼痛緩解時間、皰疹消退時間、結痂時間均明顯縮短(P<0.05)，說明采用中西醫(yī)結合治療的療效顯著，可有效促進臨床癥狀的緩解，與劉學華[15]的臨床研究結果基本一致；治療后觀察組患者的睡眠質量指數(shù)、焦慮評分、抑郁評分均得到顯著改善(P<0.05)，且較之對照組均更具有優(yōu)勢(P<0.05)，觀察組的生活質量總評分也較之對照組明顯更高(P<0.05)，復發(fā)率也明顯更低(P<0.05)，說明中西醫(yī)結合治療方案可有效改善老年帶狀皰疹患者的預后[16-20]。

綜上所述，在老年帶狀皰疹的臨床治療中，采取中西醫(yī)結合治療方案進行治療具有顯著的臨床療效，可有效促進臨床癥狀的緩解，還能有效減少復發(fā)，改善預后。

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(2016-06-15收稿 責任編輯：白樺)

Clinical Study on the Treatment of Senile Herpes Zoster with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Dong Qikun，Wang Zhigang，Li Wenping，Zhang Hongwu

(AnqiuPeoplesHospital，Anqiu262100，China)

Objective:To study and explore the clinical curative effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treating senile herpes zoster，providing guidance for the clinical treatment.Methods:Totally 100 cases of elderly patients with herpes zoster hospitalized here from January 2013 to December 2015 were randomly selected as research objects，dividing into a control group and an observation group by the computer，each 50 patients.The control group was provided with conventional western medicine treatment，while the observation group integrated traditional Chinese and western medicine treatment.Results:The clinical total effective rate of observation group was 94%，and the recurrence rate was 6%; the clinical total effective rate of control group was 78%，and the recurrence rate was 20%.The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Comparing with the control group，the observation group had much shorter pain relief time，bleb subside time and incrustation time (P<0.05) All patients′ sleep quality index，the scores of anxiety and depression scores were significantly improved than before treatment(P<0.05)，but the observation group improved more(P<0.05).In observation group，life quality score was (80.24±6.71)，significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion:In clinical treatment of elderly patients with herpes zoster，integrated traditional Chinese and western medicine treatment has significant clinical curative effect，and can effectively alleviate the clinical symptoms，reduce the recurrence and improve the prognosis.

Herpes zoster; Elderly; Integrated traditional Chinese and western medicine

董其坤(1963.07—)，男，本科，副主任藥師，研究方向：藥學，E-mail：DQK273@sina.com

R275.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.020