兒科糖皮質(zhì)激素的合理應用

祁聰

【摘要】目的：探討兒科糖皮質(zhì)激素合理應用。方法：回顧性分析我院2014-2015年1146例兒科住院患者基本臨床資料，了解糖皮質(zhì)激素合理應用情況。結果：本組1146例兒科患者中糖皮質(zhì)激素使用者占45.2%（518/1146）；糖皮質(zhì)激素使用患者年齡分布在0-3周歲的占78.8%（408/518）；糖皮質(zhì)激素使用合格率為72.4%（375/518）。結論：我院兒科糖皮質(zhì)激素用藥原則、使用劑量與應用時程存在一定缺陷，實際應用中應切實貫徹糖皮質(zhì)激素應用原則，加強臨床藥學監(jiān)測，進一步提高糖皮質(zhì)激素在兒科應用中的合理性，為廣大患兒用藥安全提供切實保障。

【關鍵詞】糖皮質(zhì)激素；兒科；合理性

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0094-02

兒科是使用糖皮質(zhì)激素較為頻繁的科室之一，糖皮質(zhì)激素不合理使用現(xiàn)象在兒科時有發(fā)生，本文回顧性分析我院2014-2015年收集的518例兒科糖皮質(zhì)激素使用病例資料，了解兒科糖皮質(zhì)激素使用現(xiàn)狀與合理性，希望為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

對我院2014-2015年收集到的518例兒科糖皮質(zhì)激素病例資料進行簡要回顧與分析。本組病例資料中共涉及到兒科患者518例，其中男237例，女281例，年齡0-12周歲，平均年齡（2.4±0.7）歲，肺炎116例，喘息性支氣管炎107例，急性支氣管炎89例，喘息性支氣管炎肺炎56例，急性上呼吸道感染43例，支氣管哮喘37例，毛細支氣管炎26例，腎病綜合征18例，過敏性紫癜17例，特發(fā)性血小板減少性紫癜9例。

1.2方法

統(tǒng)計藥物名稱、用藥途徑、用法用量、使用天數(shù)等，采用Excel2010軟件統(tǒng)計排序數(shù)據(jù)，對使用合理性及現(xiàn)狀分析。參照標準：以藥品說明書、《糖皮質(zhì)激素類藥臨床應用指導原則（2011年版）、《中國國家處方集》、《新編藥物學（第17版）》為判讀用藥合理性標準。診斷分類依據(jù)《兒科診斷治療學》（第7版）進行描述。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

本文1146例兒科住院患者病例中糖皮質(zhì)激素使用病例518例，兒科糖皮質(zhì)激素使用率為45.2%；糖皮質(zhì)激素合理使用病例375例（72.4%）；糖皮質(zhì)激素不合理使用病例143例（27.6%），3.9%（20/518）糖皮質(zhì)激素不合理病例主要為藥物選擇不適宜，8.7%（45/518）不合理病例為藥物劑量使用不合理，15.1%（78/518）不合理病例為用藥時程過長。

糖皮質(zhì)激素使用者年齡多分布在0-3歲的嬰幼兒中，糖皮質(zhì)激素使用者0-3歲患兒占78.8%（408/518），由此反映糖皮質(zhì)激素在兒科中應用較為廣泛，嬰幼兒患者是該類型藥物的主要應用者，糖皮質(zhì)激素使用者年齡構成情況見表1

糖皮質(zhì)激素在本組所有患者所患疾病喘息性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、毛細支氣管炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、 特發(fā)性血小板減少中的應用情況分析，具體數(shù)據(jù)見表2

3、討論

糖皮質(zhì)激素是目前臨床上控制氣道炎癥的首選藥物，對氣道變異性炎癥發(fā)生發(fā)展起到阻止作用，但兒童推薦使用劑量尚無統(tǒng)一標準，現(xiàn)階段對于兒童使用劑量的選擇主要以患者年齡為依據(jù)，還應結合患兒所患疾病嚴重程度與患者治療反應而定。為降低兒童糖皮質(zhì)激素用藥劑量不合理所致不良反應發(fā)生率，多數(shù)學者主張采取小劑量或生理劑量糖皮質(zhì)激素替代療法。糖皮質(zhì)激素最常用藥方式通常為低于5天的短療程給藥方法[2]。用于治療喘息性疾病、毛細支氣管炎的中短效糖皮質(zhì)激素的布地奈德與氫化潑尼松可以作為兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療的常規(guī)用藥，推薦臨床廣泛應用[1]。對于2歲及4歲以下兒童不主張使用布地奈德氣霧劑與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療。

長效糖皮質(zhì)激素使用率過高、用藥劑量不當、使用時程過長、選藥不合理等現(xiàn)象是基層醫(yī)院兒科糖皮質(zhì)激素使用中所存在的主要問題。結合實際問題，我院積極開展兒科醫(yī)護人員糖皮質(zhì)激素合理應用培訓，臨床醫(yī)師與臨床藥師積極溝通交流，通過專項點評對兒科臨床糖皮質(zhì)激素不合理使用現(xiàn)象進行糾正。另一方面加強對患者及其家屬糖皮質(zhì)激素用藥教育，向患者普及糖皮質(zhì)激素類藥物使用劑量、使用時程、常見不良反應及相應預防措施，進一步提高患者用藥依從性[3]。臨床藥師對糖皮質(zhì)激素在兒科應用中的不合理使用情況進行全面干預，進一步提高兒科糖皮質(zhì)激素用藥合理性，為廣大患兒創(chuàng)造安全可靠的用藥環(huán)境，促進患兒健康成長。

參考文獻：

[1]姜哲，鐘愛嬌.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應用現(xiàn)狀及合理性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（5）：440-443.

[2]何娟，何春玲，薛彩紅，等.我院兒科病區(qū)糖皮質(zhì)激素應用情況的調(diào)查分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（7）：3-6.

[3]李心國.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應用現(xiàn)狀及合理性分析[J].北方藥學，2015，12（9）：166-167.