涂婷
摘要:目的 了解腦梗死治療過程中中藥的用藥規(guī)律,為提高臨床中醫(yī)藥治療效果,保障中藥合理用藥提供依據(jù)。方法 收集2014~1015年99例腦梗死患者中藥用藥信息,運(yùn)用Excel建立現(xiàn)代腦梗死用藥數(shù)據(jù)表,采用頻數(shù)分析方法探尋高頻中藥和中藥種類,并用聚類分析方法探尋關(guān)系密切的藥物組成的藥對和聚類方,總結(jié)腦梗死的用藥規(guī)律。結(jié)果 99例病例,共使用213味中藥,用藥總頻數(shù)為1790 次,藥物頻數(shù)在5次以上的藥物共有71味,總頻率為89.5%。在常用藥物涉及15類藥物。對使用頻數(shù)在20次以上的24味藥物進(jìn)行聚類分析,得出5個(gè)聚類組和8個(gè)藥對。結(jié)論 平肝息風(fēng),清熱養(yǎng)陰,益氣活血通絡(luò),通腑泄熱,燥濕化痰是現(xiàn)代醫(yī)家治療中風(fēng)病的常用治療方法。
關(guān)鍵詞:腦梗死;中藥;用藥頻率;聚類分析
腦梗死為臨床常見病,屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,近年來更有高發(fā)的趨勢[1]。本病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高,嚴(yán)重危害人類健康。該病的主要癥狀為惡心嘔吐、嚴(yán)重的頭暈頭痛、半身不遂、耳鳴甚至昏迷等,因患者體質(zhì)的區(qū)別在臨床表現(xiàn)上有較大區(qū)別[2]。在腦梗死的治療過程,臨床西醫(yī)治療的同時(shí),常伴隨中醫(yī)藥的使用。因此,了解腦梗死治療中臨床中醫(yī)藥的使用情況對防治該病具有十分重要的意義。
本文采用挖掘技術(shù)分析腦梗死的用藥情況,為臨床醫(yī)生研究疾病用藥規(guī)律提供參考,并通過這些結(jié)果的分析,以及回溯查詢,能夠從整體上梳理出中藥處方治療腦梗死的用藥規(guī)律,為認(rèn)識疾病,更新知識,制定疾病的臨床指南等方面提供有價(jià)值的參考,也為腦梗死的科學(xué)研究提供思路。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月~2016年1月腦病科(神經(jīng)內(nèi)科)符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)病例99例。
1.2方法
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①出院主要診斷為“腦梗死”;②住院期間有使用中藥湯劑。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性缺血發(fā)作;②資料填寫不全、無法補(bǔ)充導(dǎo)致無法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的患者。
1.3數(shù)據(jù)采集 收集病例中處方信息,用excel建立數(shù)據(jù)表。
1.4規(guī)范藥名 參考高等院校第七版教材《中藥學(xué)》對收集的藥名進(jìn)行更正,保證其規(guī)范統(tǒng)一[3]。所有別名及俗名,包括加工炮制后的藥名,都統(tǒng)一規(guī)范使用正規(guī)通用名。
1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用MATLAB及SPSS軟件,分別對中藥復(fù)方制劑的治法、種類、頻數(shù)以及配伍使用情況進(jìn)行頻數(shù)分析及聚類分析。
2 結(jié)果
2.1藥物頻數(shù)分析結(jié)果 使用MATLAB軟件,對99個(gè)病例中收集的213味藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),計(jì)算得出總使用頻數(shù)為1790次。其中使用頻率不低于20次的藥物有24味,用藥占總頻次的63.2%;使用頻率不低于10次的藥物有46味,用藥占總頻次的80.8%[4-6]。由數(shù)據(jù)可見,用藥相對集中。見表1。
2.2藥類頻數(shù)分析結(jié)果 有71味藥物使用頻次在5次以上,用藥總頻數(shù)為1602次,總頻率為89.5%。將71味藥物依功效按照《中藥學(xué)》分類,歸類后得出15類藥物,見表2。
2.3高頻藥物聚類分析結(jié)果 使用頻數(shù)在20 次以上的24味藥物總頻數(shù)1131次,占據(jù)總用藥數(shù)目的63.2%,選用此24味高頻藥物進(jìn)行聚類分析,用Excel表格建立高頻藥物數(shù)據(jù)庫,將各病例中出現(xiàn)的藥物記為“1”,未出現(xiàn)的藥物記為“0”[7-8],應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析,得到5 個(gè)聚類組(以C1-C5標(biāo)記),8個(gè)聚類藥對(以P1-P8標(biāo)記),見表3。另外得到16 個(gè)常用藥對,見表4。
3 分析與討論
3.1常用藥物頻數(shù)和藥類頻數(shù)分析 通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:常用藥物為川芎、紅花、甘草、當(dāng)歸、石菖蒲、茯苓等,使用靠前的藥物有甘草、川芎、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、陳皮白芍半夏、石菖蒲、枳實(shí)、牛膝,以上藥物的使用頻次均為40次以上。通過藥類頻數(shù)分析常用藥類為活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥等。前三類藥物分別為活血化瘀藥、補(bǔ)益藥及化痰止咳平喘藥。
3.2高頻藥物聚類分析 通過對藥物聚類分析得出關(guān)系密切的藥物組成的5個(gè)聚類組方,聚類方1(C1)方中赤芍、黃芩等藥物清熱瀉火,加入熟地、白術(shù)、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津,故此聚類方的治療原則為清熱瀉火養(yǎng)陰;C2方中天麻、地龍均為平肝息風(fēng)藥,主要功效為平肝潛陽、息風(fēng)止痙;牛膝、桑寄生、白芍雖然這三位藥物的分類不同,但都同時(shí)具有補(bǔ)益肝腎的作用,并且牛膝可活血通絡(luò),因此該聚類方共達(dá)滋陰潛陽、息風(fēng)通絡(luò)之治療大法,是最常用的配伍之一;C3主方為補(bǔ)陽還五湯加減,治法為益氣活血通絡(luò);C4方以通腑泄熱化痰為配伍原則;C5主方為二陳湯加減,治法為燥濕化痰。
3.3藥對聚類分析 通過聚類分析得到8個(gè)常用藥對,包括益氣活血通絡(luò)、清熱養(yǎng)陰、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、燥濕化痰等治法,可見現(xiàn)代中風(fēng)病治療的多樣性,同時(shí)反映中風(fēng)病發(fā)病的復(fù)雜性。在中醫(yī)臨證實(shí)踐中,藥對是較為固定的藥物配伍形式,是藥物配伍的最小單位,在中藥配伍中具有重要地位[9]。經(jīng)聚類分析得出8 對常用藥對。
以活血為主的藥對主要有藥對P1(赤芍-紅花)、P3(當(dāng)歸-黃芪)、P4(牛膝-生地黃)。藥對P1赤芍配紅花,兩藥均有活血散瘀的作用,主要用于血熱導(dǎo)致的氣滯血瘀之證;藥對P3當(dāng)歸配黃芪 ,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,黃芪補(bǔ)脾肺之氣,為補(bǔ)氣要藥,吳鶴皋云:“有形之血不能自生,生于無形之氣故也”[10],故兩藥合用共達(dá)補(bǔ)氣生血之效;藥對P4 牛膝配生地黃,兩藥分別為補(bǔ)益肝腎藥與清熱養(yǎng)陰藥,二者配伍主治肝腎虧虛[11]。
藥對P2(半夏-枳實(shí))、P5(竹茹-陳皮)、P8(石菖蒲-膽南星)皆為化痰理氣開竅之品。首先P2中半夏配枳實(shí),實(shí)為相須為用燥濕化痰,半夏燥濕化痰、降逆止嘔,枳實(shí)破氣除痞、化痰消積;藥對P5 竹茹配陳皮,竹茹清熱化痰、除煩止嘔,陳皮燥濕化痰、理氣和中,兩者合用亦可行氣化痰[12];藥對P8石菖蒲配膽南星,石菖蒲辛溫,開竅寧神、化濕和胃,膽南星苦涼,清熱化痰、息風(fēng)止痙,二者合用可增強(qiáng)化痰開竅的作用,用于中風(fēng)痰熱蒙蔽清竅之證[13]。
藥對P6是補(bǔ)益藥中的常用藥對,白術(shù)配人參,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,人參大補(bǔ)元?dú)?,兩藥合用有補(bǔ)氣健脾之效,常用于脾氣虛弱的患者[14-15]。
藥對P7是平肝潛陽、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的常用藥對,天麻配地龍,兩藥均可平肝潛陽、息風(fēng)止痙。
4 存在的的問題
在病例收集中發(fā)現(xiàn)存在中醫(yī)藥病歷臨床處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面的問題,具體體現(xiàn)在:①處方名的遺漏:病歷中常常只見處方,不見方名,或者方名與處方不一致,如方名寫的補(bǔ)陽還五湯,實(shí)為天麻鉤藤飲; ②藥名的不規(guī)范:比如如麥冬,又叫麥門冬;這個(gè)問題的產(chǎn)生來源于中藥史的發(fā)展變革,隨著朝代更迭及各家各派發(fā)展,同一藥不同名的情況多有發(fā)生[16];③病歷中使用藥物有的使用炮制名。比如黃芪,常加上炮制名則成炙黃芪。
希望臨床提高中醫(yī)藥臨床病歷相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化要求,擬為提高中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的分析挖掘質(zhì)量,提高中醫(yī)藥治療效果提供更真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
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編輯/成森