巨大兒的分娩方式及其妊娠結(jié)局

白穎

摘要：目的 探討巨大兒對產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響，為臨床助產(chǎn)及診療積累實(shí)踐性經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月390例巨大兒及4856例正常范圍內(nèi)足月分娩產(chǎn)婦的臨床資料，并以390例巨大兒產(chǎn)婦作為觀察組，以4856例正常足月產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，對比兩組產(chǎn)婦在分娩方式和并發(fā)癥的發(fā)生率的情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮差率明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組；順產(chǎn)率明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為2.31%和15.6%，對照組產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為0.10%和3.33%。結(jié)論 采取積極措施，對預(yù)產(chǎn)婦做好健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，將產(chǎn)生巨大兒的概率降低。同時積極做好產(chǎn)前診斷，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：分娩方式；剖宮產(chǎn)；妊娠；并發(fā)癥

The Mode of Delivery and Pregnancy Outcome of Macrosomia

BAI Ying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Baodi District of Maternity Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%， the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications.

Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication

胎兒體重達(dá)到或超過4000 g者稱為巨大兒[1]。巨大兒是產(chǎn)科常見的胎兒并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)傷的高危因素。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們飲食種類的極大豐富和營養(yǎng)的充足，使得產(chǎn)婦的飲食與營養(yǎng)得到極大的改善和優(yōu)化，引發(fā)臨床上巨大兒的分娩發(fā)生率明顯上升。因此，針對巨大如何選擇適宜的分娩方式一直是產(chǎn)科工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)?，F(xiàn)對我院2010年1月～2013年1月，390例巨大兒的分娩方式和產(chǎn)時并發(fā)癥以及與4856例正常出生體重兒的分娩方式和產(chǎn)時并發(fā)癥作回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦5246例，并以其中正常足月分娩的4856例產(chǎn)婦作為對照組，占分娩總數(shù)的92.57%；以巨大兒分娩的產(chǎn)婦390例作為觀察組，占分娩總數(shù)的7.43%。產(chǎn)婦年齡在19～38歲，平均年齡（27.3±3.8）歲。3年間產(chǎn)后出血共發(fā)生223例，發(fā)生率4.25%，其中正常出生體重兒發(fā)生產(chǎn)后出血162例，發(fā)生率3.33%；巨大兒發(fā)生產(chǎn)后出血61例，發(fā)生率15.60%。分娩巨大兒的產(chǎn)婦中，發(fā)生新生兒窒息1例，發(fā)生率0.25%；正常出生體重兒中新生兒窒息8例，發(fā)生率1.16%。巨大兒中剖宮產(chǎn)分娩272例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血23例，發(fā)生率8.46%；順產(chǎn)分娩118例，發(fā)生產(chǎn)后出血38例，發(fā)生率32.20%。正常體重兒中，剖宮產(chǎn)分娩1990例，發(fā)生產(chǎn)后出血59例，發(fā)生率2.96%；順產(chǎn)分娩2866例，發(fā)生產(chǎn)后出血103例，發(fā)生率3.59%。巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)9例，正常體重兒發(fā)生肩難產(chǎn)5例。兩組產(chǎn)婦在年齡等一般性臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 統(tǒng)計分析所有產(chǎn)婦的臨床資料，并記錄她們的分娩方式，包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比 通過數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組產(chǎn)婦剖宮差率明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；順產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對比 通過數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為2.31%和15.60%，對照組產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為0.10%和3.33%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為0.25%和對照組的0.16%相比，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

在本次研究中，390例巨大兒的觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，兩組間相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為0.25%和對照組的0.16%相比，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明對于產(chǎn)婦，巨大兒會對分娩方式產(chǎn)生極大的影響，在產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況也會較為嚴(yán)重，具體情況的分析如下。

3.1巨大兒對分娩方式的影響 巨大兒由于潛在諸多風(fēng)險，因此與分娩相關(guān)的問題應(yīng)得到產(chǎn)科醫(yī)生的足夠重視。臨床上通過測量腹圍、宮高以及先露高低計算胎兒體重，然而這種臨床診斷方式的靈敏性與特異性并非百分之百，還是有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如鎖骨骨折、尾骨損傷、臂叢神經(jīng)損傷以及新生兒窒息等。此外，經(jīng)陰道分娩的巨大兒還會增加會陰或?qū)m頸裂傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。所以，選擇合適的分娩方式是降低母嬰并發(fā)癥的重要舉措。

3.2巨大兒的相關(guān)因素 隨著現(xiàn)代生活水平的提高，孕婦不重視合理飲食致使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)過剩造成孕婦體重增加明顯，是發(fā)生巨大兒最重要的原因。巨大兒是遺傳和圍產(chǎn)期多方面因素共同作用結(jié)果。多方研究表明，母親孕前體重、孕期增重與巨大兒的發(fā)生有關(guān)[2-3]。因此，合理監(jiān)測、控制孕期體重，減少巨大兒發(fā)生率是每位孕婦及臨床產(chǎn)科醫(yī)師都應(yīng)予以重視的。此外，有研究顯示，經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量隨著分娩次數(shù)的增多而增加[4]，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛有關(guān)。

3.3巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)的指征分析 ①胎位不正；②頭盆不稱或者是骨盆處狹窄，骨盆輕度狹窄者也要給予足夠的重視；③糖尿病孕婦或者是過期妊娠孕婦發(fā)生巨大兒[5-6]。在產(chǎn)程中需要嚴(yán)密的觀察陰道分娩巨大兒情況，如產(chǎn)程異常及時處理，對胎兒體重進(jìn)行再一次的評估分析，這樣就可以在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)巨大兒的存在，最大限度地降低分娩對母嬰產(chǎn)生的損傷[7-8]。

綜上所述，巨大兒對母嬰危害較大，巨大兒造成難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒鎖骨骨折、新生兒窒息甚至死亡等。巨大兒手術(shù)產(chǎn)率和死亡率均較正常胎兒明顯增多，處理不當(dāng)將導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。在經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期及分娩期，臨床醫(yī)生必須充分認(rèn)識對經(jīng)產(chǎn)婦管理工作的重要性，采用必要的干預(yù)手段降低巨大兒的發(fā)生率，分娩期根據(jù)B型超聲檢查盡可能準(zhǔn)確推算出胎兒的體重，結(jié)合骨盆決定分娩方式，以達(dá)到令人滿意的妊娠結(jié)局。

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編輯/李樺