分娩疼痛護理的研究進展

馮玉珍

摘要：在婦產(chǎn)科中，無痛分娩是指使用藥物療法或精神療法降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛癥狀。分娩過程中，產(chǎn)婦的疼痛程度以及相關(guān)的鎮(zhèn)痛措施，一直是產(chǎn)婦家屬以及臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點問題，產(chǎn)婦的在分娩中的疼痛情況，對產(chǎn)婦的分娩舒適度以及分娩結(jié)果具有較大的影響。在產(chǎn)婦分娩過程中，可采取多種止痛藥物為產(chǎn)婦緩解疼痛，而且用藥方式多樣，在臨床實際應(yīng)用中，醫(yī)護人員需根據(jù)產(chǎn)婦的不同具體狀況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物以及合理的鎮(zhèn)痛方法，不僅如此，采取相應(yīng)的護理措施能夠取得較好的效果，能夠幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，針對產(chǎn)婦分娩疼痛，合理的鎮(zhèn)痛方法以及有效的護理措施缺一不可。因此，本文對分娩中的疼痛護理措施的研究以及相關(guān)進展進行了詳細的綜述。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；疼痛護理；研究；進展

產(chǎn)婦在分娩過程中，疼痛對產(chǎn)婦的身心健康具有較為明顯的影響，當(dāng)人類機體出現(xiàn)疼痛時，會引發(fā)一系列的病理反應(yīng)和生理反應(yīng)，如心率加速、血壓上升、免疫機能下降等，同時疼痛感還會引發(fā)產(chǎn)婦的心理不良現(xiàn)象[1]。目前對于患者的臨床生命體征中，疼痛已成為除體溫、脈搏、血壓和呼吸外的第五大觀察因素。因此在產(chǎn)婦進行分娩時，對產(chǎn)婦的疼痛情況進行關(guān)注，能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及分娩結(jié)局，實施相應(yīng)的疼痛護理措施具有非常重要的意義。

1 分娩過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛的機制及特點

分娩疼痛是伴隨著分娩過程中的刺激復(fù)雜反應(yīng)而出現(xiàn)的，分娩疼痛與其他的病理疼痛癥狀有本質(zhì)的區(qū)別，分娩疼痛非病理現(xiàn)象，而是與生命的誕生息息相關(guān)。分娩疼痛主要是由于子宮肌肉陣發(fā)性收縮以及胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時對子宮和產(chǎn)道組織造成的損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到強烈刺激，此類刺激會沿產(chǎn)婦的腰、骶神經(jīng)傳遞至脊髓，進而延續(xù)至產(chǎn)婦的大腦痛覺中樞，從而引發(fā)劇烈的疼痛感[2]。

產(chǎn)婦在分娩過程中，不同的產(chǎn)程所產(chǎn)生的疼痛也不盡相同，在第一產(chǎn)程時，主要表現(xiàn)為疼痛范圍難以確定，而疼痛的性質(zhì)以及部位無法準確表達。第二產(chǎn)程時，是指產(chǎn)婦宮口開全以及胎兒娩出的過程，此時的疼痛來源于下產(chǎn)道的肌肉、筋膜以及皮膚，會出現(xiàn)伸展、撕裂及牽連，從而導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，第二產(chǎn)程中的疼痛表現(xiàn)的尖銳劇烈，產(chǎn)婦的陰道、直腸和陰部疼痛非常明顯[3]。

2 產(chǎn)婦分娩過程中的相關(guān)鎮(zhèn)痛方式

2.1硬膜外麻醉 硬膜外麻醉在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用較為廣泛，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，美國在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛和緩解疼痛過程中，有大約29%的產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉，且該數(shù)據(jù)呈逐年遞增的趨勢。目前在我國，硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中同樣有較高的使用率。

2.2吸入止痛 在吸入止痛運用中，主要成分為1：1的N2O和O2混合氣體，通過吸入該氣體，能夠有效緩解分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中，吸入止痛方式均能夠使用。其具有以下優(yōu)點：氣體對產(chǎn)婦的毒性作用小，而且不會造成呼吸道刺激癥狀，無副作用，氣體經(jīng)吸入后，不與血紅蛋白結(jié)合，因此鎮(zhèn)痛效果較為明顯，同時能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張心理，縮短分娩時間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

2.3會陰神經(jīng)阻滯 該鎮(zhèn)痛方法主要運用于第二產(chǎn)程，當(dāng)胎兒娩出時，會引發(fā)陰道伸展和撕裂，從而產(chǎn)生疼痛感，會陰阻滯麻醉通常應(yīng)用于側(cè)切麻醉，該鎮(zhèn)痛方式操作較為簡單，而且具有鎮(zhèn)痛效果快、不會對胎兒造成影響等優(yōu)點。

2.4自我催眠鎮(zhèn)痛法 該方法是一種非藥物鎮(zhèn)痛法，是一種新型的鎮(zhèn)痛方式，在使用這種鎮(zhèn)痛方法時，醫(yī)護人員必須進行正確的引導(dǎo)，將產(chǎn)婦引導(dǎo)至一種知覺改變的狀態(tài)，從而緩解產(chǎn)婦的疼痛以及不良心理狀態(tài)，使得產(chǎn)婦能夠自如地控制自己的感知[5]。

2.5采用無痛分娩儀分娩 無痛分娩儀是根據(jù)我國針灸學(xué)研制的一種止痛儀器，將無痛分娩儀耳膜貼貼于產(chǎn)婦的雙耳耳宮穴，通過電脈沖的刺激，傳輸至產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)，將產(chǎn)婦體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)激活，通過釋放5-經(jīng)色胺以及內(nèi)源性阿片區(qū)，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，該方法能夠加強產(chǎn)婦子宮收縮，能夠縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，操作方便，且對產(chǎn)婦和胎兒均無不良影響。

3 在產(chǎn)婦分娩過程中實施鎮(zhèn)痛的必要性

產(chǎn)婦在分娩過程中，其疼痛主要來源于心理因素和生理變化，其中心理因素包括產(chǎn)婦緊張、害怕等心理，而生理因素包括產(chǎn)婦子宮收縮、盆底擴張以及宮頸擴張等現(xiàn)象。在分娩過程中，因心理和生理變化引發(fā)的疼痛對產(chǎn)婦和嬰兒均會帶來一定程度的不良影響。在分娩過程中，疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)會對產(chǎn)婦的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，減少去甲腎上腺素的分泌，進一步延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，導(dǎo)致子宮收縮乏力以及酸堿平衡失調(diào)等。因此在產(chǎn)婦分娩過程中，實施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，不僅能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛，而且能夠降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。通過實施恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，能夠減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛，而且能夠改善產(chǎn)婦子宮失調(diào)的現(xiàn)象以及胎兒的氧供應(yīng)，增加子宮胎盤的血流量，減少胎兒缺氧的情況發(fā)生。通過在產(chǎn)婦分娩過程中實施分娩鎮(zhèn)痛措施，不僅能夠減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，為產(chǎn)婦保持體力，而且能夠降低產(chǎn)婦會陰的疼痛指數(shù)，提高分娩質(zhì)量[6]。

4 產(chǎn)婦分娩中的疼痛護理

4.1在產(chǎn)婦分娩過程中，護理人員要及時準確地對產(chǎn)婦的疼痛現(xiàn)象進行評估并采取相應(yīng)的控制措施，產(chǎn)婦分娩中的疼痛，對其子宮收縮率、子宮收縮強度以及收縮持續(xù)時間具有較大的影響，另外，對胎兒的位置以及產(chǎn)婦膀胱內(nèi)的壓力進行密切的監(jiān)測，同樣會對產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛強度造成影響。由于不同的產(chǎn)婦之間存在一定的個體差異，加上產(chǎn)婦的心理變化等因素，均會對產(chǎn)婦控制疼痛的相關(guān)措施增加難度[7]。在對產(chǎn)婦的疼痛評估中，過高或過低的評估產(chǎn)婦的疼痛程度，均有可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥品使用錯誤，將會對產(chǎn)婦造成嚴重的不良影響，因此護理人員在對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估時，要加強對產(chǎn)婦面部表情、身體運動等非語言情況的觀察，從而準確地對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估，根據(jù)對產(chǎn)婦疼痛程度的正確評估，從而合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的使用量[8]。

4.2在產(chǎn)婦分娩過程中，心理護理必不可少，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理狀態(tài)，此時產(chǎn)婦容易對家屬過于依賴，希望家人能夠給予安慰和支持。將適當(dāng)?shù)男睦碜o理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，能夠有效提高產(chǎn)婦的疼痛閾值和耐受性，因此，在產(chǎn)婦分娩中護理人員應(yīng)全程給予產(chǎn)婦心理護理干預(yù)，對產(chǎn)婦的主訴耐心地傾聽，并回答產(chǎn)婦所提出的問題，幫助產(chǎn)婦解除顧慮，通過理論和實際操作幫助并鼓勵產(chǎn)婦增強信心，促使產(chǎn)婦能夠安全、順利地分娩[9]。

4.3不同的鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛方式均具有其藥效時效性，因此在分娩過程中，需要對產(chǎn)婦的生命調(diào)整進行嚴密監(jiān)測，尤其需要注意產(chǎn)婦的血壓，持續(xù)進行監(jiān)測，之后定時對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸進行監(jiān)測，直至分娩結(jié)束[10]。

4.4產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前，應(yīng)給予其高蛋白質(zhì)、高維生素含量以及易消化的食物，但是在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛期間，為保持產(chǎn)婦的營養(yǎng)和精力，需要不斷攝取食物，此時給予產(chǎn)婦攝入冰片和一定的清亮液體，通常情況下為100～200 ml/h，清亮液體包括果汁、碳酸鹽飲料和清茶等，對于嘔吐較為嚴重的產(chǎn)婦，可采取靜脈補充液體的方式，從而保持產(chǎn)婦的體力。

4.5在產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后，通常情況下需要每1～2 h觀察胎心一次，當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮強度較大時，每30min需監(jiān)聽胎心一次，對每一次監(jiān)聽胎心的情況進行記錄。在使用縮宮素后，當(dāng)胎心頻率<120 次/min或>160 次/min時，此時需要將產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并給予產(chǎn)婦吸氧措施，在此期間，對產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)和間隔時間進行嚴密觀察，了解其變化，若出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象及時向醫(yī)生報告[11]。

4.6在分娩過程中采取腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛者，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的休息以及體位配合，通常情況下，產(chǎn)婦穿刺成功后，平臥10 min，然后采取半臥位，防止出現(xiàn)仰臥綜合征。對于有下床要求的產(chǎn)婦，需先對產(chǎn)婦的下肢運動功能和平衡功能進行評估，且產(chǎn)婦下床活動僅限于室內(nèi)，必須有人陪同，確保安全[12]。

4.7臨床產(chǎn)婦分娩中，腰硬聯(lián)合麻醉是應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛方式，能夠有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的恐懼感和疼痛感，從而增加產(chǎn)婦的舒適度，但是在分娩后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，如低血壓、尿潴留、會陰切口疼痛等。低血壓是所有麻醉藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24 h，不鼓勵下床行走，即使下床也要動作緩慢，首先調(diào)整至半臥位休息10 min左右，然后改坐位將腿放在床邊休息片刻，慢慢起身，以防低血壓發(fā)生[13]。產(chǎn)婦一旦在產(chǎn)后出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即建立靜脈通道補充血容量，在對低血壓的防治中，快速輸500 ml的平衡鹽溶液，不僅不會對產(chǎn)婦的宮縮造成影響，而且能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。尿潴留主要是因為產(chǎn)婦膀胱受累，導(dǎo)致出現(xiàn)粘膜水腫、充血和肌張力降低等，而且會陰切口會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿意或不敢排尿。對此，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，促使在產(chǎn)后6 h內(nèi)排尿，對于產(chǎn)婦因會陰切口疼痛而不敢排尿的現(xiàn)象，做好相應(yīng)的心理護理，消除產(chǎn)婦的顧慮，協(xié)助產(chǎn)婦進行排尿[14]。

5 結(jié)論

對產(chǎn)婦分娩疼痛控制中，影響因素較為復(fù)雜，不僅產(chǎn)婦的疼痛評估工具缺乏，而且與產(chǎn)婦和護理人員的自身因素具有較大關(guān)系。通常情況下，臨床護理人員對疼痛的相關(guān)知識缺乏必需的認知，而且對待產(chǎn)婦態(tài)度存在消極現(xiàn)象。因此，針對此現(xiàn)象，需要加強對護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，從而有效改善產(chǎn)婦的疼痛狀況[15]。在疼痛的評估中，主要根據(jù)產(chǎn)婦的個人感受進行評估，但是產(chǎn)婦的知識水平不盡相同，因此很難客觀地、準確地將疼痛程度反映出來，對此，需要采取有效的疼痛評估工具對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估。在對產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛方法中，不僅藥物干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，而且非藥物治療方法同樣具有較好的效果，而且非藥物療法操作方便，能夠有效幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，合理的鎮(zhèn)痛方式以及有效的護理措施，能夠取得分娩疼痛護理的有效進展[16]。

參考文獻：

[1]代勤素.分娩鎮(zhèn)痛的護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）：3732-3734.

[2]姚蕓，陳慧，刁秀鳳.分娩過程中心理干預(yù)及疼痛護理對產(chǎn)程進展的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（4）；134-135.

[3]張秀欣.分娩過程中心理干預(yù)及疼痛護理對產(chǎn)程進展的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）；71-73.

[4]張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（3）：281-283.

[5]周鳳勤，楊志敏.責(zé)任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177-179.

[6]魏榮.減痛護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3638-3640.

[7]Johnston，R.G.，OstMed，D.O，Brown，A.E.et al.Maternal trait personality and childbirth：The role of extraversion and neuroticism[J].Midwifery，2013，29（11）：1244-1250.

[8] 蒙維華.無痛分娩的研究進展及護理分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2376-2377.

[9]辛榮.特別護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響[J].中國民間療法，2013，21（2）：74-75.

[10]廖衛(wèi)娟.分娩護理模式的現(xiàn)狀與研究進展[J].實用醫(yī)技雜志，2013， 20（3）：274-276.

[11]Rooks J P.Labor Pain Management Other Than Neuraxial：What do we know and where do we go next[J].Birth，2012，39（4）：318–322.

[12]張鳳，伍玲.分散注意力對減輕分娩時疼痛的研究和體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）：2366-2367.

[13]王麗敏.分娩鎮(zhèn)痛研究進展[J].全科護理，2014，12（25）；2312-2314.

[14]艾敏.分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）；327-327.

[15]劉珊珊，劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（3）：365-369.

[16]趙霞，黃清，李妹燕，等.分娩鎮(zhèn)痛方法及護理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（1）：86-88.

編輯/王朵梅