新生兒臀部肌肉注射不需要進(jìn)行血液回抽的臨床研究

潘磊

摘要：目的 研究新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過程中是否有必要進(jìn)行回抽血液。方法 將出生后的新生兒隨機(jī)分為2組實驗組（A組）和常規(guī)組（B組）。常規(guī)組采用常規(guī)的臀部肌肉注射方法給予新生兒進(jìn)行臀部肌肉注射。實驗組則在給予新生兒進(jìn)行臀部肌肉注射的過程中不進(jìn)行血液的回抽。分別比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)，針眼滲血的人數(shù)，橈神經(jīng)損傷例數(shù)。結(jié)果 兩組的新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射的過程中并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)，針眼滲血的人數(shù)，橈神經(jīng)損傷人數(shù)均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過程中沒有必要進(jìn)行血液的回抽。

關(guān)鍵詞：新生兒；肌肉注射；血液回抽

目前我國臨床護(hù)理操作中臀部肌肉注射仍以臀大肌最為常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌和上臂三角肌[1]。本科室根據(jù)新生兒的特點進(jìn)行股外側(cè)肌肌肉注射VK1。Ipp M[2-3]等人研究證明，新生兒在進(jìn)行臀部肌肉注射過程中并沒有發(fā)現(xiàn)回抽的操作對于新生兒并發(fā)癥的影響有意義。鑒于國外的研究與國內(nèi)人種等相關(guān)因素的不同，本次研究特選取在本院出生的新生兒進(jìn)行研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)將實施情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在南京市婦幼保健院剖宮產(chǎn)出生的新生兒110名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意及新生兒家屬同意后隨機(jī)分組，本研究從2015年1月起實施，至2016年3月底截止。本研究的前提條件是在保證新生兒安全，保證科室正常運作的前提下進(jìn)行實驗，新生兒入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒體重>2500g并且<4500 g，Apgar1 min，5 min，10 min評分均為10分，新生兒出生時孕周為37～42 w，產(chǎn)母無任何先天性的疾病及妊娠期并發(fā)癥。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實驗的新生兒人員，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的新生兒由家屬簽署知情同意書，即通過完全隨機(jī)分配量表，新生兒家屬將寫有個人信息的信封密閉，放在與相對應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)A組、B組。參與本實驗的護(hù)理人員和新生兒均對分組設(shè)盲。

1.3研究協(xié)議 參與本次研究的護(hù)理人員，需在實驗開始前進(jìn)行集中授課，由兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒臀部的解剖結(jié)構(gòu)及肌肉注射VK1的注意事項，統(tǒng)一新生兒肌肉注射VK1部位、注射的量，消毒的范圍，回抽血液的時間，推藥的速度，進(jìn)針的角度。

1.4方法

1.4.1實驗組 按照無菌原則，準(zhǔn)備好注射用品，抽吸好裝備注射的VK1藥物，待新生兒生命體征及各項指標(biāo)符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，將新生兒處于仰臥位放置于輻射臺上，從髂前上棘到髕骨上緣中點連線為股外側(cè)肌的前界，后界則是股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線，連線分為三等份，其中中間份是肌肉注射的安全區(qū)，范圍大約2.9 cm～3.5 cm×2.6 cm～3.2cm，護(hù)理人員首先消毒注射部位等皮膚后待干后，給予新生兒進(jìn)行臀部的肌肉注射，固定新生兒膝關(guān)節(jié)以及繃緊注射部位皮膚，垂直進(jìn)針，注射完畢后用干棉簽按壓針眼處30 s。

1.4.2常規(guī)組 實驗組按照無菌原則，準(zhǔn)備好注射用品，抽吸好裝備注射的VK1藥物，待新生兒生命體征及各項指標(biāo)符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，將新生兒處于仰臥位放置于輻射臺上，從髂前上棘到髕骨上緣中點連線為股外側(cè)肌的前界，后界則是股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線，連線分為三等份，其中中間份是肌肉注射的安全區(qū)，范圍2.9 cm～3.5 cm×2.6 cm～3.2 cm，護(hù)理人員首先消毒注射部位等皮膚后待干后，給予新生兒進(jìn)行臀部的肌肉注射，固定新生兒膝關(guān)節(jié)以及繃緊注射部位皮膚，垂直進(jìn)針，回抽針管5 s左右，待沒有血液回流后注射藥物，注射完畢后用干棉簽按壓針眼處30 s。

1.5數(shù)據(jù)記錄 分別記錄兩組新生兒臀部肌肉注射VK1后的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)、針眼的出血情況、橈神經(jīng)損傷例數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有110名新生兒入選，其中4名由于各種原因被剔除，實驗組（A組）、常規(guī)組（B組）。隨機(jī)分組后2名新生兒家長反對，新生兒退出研究；6名違背協(xié)議的新生兒家屬及新生兒被剔除研究。最終，實驗組（A組）49例，常規(guī)組（B組）49例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。

兩組新生兒身高、體重、孕周均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

兩組新生兒新生兒肌肉注射VK1后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

兩組新生兒肌肉注射VK1后針眼出血的例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

兩組組新生兒出生1年后回訪，均未發(fā)生橈神經(jīng)損傷，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3 討論

本隨機(jī)、雙盲對照試驗研究結(jié)果表明，在給新生兒進(jìn)行肌肉注射VK1的過程中不必要進(jìn)行血液的回抽：①實驗組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)沒有顯著的差異；②實驗組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比針眼出血的例數(shù)無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)差異；③實驗組進(jìn)行肌肉注射VK1的新生兒與常規(guī)組相比注射一年內(nèi)發(fā)生新生兒橈神經(jīng)損傷的例數(shù)無差異；④實驗組所花費的護(hù)理時間的時間少于常規(guī)護(hù)理組；大大節(jié)省了節(jié)省了醫(yī)療及護(hù)理資源，簡化護(hù)理流程。

本研究中我們設(shè)計了兩種不同的新生兒肌肉注射模式，主要的區(qū)別在于護(hù)理操作理念不一樣。在實驗組中我們不僅僅以新生兒為中心，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量，而且我們以提高護(hù)理質(zhì)量，簡化護(hù)理流程，提高護(hù)理人員工作效率為導(dǎo)向，從一些護(hù)理操作的細(xì)節(jié)中去發(fā)現(xiàn)問題，并通過臨床大量的實驗去驗證。而常規(guī)護(hù)理組，我們只是按照護(hù)理的操作流程去實施進(jìn)行操作，工作相對刻板。新生兒肌肉注射VK1的給護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的時候，雖然可能存在實驗組成員泄露相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，我們在實驗前已經(jīng)和參與實驗的人員進(jìn)行探討，保證他們能夠嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容。

新生兒臀部肌肉發(fā)育不完善，肌肉薄弱，而且新生兒臀部范圍較小，臀部的血管神經(jīng)主要位于臀大肌深面的臀上血管神經(jīng)，臀下血管神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，其中臀上血管神經(jīng)在臀大肌 內(nèi)上區(qū)深面，其淺支在距垂線（0.52±0.18）cm處入臀大肌，深支在臀中肌深部[4]。進(jìn)針過程中如果新生兒出現(xiàn)躁動，將極大可能損傷新生兒橈神經(jīng)。而且后期由于尿布的包裹出針眼出血點不容易發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)局部感染，硬節(jié)等病理性的改變。新生兒股外側(cè)肌中區(qū)皮膚及皮下組織，淺筋膜薄，肌肉較厚，支配股外側(cè)肌的神經(jīng)支及血管（旋股外側(cè)動脈降支的外側(cè)支）在此區(qū)上份該肌前緣入股外側(cè)肌，所以股外側(cè)肌肉中部無重要的血管神經(jīng)及其他結(jié)構(gòu)部[5]。注射痛感會減弱，而且注射的選擇范圍相對較大，藥物也更能夠被吸收[6]。

肌肉注射中血液回抽的意義在于防止藥物誤入血管，預(yù)防單位時間內(nèi)血管內(nèi)血液濃度過高而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然我們可以通過注射部位的選擇及藥品的主要成分來決定是否有必要再進(jìn)行肌肉注射時使用回抽血液這一護(hù)理操作。

血液回抽不再需要應(yīng)用到新生兒肌肉注射中，不僅僅是護(hù)理操作的簡化，更是護(hù)理人員對解剖，生理等臨床醫(yī)療知識熟練掌握應(yīng)用的結(jié)果，讓大家充分認(rèn)識護(hù)理人員的價值。

綜上所述，回抽血液不需要應(yīng)用在新生兒肌肉注射中，不僅僅簡化護(hù)理工作流程，更加體現(xiàn)護(hù)理人員對于護(hù)理這門學(xué)科的專研，是一種很好的護(hù)理操作技術(shù)革新。

參考文獻(xiàn)：

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