PDCA循環(huán)管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應(yīng)用

陳 娜

PDCA循環(huán)管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應(yīng)用

陳 娜

目的：探討PDCA循環(huán)在提高精神科患者腕帶佩戴中的效果。方法：選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，采用常規(guī)的管理模式；選擇2015年9～12月住院的精神病患者56例作為觀察組，在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，對于未能解決的問題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。結(jié)果：給予護(hù)理干預(yù)后腕帶佩戴率，患者滿意度明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理可提高精神科患者腕帶佩戴率，應(yīng)加強(qiáng)在精神科病房中的應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；精神科；腕帶；佩戴率

PDCA是由美國管理專家戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)程序，它包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段8個(gè)步驟,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]?；颊呱矸莸臏?zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提。建立完善、規(guī)范、安全的查對系統(tǒng)是護(hù)理工作的重中之重，我院是精神?？漆t(yī)院，由于精神患者受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問話不答，有些存在夸大，有些答非所問等，而腕帶作為一種身份的識別，顯得尤為重要。它不但利于護(hù)理操作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保障護(hù)理安全，還有效地保證了對患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對佩戴的依從性不強(qiáng)[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫(yī)的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對全院住院患者采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年9～12月住院的精神病患者560例作為觀察組，選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，兩組患者中男670例，女450例。年齡17～65歲，病情有精神癥狀發(fā)作期的，也有緩解期的。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

對照組采用常規(guī)管理模式；觀察組則在此基礎(chǔ)上給予PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，具體如下：

2.1 計(jì)劃階段(P)

2.1.1 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護(hù)理部自制腕帶檢查表，7月1～6日由護(hù)理部干事帶領(lǐng)各科室1名質(zhì)控人員對全院所有住院精神病患者進(jìn)行腕帶佩戴率的調(diào)研。隨機(jī)檢查120例患者，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計(jì)劃以后各科室不定時(shí)自查，每周不得少于1次，品管圈(QC)小組成員每周定時(shí)檢查。

2.1.2 成立院內(nèi)QC小組 QC小組成員由護(hù)理部干事及各科室1名主管護(hù)師組成，并選出組長。實(shí)行隨機(jī)抽查制，由組長全面負(fù)責(zé)人員分配及調(diào)查過程，由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，落實(shí)到位。

2.1.3 制定目標(biāo) 經(jīng)過3個(gè)月的檢查，要求全院護(hù)理人員及護(hù)工能夠認(rèn)識到識別患者身份的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；護(hù)士認(rèn)真核對手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；完善手腕帶的質(zhì)量，不易被扯斷。

2.2 執(zhí)行階段(D)

2.2.1 自制調(diào)查表 QC小組組長向每位小組成員發(fā)放自制腕帶調(diào)查表，小組成員客觀、真實(shí)的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。

2.2.2 時(shí)間安排 QC小組成員每周檢查1次，連續(xù)3個(gè)月?？剖屹|(zhì)控人員隨時(shí)檢查，每周至少1次。

2.2.3 加強(qiáng)宣教 病房內(nèi)設(shè)宣傳欄，發(fā)放通俗易懂的材料；安全知識的講座，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要反復(fù)向患者講解腕帶的作用。

2.3 檢查階段(C)

2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查存在的問題 通過QC小組成員調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：(1)管理部門未制定相關(guān)制度及流程。(2)護(hù)士對患者手腕帶重視性不夠及重要性認(rèn)識不足。(3)佩戴人員未向患者核對姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時(shí)未向患者解釋使用目的。(4)手腕帶質(zhì)量不過關(guān)，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。

2.3.2 原因分析

2.3.2.1 管理方面問題。(1)未制定相關(guān)制度及流程,未對護(hù)士進(jìn)行手腕帶使用方法的培訓(xùn)。(2)患者身份確認(rèn)制度未充分重視。(3)手腕帶的質(zhì)量不過關(guān)，填寫的信息未統(tǒng)一規(guī)范。(4)對患者手腕帶使用情況未及時(shí)檢查。2.3.2.2 護(hù)士本身問題。(1)對腕帶重視性不夠，及重要性認(rèn)識不足，仍執(zhí)行傳統(tǒng)的查對制度。(2)責(zé)任心不強(qiáng)；佩戴不及時(shí) 。(3)缺乏有效溝通，對患者或家屬解釋不及時(shí)、不充分。

2.3.2.3 患者問題?；颊呒膊≡蛐袨閬y，不配合；患者不理解手腕帶的作用。

2.4 處理階段(A) 充分發(fā)揮三級質(zhì)控管理作用，落實(shí)三級質(zhì)量控制檢查，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，并針對存在的問題制定相關(guān)的措施。(1)制定相關(guān)制度及流程。(2)規(guī)范填寫腕帶上的信息。(3)加強(qiáng)對護(hù)士的學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心。(4)認(rèn)真執(zhí)行患者身份查對制度，定時(shí)檢查腕帶佩戴情況。(5)做好宣教，掌握溝通技巧。如果問題未得到解決，則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使PDCA管理持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.5 效果評價(jià) 護(hù)理滿意度評價(jià)：根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，以匿名的方式進(jìn)行，得分越高，說明患者對護(hù)理工作滿意度越高。問卷調(diào)查表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)等級：非常滿意、滿意、不滿意。手腕帶佩戴率評價(jià)：所有住院患者均佩戴手腕帶，要求腕帶字跡清晰、信息完整、松緊適宜、不容易脫落、佩戴顏色正確為原則。其中一級患者佩戴紅色手腕帶，二級患者佩戴藍(lán)色手腕帶，無抽搐電休克治療患者佩戴黃色手腕帶。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3.2 兩組患者腕帶佩戴率比較(表2)

表2 兩組患者腕帶佩戴率比較 例(%)

注：對照組未佩戴132例，其中質(zhì)量差脫落42例，行為亂脫落48例，自行摘除22例，佩戴不及時(shí)20例；觀察組未佩戴21例，其中質(zhì)量差脫落3例，行為亂脫落15例，自行摘除2例，佩戴不及時(shí)1例

4 討 論

實(shí)施PDCA后，護(hù)理部組織每周對手腕帶的使用情況進(jìn)行檢查，對于腕帶脫落、未佩戴的患者，仔細(xì)詢問脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，提出整改措施。檢查期間沒有1例身份識別差錯(cuò)事故發(fā)生，既保證了護(hù)理安全，又提高了患者滿意度。對佩戴手腕帶患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者佩戴手腕帶的依從性，同時(shí)手腕帶質(zhì)量也得到了改進(jìn)。

標(biāo)識是整個(gè)醫(yī)療活動的基本核對部分，住院患者手腕帶是標(biāo)識的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地識別患者身份，有效解決護(hù)理上無法核對床號、姓名的缺陷，完善了查對制度，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的正確執(zhí)行，有效防范護(hù)理缺陷，保障醫(yī)療安全。有研究表明[4]，患者佩戴標(biāo)識手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因?yàn)榫窕颊呤芫癜Y狀的影響，不能準(zhǔn)確地回答個(gè)人信息，易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關(guān)系。而手腕帶在精神科病房的實(shí)施,極大的方便了護(hù)理人員的核對和執(zhí)行,利于識別患者,促進(jìn)護(hù)患溝通,保障患者的安全[5]。通過實(shí)行PDCA循環(huán)管理，制定了各項(xiàng)制度、流程、工作職責(zé)等，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)、督查及管理，并要求每個(gè)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行手腕帶的使用。實(shí)施以來，各科室都能嚴(yán)格遵循及落實(shí)手腕帶的使用原則，佩戴率及患者滿意度得到了很大的提升。綜上所述，通過PDCA循環(huán)管理反復(fù)檢查及整改工作，所以可提高精神科手腕帶的佩戴率及患者的滿意度。

[1] 郭 芳,韓文生.PDCA循環(huán)理論在培訓(xùn)新招聘合同護(hù)士中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測與控制,2013，7(10)：104-105.

[2] 楊益蘭.標(biāo)識腕帶臨床應(yīng)用中存在的問題與改進(jìn)對策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9)：18-19.

[3] 李小峰，向清平，趙 菁.手腕識別標(biāo)識在特殊病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(2)：165.

[4] 孫美芝.標(biāo)識手腕帶在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20)：92.

[5] 汪 敏.手腕帶在精神科病房應(yīng)用的觀察結(jié)果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(11)：1474.

(本文編輯 陳景景)

332000 九江市 江西省九江市第五人民醫(yī)院精神六科

陳娜：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.041