胃癌術(shù)后單純化療與放化療聯(lián)合治療的對照研究*

張 超

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

胃癌術(shù)后單純化療與放化療聯(lián)合治療的對照研究*

張 超

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的 分析胃癌術(shù)后使用單純化療與放化療聯(lián)合治療的效果。方法 以76例行根治手術(shù)進展期胃癌患者為研究對象，分別使用的單純化療(CT組)和放化療聯(lián)合治療(RCT組)，評價兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率和治療后1～3年內(nèi)生存率。結(jié)果 RCT組患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于CT組，RCT組患者1～3年內(nèi)存活率均高于CT組，兩組患者的轉(zhuǎn)移率、1～3年內(nèi)存活率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后發(fā)生I～II級不良反應(yīng)率差異不顯著(P>0.05)，RCT組術(shù)后發(fā)生III～IV級白細胞數(shù)和粒細胞數(shù)減少發(fā)生率低于對CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃癌術(shù)后接受同期放化療輔助治療效果更好，可延長胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得臨床應(yīng)用。

進展期胃癌；根治術(shù)；單純化療；同期放化療

胃癌的發(fā)病率在全球范圍位居第四，屬于常見消化道腫瘤。目前治療進展期胃癌的主要方法為根治性手術(shù)，研究報道根治術(shù)后腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的幾率可高達70%[1]，因此美國胃癌治療指南建議根治術(shù)后患者應(yīng)接受同期放化療。但是各國在根治術(shù)后實施輔助治方面存在較大爭議。因此，本文以的76例行胃癌根治術(shù)后患者為研究對象，對單純化療和同期放化療進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年2月—2013年2月收治局部進展期胃癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，卡氏評分≥70分；病例檢查為胃癌；依據(jù)AJCC(第七版)分期標(biāo)準(zhǔn)，根治術(shù)后患者為T3～4NOMO或TXN(+)MO期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病患者；合并第二原發(fā)腫瘤患者。男性患者54例，女性22例。年齡37～70歲，平均(55.9±11.2)歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式和術(shù)后分期等資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術(shù)后第4周開始進行放射治療，使用CT模擬定位，采用三維適形放療技術(shù) ，依據(jù)放射治療指南進行。靶區(qū)劑量45 Gy/25次。放療同期服用希羅達，用量：1600 mg(m2·d)，每次800 mg/m2，每天2次。持續(xù)服用2周后休息1周，以3周為一個周期，持續(xù)服用至結(jié)束放療。結(jié)束放療并休息2周后，使用mFOLFOX6鞏固化療。CT組患者經(jīng)接受mFOLFOX6鞏固化療，化療時間6～8周期。治療期間，兩組患者均接受輔助治療，包括營養(yǎng)支持、抑酸、胃黏膜保護劑扶正等。治療接受后，對患者進行3年隨訪，前2年患者每3個月對患者進行一次隨訪，第3年每半年對患者進行一次隨訪。隨訪期間對患者進行氣血分析、超聲、CT、肝腎功能等。對患者的腸道、血液、肝腎毒性以及患者術(shù)后1～3年內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移、生存率進行評價。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤轉(zhuǎn)移情況 RCT組患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

2.2 生存率 RCT組患者1～3年內(nèi)存活率均高于CT組，1～3年內(nèi)存活率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后發(fā)生I～II級不良反應(yīng)率差異不顯著(P>0.05)，RCT組術(shù)后發(fā)生III級、IV級白細胞數(shù)減少和粒細胞數(shù)減少發(fā)生率低于對CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后生存率比較

3 結(jié) 論

根治手術(shù)治療早期胃癌的療效顯著，術(shù)后患者的生存率和生活質(zhì)量顯著提高，且遠期生存率顯著改善[2]。但是晚期進展期胃癌患者的遠期生存率顯著低于早期患者。提高晚期進展期胃癌患者遠期生存率的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)和及時診斷。目前局部進展期胃癌患者的主要治療手段是根治手術(shù)，根治手術(shù)可一次性切除原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無腫瘤殘余，從根本上治愈胃癌。因而臨床應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)及時診斷，并對患者實施針對性手術(shù)切除腫瘤[3]。

雖然根治手術(shù)可完全切除腫瘤，但是術(shù)后患者也需要接受輔助治療，提高生存率。已有大量研究表明根治術(shù)后輔助化療和放療可有效改善患者的癥狀，為治療疾病提供良好條件[4]。部分研究表明放療和化療聯(lián)合使用可增強治療效果，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的情況聯(lián)合應(yīng)用放療和化療。本研究顯示，同期放化療組患者輔助治療后，1～3年內(nèi)患者的存活率顯著高于單純化療組，術(shù)后轉(zhuǎn)移幾率顯著低于單純化療組。不良反應(yīng)方面，兩組患者出現(xiàn)I～II級不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后III～IV級白細胞和粒細胞數(shù)減發(fā)生率顯著低于CT組，表明局部進展期胃癌患者行根治術(shù)后同期進行放化療輔助治療可提高患者的療效，充分發(fā)揮放化療殺瘤效果，且不增加放化療的毒副作用。

綜上所述，胃癌術(shù)后接受同期放化療輔助治療效果更好，可延長胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得臨床應(yīng)用。

[1] 樊永麗,趙華,于津浦,等. 胃癌患者術(shù)后化療聯(lián)合CIK免疫治療的臨床療效[J]. 中國腫瘤生物治療雜志,2012,02:168-174.

[2] 劉廣國,肖仕明,趙清梅,等. 局部進展期胃癌根治術(shù)后三維適形放療聯(lián)合同期化療與單純化療的對比研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,30:3321-3323+3327.

[3] 任愛軍. 術(shù)后化療聯(lián)合DC-CIK生物治療胃癌的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2014,06:972-975.

[4] 吳隆秋,施華球,王祥財,等. 局部進展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的對照研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,25:1-3.

張超(1979—)男，新疆阿克蘇人，主治醫(yī)師，本科，從事腫瘤內(nèi)科放化療工作。

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1004-7115(2017)02-193-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.029

2016-11-18)