淺談公立醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足困境

鄭顯峰+++胡連新

摘 要 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中一項(xiàng)非常重要的制度，自實(shí)施以來為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，滿足了人民群眾看病就醫(yī)需求，體現(xiàn)了我國社會(huì)保障體系的優(yōu)越。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 資金不足

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2017）03-000-01

一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程

為控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)及適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，我國從上世紀(jì)八十年代開始探索醫(yī)療保障制度改革；1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2003年啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年國務(wù)院開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，并于2010年全面鋪開。上述醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在很大程度上解決了人民群眾看病難、看病貴的問題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足原因分析

1.科學(xué)技術(shù)發(fā)展：隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)也出現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，相比于醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施初期，目前的診治水平和手段發(fā)生了翻天覆地的變化，CT、 MRI、 DR及完善的檢驗(yàn)已走進(jìn)普通患者的就診過程中，同樣藥品的研發(fā)及應(yīng)用速度驚人，這些醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步在很大程度上為廣大患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的服務(wù)，隨之而來的是醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，并成為醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足的首要因素。

2.人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高：改革開放后，我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平快速提高，對(duì)健康、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注度和需求也在不斷提高，人們不再為溫飽而奔波，而是更加關(guān)注自己的健康狀況，在疾病狀態(tài)下自然對(duì)診療及預(yù)后寄予更大期望和要求，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲。

3.人口老齡化因素：21世紀(jì)我國全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2009年我國65歲以上老年人口1.1309億人，占總?cè)丝诒壤?.5%，按照國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到老齡化社會(huì)。

4.公立醫(yī)院運(yùn)營性質(zhì)所致：目前我國公立醫(yī)院身份雖然還是事業(yè)單位，非盈利機(jī)構(gòu)，但國家財(cái)政投入少之又少，醫(yī)院運(yùn)營實(shí)際上處于企業(yè)化狀態(tài)，醫(yī)療運(yùn)營相當(dāng)于生產(chǎn)過程，實(shí)際上有很多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)是與醫(yī)療收入掛鉤的，這種體制難免會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)是一種逐利行為，而且愈演愈烈，勢(shì)必造成過度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)療資源情況發(fā)生。

5.醫(yī)患關(guān)系因素：近些年醫(yī)患關(guān)系常態(tài)經(jīng)常被打破，在很多情況下出現(xiàn)了醫(yī)患雙方信任缺失現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員為了自我保護(hù)，醫(yī)療行為小心行事，不愿承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)輒全面檢查、過度治療、過分關(guān)注，助推了醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成了患者不滿情緒，這種情況往往形成一種惡性循環(huán)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足有客觀原因，也有主觀因素存在，我國已提出醫(yī)療保險(xiǎn)立法。那么作為公立醫(yī)院本身如何積極面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足困境，尋找切實(shí)有效的措施遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲是亟待解決的問題。

1.建立廣泛的預(yù)防為主的醫(yī)療體系：多年來我們習(xí)慣于關(guān)注疾病的診治，而忽略了疾病的預(yù)防，而發(fā)達(dá)國家更側(cè)重于建立完善的疾病預(yù)防體系，投入更多的資金用于建立一級(jí)預(yù)防及疾病的篩查，進(jìn)而減少患病的幾率并早發(fā)現(xiàn)疾病的存在，例如日本早在時(shí)期就建立了食道癌篩查，雖然食道癌的發(fā)病率較高，但往往處于初期每年政府用于食道癌的治療費(fèi)用卻明顯低于其他國家。

2.建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治模式：對(duì)于疾病的診治要站在科學(xué)的角度，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治模式，遵循循證醫(yī)學(xué)原理，積極引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)的觀念，避免過度醫(yī)療發(fā)生。

3.提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率：作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率；藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，有研究表明，醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用高達(dá)50%，積極開展藥事管理，建立科學(xué)用藥體系，發(fā)揮臨床藥師作用，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，是降低患者用藥費(fèi)用的有效措施。合理利用大型設(shè)備檢查，避免不必要的重復(fù)檢查。

4.積極開展臨床路徑工作：臨床路徑是疾病的診療規(guī)范，也是醫(yī)療安全的保障，也將為單病種付費(fèi)提供依據(jù)。從2009年衛(wèi)生部推出第一批108種臨床路徑，發(fā)展到目前已有上百種，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開發(fā)適合本單位實(shí)際情況的臨床路徑。筆者分析某三級(jí)醫(yī)療2010年9個(gè)病種實(shí)施臨床路徑前后醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用變化，結(jié)果有8個(gè)病種平均住院日下降，7個(gè)病種住院費(fèi)用出現(xiàn)下降。

5.積極推行分級(jí)診療工作：三級(jí)醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清一度成為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍現(xiàn)象，這種情況的存在在很大程度上是患者看病難、看病貴的原因，也是醫(yī)療資源浪費(fèi)的主要原因。近年國家大力推行分級(jí)診療工作并取得一定成效。

四、結(jié)語

綜上，醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足已成為日益凸顯的熱點(diǎn)問題，并成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面對(duì)的困境，在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大潮中，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)這個(gè)問題，通過建立預(yù)防為主的醫(yī)療體系、建立科學(xué)的就醫(yī)及診療模式、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、采取控制藥品、耗材比例、合理應(yīng)用大型設(shè)備檢查、積極推行日間手術(shù)等措施遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率，積極推行臨床路徑、落實(shí)分級(jí)診療制度，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者診療費(fèi)用考核體系等有效措施，化解目前醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足帶來的危機(jī)，才能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)步入良性發(fā)展軌道。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈洪波.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革關(guān)鍵問題研究[M].北京：北京大學(xué)出版社，2013.