抑郁癥，藥物治療是基礎(chǔ)

楊甫德

“抑郁就像黑洞，一不留神就會把自己吸進(jìn)去?！边@是許多抑郁癥患者的切身感受。抑郁癥就是一場“心靈感冒”，不僅會讓人心情低落，還會與身體疾病伴發(fā)，嚴(yán)重影響身心健康。

什么是抑郁癥

抑郁癥是一種心理障礙，是中樞活動全面受到抑制的結(jié)果，能明顯影響人的情緒變化。抑郁癥的自殺率高，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，危害大。

診斷抑郁癥的國際標(biāo)準(zhǔn)：有3點(diǎn)核心癥狀，第一是心情差，第二是興趣少，第三是精力缺乏。

如果患者存在以下10種癥狀，就應(yīng)引起重視：

① 出現(xiàn)各種痛苦的情感反應(yīng)，比如不開心、焦慮、發(fā)脾氣、動不動就跟人起沖突等。② 情感精力和思維方面出現(xiàn)明顯損害，比如快感喪失、精力喪失、興趣喪失、行動遲滯、思考能力明顯下降。③ 軀體方面會出現(xiàn)不舒服，食欲下降、失眠、明顯消瘦、體重下降。④ 認(rèn)知模式改變，雖然做得非常好，但依然認(rèn)為自己沒用，沒有希望。⑤ 出現(xiàn)妄想，比如總認(rèn)為自己有罪。⑥ 出現(xiàn)各種體驗(yàn)障礙，比如對自己家非常陌生，反復(fù)思考、擔(dān)心。⑦ 抑郁嚴(yán)重的人還會出現(xiàn)歇斯底里，往往會突然發(fā)作。⑧ 最嚴(yán)重時會出現(xiàn)木僵，可以不吃不動。⑨ 出現(xiàn)表情、行為或言談方面的抑制，比如緊鎖雙眉、口角下垂、低頭不語、眼神憂郁。⑩ 社會交往出現(xiàn)明顯變化，不跟人交往，甚至把電話都關(guān)了。

幾種高危因素要當(dāng)心

如果存在以下幾種情況，一定要引起注意，不讓抑郁情緒有機(jī)可乘。

①曾經(jīng)有過抑郁癥，第二次發(fā)作的風(fēng)險是50%，第三次達(dá)70%。② 家族中有抑郁癥患者。③ 發(fā)生明顯的應(yīng)激性生活事件，比如家里出了大事。④ 社會支持比較差，有困難、壓力時，沒人支持和幫助。⑤ 以前有過焦慮發(fā)作，也容易抑郁。⑥ 女性在分娩前后，尤其是產(chǎn)后會出現(xiàn)比較明顯的抑郁。⑦ 長期喝酒的人很容易出現(xiàn)抑郁情緒。⑧ 有慢性病或嚴(yán)重軀體疾病，也會導(dǎo)致明顯抑郁。

此外，單身的人、老人、女性、經(jīng)濟(jì)條件比較差的人，都是抑郁癥高危人群。女性患抑郁癥的風(fēng)險，是男性的兩倍以上。

藥物治療很重要

大部分抑郁癥患者都是可以治愈的。抑郁癥的治療有藥物治療、心理治療和其他治療。

藥物治療是基礎(chǔ)，有條件的可以聯(lián)合心理治療，但心理治療不是最主要的。

無論是中國還是國際上，只要是抑郁癥，藥物治療是最重要的一種手段，療效可達(dá)60%～80%。如果藥物治療、心理治療效果不好，一定要聯(lián)合其他治療，現(xiàn)在最主要的就是物理治療和一些中醫(yī)中藥治療。

抑郁癥的治療，至少要一兩年甚至于更長時間，而且必須堅(jiān)持三個階段。第一個階段叫急性期治療，至少4～8周才可能完全控制癥狀；第二個階段是鞏固期治療，至少需要4～6個月，如果這時減藥或停藥，兩個月內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達(dá)80%，所以一定要堅(jiān)持鞏固；第三個階段則進(jìn)入了維持期，要維持6～8個月甚至更長時間。

如果患者是第一次發(fā)作，維持期為6～8個月；如果是第二次發(fā)作，維持期可能要一年以上；如果是第三次發(fā)作，維持期還需要更長時間。

留意自殺前的三大征兆

抑郁的人，70%以上都有自殺行為或想法，而且有三大征兆。

第一征兆：言語線索。患者可能會說：“我真的不想活了，活著怎么那么累，活著有什么意思?！?/p>

第二征兆：行為線索。比如，突然交代后事，跟家人說哪天要是我不在了，存折放在哪，煤氣卡放在哪。有的患者還會表現(xiàn)為突然跟孩子說：“哪天媽媽不在了，你要聽爸爸的話。”患者的這些反常舉動一定要特別注意。

第三征兆：情緒線索。比如，患者會出現(xiàn)絕望、痛苦等情緒，而且特別明顯。

抑郁癥患者的情緒存在“晨重夜輕”的現(xiàn)象。早上最重，因?yàn)榛颊卟恢兰磳⑻炝林蟮囊惶煸撛鯓佣冗^，不想起床，不想工作，不想跟人交往，做任何事都覺得累。所以抑郁癥患者往往在凌晨時情緒最差，自殺也往往發(fā)生在凌晨。所以如果要防止抑郁癥患者自殺，這是一個關(guān)鍵階段。

（作者系北京回龍觀醫(yī)院院長）