特朗普效應(yīng)在消退嗎

崔鵬

3月24日，美國眾議院議長、共和黨人保羅·瑞安宣布取消原定于當天下午舉行的關(guān)于“廢除并取代奧巴馬醫(yī)療改革法案”的投票。此前美國總統(tǒng)唐納德·特朗普和保羅·瑞安已經(jīng)為推翻前總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改法案作出了非常大的努力，但是他們?nèi)匀粩巢贿^共和黨內(nèi)的建制派和民主黨人的反對。

特朗普和瑞安要推翻的醫(yī)改法案大概是奧巴馬最引以為驕傲的政治遺產(chǎn)。所以投票沒辦成讓民主黨的議員們樂壞了。這算是他們抗擊特朗普“暴政”勝利的一個標志。

為什么人們對醫(yī)療改革會有這么大的興趣？美國大概是同等發(fā)達經(jīng)濟體里唯一沒有覆蓋全民醫(yī)療保險的。這和美國的人口規(guī)模以及一直以來實行的移民政策有關(guān)系。

但美國人對于一個更普世的醫(yī)保體系已經(jīng)期待了很長時間，特別是在民主黨籍總統(tǒng)執(zhí)政的階段，實現(xiàn)這種理想的迫切性似乎就更加強烈—這大概應(yīng)該算是美國夢的一部分。

最早的是西奧多·羅斯福，他非常羨慕俾斯麥在德國實行的醫(yī)療保險政策，但是這種設(shè)想因繼任的執(zhí)政者的阻撓沒能實施。實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險體系，這個議題在之后大概100年的時間里在總統(tǒng)、下一任總統(tǒng)、參議院、眾議院、各相關(guān)行業(yè)的專家之間來回打 轉(zhuǎn)。

覆蓋面足夠大、充足的基礎(chǔ)醫(yī)療支出預(yù)算和高效的醫(yī)療體系，這三者像三元悖論一樣，難以同時成立。

然而這個問題在2010年有了重大的突破，美國國會通過了奧巴馬政府提出的醫(yī)療改革法案。該法案的主要內(nèi)容是，在聯(lián)邦政府的主導(dǎo)下成立更普世的醫(yī)保體系，同時限制私營保險體系，對私營保險體系實行限 價。

對于無力承擔(dān)醫(yī)療保險費用的公民，聯(lián)邦政府將予以資助。比較成規(guī)模的公司必須為員工購買醫(yī)療保險，否則一旦被發(fā)現(xiàn)將被處以巨額罰款。

該法案實施后，美國4600萬沒有被醫(yī)療保險覆蓋的人中有3600萬將得救。美國醫(yī)保的覆蓋范圍將從86%擴大到96%。這樣全民投保的目標就基本實現(xiàn)了。

但奧巴馬不是魔術(shù)師，干這么偉大的事需要成本。很多人認為這種醫(yī)療改革法案降低了整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運營效率。更重要的是，全民醫(yī)保覆蓋需要聯(lián)邦政府支出巨額資金。

據(jù)測算，在奧巴馬醫(yī)改法案實施后，為了建立這個巨大的醫(yī)療體系，增加的總支出大概是1.2萬億美元。平均下來，這筆開支能讓美國的整體赤字水平上漲25%。而特朗普政府同時還號稱要減稅并增加國防支出。錢從哪里來呢？

在現(xiàn)任美國總統(tǒng)特朗普看來，奧巴馬的醫(yī)改法案簡直“壞”極了。它讓奧巴馬名垂千古，卻使特朗普左右為難，因為推翻醫(yī)改法案會讓很多因醫(yī)改法案受益的選民對他產(chǎn)生怨恨；另一方面，實施醫(yī)改法案花費巨大，抑制了他所主張的“改革”的推進。基于此，特朗普一定要扳倒奧巴馬的這塊紀念碑。

而針對奧巴馬醫(yī)改法案的投票取消之所以被認為是特朗普政府的一次重大挫折，一個原因是特朗普政府將來的施政由于巨額支出，自由度顯然降低了。另一個原因是這次失敗也說明非建制的特朗普在大選階段雖然應(yīng)對得不錯，但是在施政階段，他還是招數(shù)慌亂，不是那些傳統(tǒng)政治家的對手。

甚至這也涉及到市場人士們。那些相信特朗普能給資本市場帶來繁榮的人士對特朗普的信任感動搖了。既然新總統(tǒng)難以撼動原來的秩序，那么他關(guān)于減稅以及增加就業(yè)機會的承諾可以相信嗎？

在投票取消的幾天里，整個資本市場因此發(fā)生了動蕩。也許特朗普效應(yīng)也開始逐漸減弱了。